Клинико-ультразвуковые показатели большой и малой подкожных вен при хронической венозной недостаточности: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это патологическое состояние, при котором нарушается отток венозной крови от нижних конечностей к сердцу. ХВН является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире и связано с высокой распространенностью, возрастным фактором, географическими особенностями, а также социально-экономическим бременем. В нашем исследовании мы обратили внимание на различия в антропометрических данных (диаметр внутреннего просвета) подкожных магистральных вен нижних конечностей у здоровых добровольцев и пациентов различных классов хронической венозной недостаточности по классификации СЕАР (2020 г.).

ЦЕЛЬ: Установить связи между диаметрами большой (БПВ) и малой подкожных (МПВ) вен на обеих нижних конечностях и стадиями ХВН C3–C6 по классификации СЕАР (2020 г.) и количеством пораженных магистралей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено ультразвуковое ангиосканирование на аппарате Mindray DC-70 (КНР) (датчик 5– 12 МГц) подкожных вен нижних конечностей 165 пациентов: 20 добровольцев без УЗ-признаков поражения венозной системы, 100 пациентов с варикозной болезнью класса C3–C4а и 45 больных с активными трофическими язвами венозной этиологии, соответствовавшие классу C6 по классификации СЕАР (2020 г.). Измеряли внутренний просвет БПВ и МПВ на обеих нижних конечностях на разных уровнях.

Статистика: Анализ проведен в SPSS 26.0. Нормальность распределения проверялась тестом Колмогорова–Смирнова. Сравнение групп — t-критерий Стьюдента. Уровень значимости p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Диаметр БПВ значимо увеличивается от нормы (3,3±0,5 мм) к классам C3–C4а (6,8±1,6 мм, p<0,001) и C6 (8,1±1,7 мм, p<0,01) по СЕАР (2020 г.); МПВ значимо шире у больных ХВН (до 6,3 мм) в сравнении со здоровыми добровольцами (1,9±0,3 мм, p<0,001), но без существенных различий между C3–C4а и C6.

ОБСУЖДЕНИЕ: По данным УЗ-исследования диаметр ствола БПВ значимо увеличивается по мере прогрессирования ХВН к классам C3–C4а и C6 и может служить маркером тяжести заболевания. Отсутствие значимого увеличения диаметра ствола МПВ при переходе от класса C3–C4а к классу C6 подчеркивает ведущую роль БПВ в патогенезе трофических нарушений в мягких тканях нижних конечностей при ХВН. Также было замечено, что нарушение венозного оттока с бо́льшим количеством пораженных магистралей существенно ухудшает трофику тканей в зоне образования трофических язв.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, в результате нашего исследования при ультразвуковом дуплексном сканировании вен нижних конечностей мы выявили, что диаметр ствола больших подкожных вен значимо увеличивался по мере прогрессирования хронической венозной недостаточности к классам C3–C4а и C6 по классификации СЕАР (2020 г.). Также это может служить дополнительным маркером тяжести заболевания, что вполне согласуется с клиническими рекомендациями для данной патологии. Вместе с этим отсутствие значимого увеличения диаметра ствола малой подкожной вены при переходе от класса C3–C4а к классу C6 подчеркивает ведущую роль БПВ в патогенезе трофических нарушений в мягких тканях нижних конечностей при ХВН. При развитии патологии с большим количеством пораженных магистралей нарушение венозного оттока существенно ухудшает трофику тканей в зоне образования трофических язв.

1. Rabe E., Pannier F. Epidemiology of chronic venous disorders // International Angiology. 2018. Vol. 37. P. 181–254. doi: 10.23736/S0392-9590.18.04001-7.

2. Lurie F., Passman M. Clinical practice guidelines for chronic venous disease // Journal of Vascular Surgery. 2020. Vol. 71. P. 220–261. doi: 10.1016/j.jvs.2019.12.075.

3. Nicolaides A.N. Ultrasound diagnosis of venous insufficiency // International Angiology. 2019. Vol. 38. P. 105–127. doi: 10.23736/S0392-9590.19.04133-3.

4. Mendoza E. Pathophysiology and management of venous ulcers // Phlebology. 2017. Vol. 32. P. 478–485. doi: 10.1177/0268355516687865.

5. Савельев В.С. Ультразвуковые критерии диагностики варикозной болезни // Флебология. 2021. Т. 15, № 2. С. 45–52.

6. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C., Eklof B.G., Gillespie D.L., Gloviczki M.L., Lohr J.M., McLafferty R.B., Meissner M.H., Murad M.H., Padberg F.T., Pappas P.J., Passman M.A., Raffetto J.D., Vasquez M.A., Wakefield T.W.; Society for Vascular Surgery; American Venous Forum. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // J. Vasc. Surg. 2011. May; Vol. 53 (5 Suppl.). Р. 2S-48S. doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.079. PMID: 21536172.

7. Nicolaides A.N. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence // International Angiology. 2020. Vol. 39, No. 3. P. 175–240. doi: 10.23736/S0392–9590.20.04389-6.

8. Mansilha A. et al. Hemodynamic and clinical impact of ultrasound-derived venous reflux parameters // Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2022. Vol. 10, No. 1. P. 125–132. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.06.019.

9. Lurie F. et al. The 2022 update of the CEAP classification system and reporting standards // Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2023. Vol. 11, No. 1. P. 5–9. doi: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004.

10. Rabe E. et al. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease: consensus document // Phlebology. 2021. Vol. 36, No. 3. P. 163–184. doi: 10.1177/0268355520963946.

11. Kistner R.L. et al. Update on the surgical treatment of venous reflux disease // Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2021. Vol. 9, No. 1. P. 37–46. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.06.014.

12. Cavezzi A. Duplex ultrasound in chronic venous insufficiency // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2019. Vol. 58. P. 123–134. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.02.022.

13. Raffetto J.D. Venous wall remodeling in chronic venous disease // Journal of Vascular Surgery. 2020. Vol. 72. P. 726–735. doi: 10.1016/j.jvs.2019.11.050.

14. Lee B.B. The role of small saphenous vein in chronic venous disorders // Phlebology. 2022. Vol. 37. P. 5–14. doi: 10.1177/02683555211035500.

15. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. Современные подходы к лечению хронической венозной недостаточности // Анналы хирургии. 2020. № 3. С. 34–41.

16. Panpikoon T., Metheekul P., Treesit T., Bua-Ngam C., Sriprachyakul A., Pichitpichatkul K. Diameter-reflux relationship of the saphenous vein in the C0–C3 patients of chronic venous disease // Phlebology. 2022. Jul; Vol. 37, No. 6. Р. 439–444. doi: 10.1177/02683555221088105.

17. Liu H., Li L., Wei W., Tang Y., Liu L., Xiao C. Correlation between popliteal vein functional diameter and the severity of chronic venous disease // Phlebology. 2025. Jul; Vol. 40, No. 6. Р. 415–419. doi: 10.1177/02683555241310531.

18. Yang Q., Zhao Y., Chen X., Tang P., Li L., Zhao J., Han Y., Wu D., An L., Zhang B., Zhou X., Liu L., Chi Y.W. Association between vein diameters, reflux characteristics, and clinical severity in patients with chronic venous insufficiency in Northwest China // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat Disord. 2021. Mar; Vol. 9, No. 2. Р. 401–408.e1. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.07.006. Epub 2020 Jul 28. PMID: 327309.

19. Главнов П.В., Серебрякова С.В., Варзин С.А. Клинические и ультразвуковые корреляции при варикозной болезни // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2025. № 20. С. 70–80. https://doi.org/10.21638/spbu11.2025.106.