Возможности применения КТ-перфузии при криоабляции опухолей почек: ретроспективное исследование

Введение: Современное хирургическое лечение локализованного почечно-клеточного рака (ПКР) ориентировано на органосохраняющие методы, включая абляционные технологии (радиочастотную, микроволновую абляцию и криоабляцию). Несмотря на безопасность абляционных методов, остается риск неполной абляции и локальных рецидивов опухолей почек, что требует эффективных инструментов ранней диагностики. Перфузионная компьютерная томография (КТП) предоставляет возможность количественной оценки микроциркуляции в зоне абляции и выявления сохраненной васкуляризации.

Цель: Анализ возможностей КТП для оценки лечебного эффекта криоабляции опухолей почек в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Материалы и методы: В исследовании проанализированы данные стандартной мультифазной компьютерной томографии (Ст-КТ) и КТП у 40 пациентов с почечно-клеточным раком в возрасте 36–76 лет до, на 5–7-й день и через 3 месяца после криоабляции. По результатам КТ у 37 пациентов определялась полная абляция опухолевого узла, у 3 пациентов – неполная. Оценивались показатели артериального кровотока (AF), объема кровотока (BV) и проницаемости сосудистой стенки (CL) в зоне опухоли.

Результаты: В группе пациентов с полной криоабляцией (n=37) выявлено статистически значимое снижение максимальной КТ-плотности и перфузионных показателей (BV, AF, CL) опухоли на 5–7-й день и через 3 месяца после процедуры, отражающее ишемические изменения и регресс опухолевой ткани. У пациентов с неполной абляцией опухоли в раннем послеоперационном периоде визуализировались участки гиперперфузии в зоне криодеструкции и отмечалось незначительное снижение максимальных денситометрических значений (HU) и перфузионных показателей (BV, AF, CL) в опухолевом узле. При динамическом наблюдении через 3 месяца (n=2) выявлялись увеличение плотности и дальнейший рост перфузионных параметров в остаточной опухоли, что свидетельствовало о сохранении ангиогенеза.

Обсуждение: Результаты проведенного исследования согласуются с работами других авторов и подтверждают, что КТП может служить дополнительной методикой мониторинга после криоабляции опухолей почек. Снижение показателей КТП в зоне криоабляции свидетельствовало о полной деструкции опухолевого узла, в то время как повышение значений КТП в локальных участках постоперационной области указывало на сохранение жизнеспособных опухолевых клеток и служило индикатором их активности, что выражалось в наличии остаточной опухоли.

Заключение: КТ-перфузия позволяет оценить лечебный эффект криоабляции на раннем послеоперационном этапе за счет оценки изменения количественных характеристик микроциркуляторного русла в солидном компоненте опухоли почки.

1. Bahadoram S., Davoodi M., Hassanzadeh S. еt al. Renal cell carcinoma: An overview of the epidemiology, diagnosis, and treatment // G. Ital. Nefrol. 2022. Vol. 39. Р. 3.

2. Bukavina L., Bensalah K., Bray F. еt al. Epidemiology of Renal Cell Carcinoma: 2022 Update // Eur. Urol. 2022. Vol. 82, No. 5. Р. 529–542. doi: 10.1016/j.eururo.2022.08.019.

3. Кострицкий С.В., Широкорад В.И., Семенов Д.B. и др. Эффективность современной иммунотерапии в комбинированном лечении больных раком почки с костными метастазами // Онкоурология. 2024. Т. 20, № 2. C. 15–25.

4. Escudier B., Porta C., Schmidinger M. et al. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. 2019. Vol. 30, No. 5. Р. 706–720. doi: 10.1093/annonc/mdz056.

5. Gao H., Zhou L., Zhang J. et al. Comparative efficacy of cryoablation versus robot-assisted partial nephrectomy in the treatment of cT1 renal tumors: a systematic review and meta-analysis // BMC Cancer. 2024. Vol. 24, Nо. 1150. https://doi.org/10.1186/s12885-024-12917-z.

6. McClure T., Lansing A, Ferko N. et al. A Comparison of Microwave Ablation and Cryoablation for the Treatment of Renal Cell Carcinoma: A Systematic Literature Review and Meta-analysis // Urology. 2023. Vol. 180. Р. 1–8. doi: 10.1016/j.urology.2023.06.001.

7. Campbell S.C., Clark P.E., Chang S.S. et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up: AUA Guideline: Part I // J. Urol. 2021. Vol. 206, No. 2. Р. 199–208. doi:10.1097/JU.0000000000001911.

8. Rosenblad A.K., Hashim B.M., Lindblad P. et al. Recurrences after nephron-sparing treatments of renal cell carcinoma: a competing risk analysis // World J. Urol. 2024. Vol. 42, No. 474. https://doi.org/10.1007/s00345-024-05172-1.

9. Loloi J., Shingleton W.B., Nakada S.Y. et al. Management of Residual or Recurrent Disease Following Thermal Ablation of Renal Cortical Tumors // J. Kidney Cancer VHL. 2020. Vol. 7, No. 2.1. Р.1–5. doi: 10.15586/jkcvhl.2020.133.

10. Almdalal T., Rosenblad А.К. Predictive characteristics for disease recurrence and overall survival in non-metastatic clinical T1 renal cell carcinoma — results from the National Swedish Kidney Cancer Register // Scand. J. Urol. 2023. Vol. 57, No. 1–6. Р. 67–74. doi: 10.1080/21681805.

11. Abu-Ghanem Y., Fernández-Pello S., Bex A. et al. Limitations of Available Studies Prevent Reliable Comparison Between Tumour Ablation and Partial Nephrectomy for Patients with Localised Renal Masses: A Systematic Review from the European Association of Urology Renal Cell Cancer Guideline Panel // Eur. Urol. Oncol. 2020. Vol. 3, No. 4. Р. 433–452. doi: 10.1016/j.euo.2020.02.001.

12. Abou Elkassem А.М., Lo S.S., Gunn A.J. et al. Role of Imaging in Renal Cell Carcinoma: A Multidisciplinary Perspective // Radiographics. 2021. Vol. 41, No. 5. Р. 1387–1407. doi: 10.1148/rg.2021200202.

13. Squillaci E., Manenti G., Cicciò C. et al. Perfusion-CT monitoring of cryo-ablated renal cells tumors // J. Exp. Clin. Cancer Res. 2009. Vol. 28, No. 1. Р. 138. http://doi:10.1186/1756-9966-28-138.

14. Ломоносова Е.В., Гольбиц А.Б., Рубцова Н.А. и др. Перфузионная компьютерная томография в диагностике заболеваний почек (обзор литературы) // Медицинская визуализация. 2023. Т. 27, № 2. С. 85–98

15. Рубцова Н.А., Гольбиц А.Б., Крянева Е.В. и др. Роль КТ-перфузии в диагностике солидных опухолей почек // Лучевая диагностика и терапия. 2021. Т. 12, No. 2. Р. 70–78.