МЕТОТРЕКСАТ-ИНДУЦИРОВАННАЯ ИНСУЛЬТОПОДОБНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Метотрексат-индуцированная инсультоподобная лейкоэнцефалопатия (МИИЛЭ) – редкий вариант подострой нейротоксичности высокодозного метотрексата, нередко являющийся причиной ошибочной клинической интерпретации в связи со схожестью с картиной острого ишемического инсульта. Нами представлены два клинических случая МИИЛЭ у онкологических пациентов педиатрического профиля, у которых на фоне проведения полихимиотерапии на базе РДКБ – филиала ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова возникли жалобы, имитирующие клиническую картину ишемического инсульта. Экстренно выполненная МРТ позволила выявить у обоих пациентов билатеральные зоны ограничения диффузии, которые полностью регрессировали при проведении контрольного исследования через 24 часа. По результатам описанных наблюдений сделаны выводы о важности применения МРТ в режиме ДВИ как с целью постановки правильного диагноза, так и с целью подтверждения обратимости патологических изменений и предотвращения ненужных вмешательств, таких как тромболитическая терапия.

1. Алескерова Х.А., Романцова О.М., Хайруллова В.В. и др. Метотрексат-индуцированная транзиторная энцефалопатия. Опыт НИИ ДОиГ им. акад. РАМН Л. А.Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России // Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2023. Т. 10, № 3. С. 41–47.

2. Натрусова Н.В., Щедеркина И.О., Селиверстова Е.В., Тиганова О.А., Кондратчик К.Л. Лейкопатия с инсультоподобным течением у детей с острым лимфобластным лейкозом // Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2021. Т. 8, № 1. C. 14–22.

3. Диникина Ю.В., Смирнова А.Ю., Голубева К.М. и др. Применение высоких доз метотрексата у детей с онкологическими заболеваниями: особенности сопроводительной терапии, оценка токсичности // Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2018. Т. 5, № 2. С. 11–18.

4. Диникина Ю.В., Ефимцев А.Ю., Чернова С.И. и др. Подострая метотрексатиндуцированная энцефалопатия: особенности диагностики и лечения на примере клинического наблюдения // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2019. Т. 18, № 1. С. 73–80.

5. López-De Suso D., García-Salido A., Andión-Catalán M. et al. Methotrexate-induced stroke-like neurotoxicity: Case report, 8 years of experience, and literature review // Pediatr. Blood Cancer. 2022. Vol. 69, No. 9. e29627. doi: 10.1002/pbc.29627.

6. Benkirane A., Mulquin N., London F. Methotrexate-Induced Stroke-Like Encephalopathy: Beware the Stroke Mimic // Journal of the Belgian Society of Radiology. 2022. Vol. 106, No. 1 (98). P. 1–4. doi: https://doi.org/10.5334/jbsr.2935.

7. Panicker V.V., Radhakrishnan S.E., Kuruttukulam G.V., Bose J.A., Favas T.T. Methotrexate-Induced Leukoencephalopathy as a Clinical and Radiological Mimicker of Acute Ischemic Stroke Leading to Thrombolysis // Cureus. 2024. Vol. 2, No. 16 (1). e51542. doi: 10.7759/cureus.51542.

8. Abdou M.A.A., El Kiki H.A., Madney Y., Youssef A.A. Chemotherapy-related neurotoxicity in pediatric cancer patients: magnetic resonance imaging and clinical correlation // Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2021. Vol. 52, No. 230. doi: 10.1186/s43055-021-00606-x.

9. Deneux V., Leboucq N., Saumet L. et al. Neurotoxicité aiguë secondaire au méthotrexate et «pseudo-stroke» syndrome [Acute methotrexate-related neurotoxicity and pseudo-stroke syndrome] // Arch. Pediatr. 2017. Vol. 24, No. 12. P. 1244–1248. French. Epub 2017. Nov 14. PMID: 29146215. doi: 10.1016/j.arcped.2017.09.024.

10. Vigano’ M., Mantero V., Basilico P. et al. Contrast-induced encephalopathy mimicking total anterior circulation stroke: a case report and review of the literature // Neurol. Sci. 2021. Vol. 42, No. 3. P. 1145–1150. doi: 10.1007/s10072-020-04844-1.

11. Gollol Raju N.S., Joshi D., Daggubati R., Movahed A. Contrast induced neurotoxicity following coronary angiogram with Iohexol in an end stage renal disease patient // World J. Clin. Cases. 2015. Vol. 3, No. 11. P. 942–945. doi: 10.12998/wjcc.v3.i11.942.

12. Al-Awwad A.A., Koriesh A. Cytotoxic Lesion in the Splenium of Corpus Callosum Secondary to Subacute Methotrexate Neurotoxicity // Avicenna J. Med. 2021. Vol. 11, No. 3. P. 160–162. doi: 10.1055/s-0041-1732486.

13. Apiraksattayakul N., Jitprapaikulsan J., Sanpakit K., Kumutpongpanich T. Potential neurotoxicity associated with methotrexate // Sci Rep. 2024. Vol. 14, No. 1. P. 18548. doi: 10.1038/s41598-024-69263-0.

14. Sanzgiri Sanjana U., Thakrar R., Oak Pradyumna J. et al. Rare Case of Atypical, Unilateral Methotrexate-induced PRES Mimicking Stroke Symptoms: Case Report. International Clinical and Medical Case Reports // BioRes Scientia. 2024. Vol. 3, No. 3. doi: 10.59657/2837-5998.brs.24.045.