РОЛЬ ТРАНСПИЩЕВОДНОЙ ТОНКОИГОЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПОД КОНТРОЛЕМ ЭНДОСОНОГРАФИИ В СТАДИРОВАНИИ РАКА ЛЕГКОГО ПО N-КРИТЕРИЮ

Рак легкого - актуальная проблема здравоохранения, по показателю смертности лидирует среди других онкологических заболеваний, несмотря на определенные успехи химиолучевой терапии в сочетании с хирургией. Основными способами повышения эффективности лечения являются ранняя диагностика, а также всестороннее обследование, цель которого - выявление, морфологическая верификация и комплексная оценка распространенности опухолевого поражения. Эндосонография из просвета пищевода с тонкоигольной пункцией (ЭУС-ТИП) - методика, которая только начинает использоваться как инструмент уточняющей диагностики в стадировании рака легкого по N-критерию, критичному при решении вопроса о резектабельности опухоли. С учетом немногочисленных данных о возможностях данной методики, о ее роли и месте в диагностическом алгоритме у пациентов, страдающих раком легкого, было предпринято настоящее исследование. Цель исследования: установить роль и место ЭУС и ЭУС-ТИП в алгоритме обследования больных, страдающих раком легкого с явлениями лимфаденопатии средостения. Задачи исследования: оценить возможности ЭУС и ЭУС-ТИП в визуализации, оценке характера лимфаденопатии средостения, провести сравнительный анализ эффективности ЭУС+ЭУС-ТИП в сравнении с компьютерной томографии (КТ) и данными морфологического исследования операционного материала. Результаты: чувствительность и специфичность ЭУС-ТИП в верификации лимфаденопатии составили 80% и 100%, прогностическая ценность положительного результата (PV+) - 100%, прогностическая ценность отрицательного результата (PV-) - 88%. Заключение: эндоскопическая ультрасо-нография (ЭУС и ЭУС-ТИП) в диагностическом алгоритме позволяет обнаруживать, классифицировать группы лимфатических узлов, морфологически верифицировать характер лимфаденопатии.

рак легкого, эндосонография, ЭУС, тонкоигольная пункция, стадирование, lung cancer, endosonography, EUS, fine needle puncture, staging

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21, № 2 (80), прил. 1.

2. Rami-Porta R. The revised TNM staging system for lung cancer / R. Rami-Porta, J.J. Crowley, P. Goldstraw // Ann. Thorac. Cardiovasc Surg. - 2009. - Vol. 15. - Р. 4-9.

3. Rusch V. The IASLC lung cancer staging project: proposals for the revision of the N descriptors in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer / V Rusch, J. Crowley, D. J. Giroux et al. // J. Thorac Oncol. - 2007. - Vol. 2. - Р. 603-612.

4. Marshall H.M. The science behind the 7th edition Tumour, Node, Metastasis staging system for lung cancer / H.M. Marshall, S.C. Leong, R.V. Bowman et al. // Respirology. - 2012. - Vol. 17. - Р. 247-260.

5. Maher A.R. Treatment of metastatic non-small cell lung cancer: a systematic review of comparative effectiveness and cost-effectiveness / A.R. Maher, I.M. Miake-Lye, J.M. Beroes et al. - Washington (DC): Department of Veterans Affairs (US), 2012. - Oct. V.A. Evidence-based Synthesis Program Reports.

6. Silvestri G.A. Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / G.A. Silvestri, A.V. Gonzalez, M.A. Jantz et al. // Chest. - 2013. - Vol. 143. - Р. e211S-50S.

7. Naruke T. The importance of surgery in non-small cell carcinoma of the lung with mediastinal lymph node metastasis / Т. Naruke, T. Goya, R. Tsuchiya et al. // Ann Thorac Surg. - 1988. - Vol. 46. - Р. 603-610.

8. Weder W. Pneumonectomy is a valuable treatment option after neoadjuvant therapy for stage III non-small-cell lung cancer / W. Weder, S. Collaud, W.E. Eberhardt et al.// J. Thorac Cardiovasc Surg. - 2010. - Vol. 139. - Р. 1424-1430.

9. Veeramachaneni N.K. Management of stage IIIA non-small cell lung cancer by thoracic surgeons in North America / N.K. Veeramachaneni, R.H. Feins, B.J. Stephenson et al. // Ann. Thorac Surg. - 2012. - Vol. 94. - Р. 922-926.

10. Van Meerbeeck J.P. Randomized controlled trial of resection versus radiotherapy after induction chemotherapy in stage IIIA-N2 nonsmall-cell lung cancer / J.P. Van Meerbeeck, G.W. Kramer, P.E. Van Schil et al. // J. Natl. Cancer Inst. - 2007. - Vol. 99. - Р. 442-450.

11. Sculier J.P. Nonsmall cell lung cancer / J.P. Sculier // Eur. Respir. Rev. - 2013. - Vol. 22. - Vol. 33-36.

12. Gilligan D. Preoperative chemotherapy in patients with resectable non-small cell lung cancer: results of the MRC LU22/NVALT 2/EORTC 08012 multicentre randomised trial and update of systematic review / D. Gilligan, M. Nicolson, I. Smith et al. // Lancet. - 2007. - Vol. 369. - Р. 1929-1937.

13. Burdett S.S. Chemotherapy and surgery versus surgery alone in non-small cell lung cancer. Cochrane Database / S.S. Burdett, L.A. Stewart, L. Rydzewska // Syst. Rev. - 2007. - Vol. (3). - CD006157.

14. Detterbeck F. What to do with «Surprise» N2?: intraoperative management of patients with non-small cell lung cancer / F. Detterbeck // J. Thorac Oncol. - 2008. - Vol. 3. - Р. 289-302.

15. Berghmans T. Survival improvement in resectable non-small cell lung cancer with (neo)adjuvant chemotherapy: results of a meta-analysis of the literature / Т. Berghmans, M. Paesmans, A.P. Meert et al. // Lung Cancer. - 2005. - Vol. 49. - Р. 13-23.

16. Nakamura H. Role of preoperative chemotherapy for non-small cell lung cancer: a meta-analysis / Н. Nakamura, N. Kawasaki, M. Taguchi et al. // Lung Cancer. - 2006. - Vol. 54. - Р. 325-329.

17. Hanna J.M. Contraindications of video-assisted thoracoscopic surgical lobectomy and determinants of conversion to open / J.M. Hanna, M.F. Berry, T.A. D’Amico // J. Thorac. Dis. - 2013. - Vol. 5 (Suppl. 3). - Р. S182-S189.

18. Lim E. Guidelines on the radical management of patients with lung cancer / E. Lim, D. Baldwin, M. Beckles et al. // Thorax. - 2010. - Vol. 65, Suppl. 3. - Р. iii1-iii27.

19. Kirsh M.M. Mediastinal metastases in bronchogenic carcinoma: influence of postoperative irradiation, cell type and location / M.M. Kirsh, H. Sloan // Ann. Thorac. Surg. - 1982. - Vol. 33. - Р. 459-463.

20. Kirsh M.M. Effects of postoperative mediastinal radiation on completely resected stage II and III epidermoid cancer of the lung. The lung cancer study group / M.M. Kirsh, H. Sloan // N. Engl.J. Med. - 1986. - Vol. 315. - Р. 1377-1381.

21. Kirsh M.M. Postoperative radiotherapy for non-small cell lung cancer. PORT meta-analysis trialists group / М.М. Kirsh, H. Sloan // Cochrane Database Syst Rev. - 2005. - Vol. 18. - Р. CD002142

22. Saynak M. Current status of postoperative radiation for non-small-cell lung cancer / M. Saynak, D.S. Higginson, D.E. Morris et al. // Semin Radiat Oncol. - 2010. - Vol. 20. - Р. 192-200.

23. Le Péchoux C. Role of postoperative radiotherapy in resected non-small cell lung cancer: a reassessment based on new data / C. Le Péchoux // Oncologist. - 2011. - Vol. 16. - Р. 672-681.

24. Aronchick J.M. CT of mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung carcinoma // Radiol. Clin. North Am. - 1990. - Vol. 28. - Р. 573-581.

25. Staples C.A. Mediastinal nodes in bronchogenic carcinoma: comparison between CT and mediastinoscopy / C.A. Staples, N.L. Müller, R.R. Miller et al. // Radiology. - 1988. - Vol. 167. - Р. 367-372.

26. Lee N. Patterns of internal echoes in lymph nodes in the diagnosis of lung cancer metastasis / N. Lee, K. Inoue, R. Yamamoto, H. Kinoshita // World J. Surg. - 1992. - Vol. 16. - Р. 986-993.

27. Izbicki J.R. Accuracy of computed tomographic scan and surgical assessment for staging of bronchial carcinoma. A prospective study / J.R. Izbicki, О. Thetter, O. Karg et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1992. - Vol. 104. - Р. 413-420.

28. Richey H.M. Thoracic CT scanning in the staging of bronchogenic carcinoma / H.M. Richey, J.I. Matthews, R.A. Helsel, H. Cable // Chest. - 1984. - Vol. 85 (February). - Р. 218-221.

29. Toloza E.M. Invasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence / E.M. Toloza, L. Harpole, F. Detterbeck, D.C. McCrory // Chest. - 2003. - Vol. 123. - Р. 157S-166S.

30. Fernández-Esparrach G. New Endoscopic Ultrasound (EUS) Applications in Lung Cancer: Evaluation of Patients With Negative Mediastinal CT and Re-Staging After Neoadjuvant Treatment / G. Fernández-Esparrach, O. Sendino, A. Ginès // Arch. Bronconeumol. - 2011. - Vol. 47, N 08. - Р. 410-414.

31. Annema J.T. Endoscopic ultrasound added to mediastinoscopy for preoperative staging of patients with lung cancer / J.T. Annema, M.I. Versteegh, M. Veselic et al. // JAMA. - 2005. - Vol. 294. - Р. 931-936.

32. Annema J.T. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer and its impact on surgical staging с// J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23. - Р. 8357-8361.

33. Kiser A.C. General aspects of surgical treatment / A.C. Kiser, F.C. Detterbeck // F.C. Detterbeck, M.P. Rivera, M.A. Socinski et al. eds. Diagnosis and Treatment of Lung Cancer: an Evidence-Based Guide for the Practicing Clinician. - Philadelphia, PA: WB Saunders, 2001. - Р. 133-147.

34. Rusch V.W. The IASLC lung cancer staging project: a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer / V.W. Rusch, H. Asamura, H. Watanabe et al. // J. Thorac. Oncol. - 2009. - Vol. 4. - Р. 568-577.

35. Asamura H. Lobe-specific extent of systematic lymph node dissection for non-small cell lung carcinomas according to a retrospective study of metastasis and prognosis / H. Asamura, H. Nakayama, H. Kondo et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 117 (6). - Р. 1102-1111.

36. Wallace M.B. Minimally invasive endoscopic staging of suspected lung cancer / M.B. Wallace, J.M. Pascual, M. Raimondo et al. // JAMA. - 2008. - Vol. 299. - Р. 540-546.

37. Herth F.J. Combined endoscopic-endobronchial ultrasound-guided fine-needle aspiration of mediastinal lymph nodes through a single bronchoscope in 150 patients with suspected lung cancer / F.J. Herth, M. Krasnik, N. Kahn et al. // Chest. - 2010. - Vol. 138. - Р. 790-794.

38. Ohnishi R. Combined endobronchial and endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for mediastinal nodal staging of lung cancer / R. Ohnishi, I. Yasuda, T. Kato et al. // Endoscopy. - 2011. - Vol. 43. - Р. 1082-1089.

39. Larsen S.S. Endoscopic ultrasound guided biopsy versus mediastinoscopy for analysis of paratracheal and subcarinal lymph nodes in lung cancer staging / S.S. Larsen, P. Vilmann, M. Krasnik et al. // Lung Cancer. - 2005. - Vol. 48. - Р. 85-92.

40. Wallace M.B. Endoscopic ultrasound in lung cancer patients with a normal mediastinum on computed tomography / M.B. Wallace, J. Ravenel, M.I. Block et al. // Ann. Thorac Surg. - 2004. - Vol. 77. - Р. 1763-1768.

41. Larsen S.S. Endoscopic ultrasound guided biopsy performed routinely in lung can cerstaging spares futile thoracotomies: Preliminary results from a randomised clinical trial / S.S. Larsen, P. Vilmann, M. Krasnik et al. // Lung Cancer. - 2005. - Vol. 49. - Р. 377-385.

42. Annema J.T. Endoscopic ultrasound added to mediastinoscopy for preoperative staging of patients with lung cancer / J.T. Annema, M.I. Versteegh, M. Veseliç et al. // JAMA. - 2005. - Vol. 294. - Р. 931-936.

43. Бурдюков М.С. Методические рекомендации по выполнению эндоскопической ультрасонографии из просвета верхних отделов желудочно-кишечного тракта в режиме конвексного сканирования и тонкоигольной пункции под ее контролем / М.С. Бурдюков, А.М. Нечипай, И.Н. Юричев и др. // Клиническая эндоскопия. - 2012. - № 4. (36). - С. 2-27.

44. Silvestri G.A. Methods for staging nonsmall cell lung Cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practiceguidelines / G.A. Silvestri, A.V. Gonzalez, M.A. Jantz et al. // Chest. - 2013. - Vol. 143. - Р. e211S-50S.

45. Detterbeck F.C., Boffa D.J., Tanoue L.T. // Chest. - 2009. - Vol. 136 (1). - Р. 260-271.

46. Goldstraw P. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification of Malignant Tumours / P. Goldstraw, J. Crowley, K. Chansky et al. // Thorac Oncol.- 2007. - Vol. 2 (8). - Р. 706-714.