Протонная терапия при одновременном лечении рецидива опухоли предстательной железы и предоперационного облучения опухоли прямой кишки

Онкологические заболевания органов малого таза у мужчин занимают ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости. Представлен клинический случай пациента А., 84  лет, находившегося на  диспансерном наблюдении с 2008 года после выявления аденокарциномы предстательной железы T2cN0M0 (Глисон 4+4). В 2009 г. проведены максимальная андрогенная блокада и радикальная простатэктомия. В августе 2023 г. пациент обратился с жалобами на боли и  кровотечение из  прямой кишки; выявлено повышение уровня ПСА до  7,6 нг/мл, опухоль средне-верхнеампулярного отдела прямой кишки с  поражением мезоректальных лимфоузлов, а  также локальный рецидив в  ложе простаты. Гистологически подтверждена аденокарцинома (Глисон 4+4) в  области ложа простаты и  аденокарцинома G2 прямой кишки. Пациенту проведена протонная лучевая терапия на область опухоли прямой кишки, зону субклинического распространения и ложе предстательной железы. Данный случай подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода при выборе тактики лечения колоректального рака, особенно при сочетании нескольких близко расположенных опухолей. Приведенный пример демонстрирует успешное лечение пациента с первично-множественным метахронным раком: рецидивом опухоли предстательной железы спустя 14 лет после операции и синхронной опухолью прямой кишки.

1. Зубеев П.С., Коровин О.А., Коновалов В.А. и др. Случай эффективной диагностики и лечения рака толстой кишки с прорастанием в предстательную железу // Современные технологии в медицине. 2012. № 2. С. 148–150.

2. Козлова И.В., Удалов Ю.Д., Данилова Л.А. и др. Протонная лучевая терапия рака прямой кишки: литературный обзор // Тазовая хирургия и онкология. 2023. Т. 13, № 1. С. 33–38. doi: 10.17650/2686-9594-2023-13-1-33-38.

3. Незвецкая И.В., Удалов Ю.Д., Незвецкий А.В. и др. Результаты применения протонной лучевой терапии в лечении рака прямой кишки // Колопроктология. 2024. Т. 23, № 2 (88). С. 61–67. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-2-61-67.

4. Ткачев С.И., Булычкин П.В., Матвеев В.Б. и др. Спасительная лучевая терапия рецидивов рака предстательной железы после радикальной простатэктомии // Онкоурология. 2018. Т. 14, № 1. С. 100–106. doi: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-100-106.

5. Малихов А.Г., Барсуков Ю.А., Ткачев С.И. и др. Рак прямой кишки: некоторые аспекты // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2015. Т. 26, № 2. С. 25– 29.

6. Bryant C.M., Henderson R.H., Nichols R.C. et al. Genitourinary Subcommittee of the Particle Therapy Co-Operative Group. Consensus Statement on Proton Therapy for Prostate Cancer // Int. J. Part. Ther. 2021. Apr. Vol. 12, No. 8 (2). P. 1–16. doi: 10.14338/IJPT-20-00031.

7. Trofimov A., Nguyen P.L., Coen J.J. et al. Radiotherapy treatment of early-stage prostate cancer with IMRT and protons: a treatment planning comparison // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2007. Oct. Vol. 1, No. 69 (2). P. 444–453. doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.03.018.

8. Chera B.S., Vargas C., Morris C.G. et al. Dosimetric study of pelvic proton radiotherapy for high-risk prostate cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2009. Nov. Vol. 15, No. 75 (4). P. 994–1002. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.01.044.