Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск

МРТ И ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭНЦЕФАЛИТОВ, ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТОВ И РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У ДЕТЕЙ

https://doi.org/10.22328/2079-5343-2017-1-23-34

Полный текст:

Аннотация

В последние годы неуклонно возрастает  частота  энцефалитов  (ЭФ)  и демиелинизирующих заболеваний  ЦНС у детей, особенно подросткового возраста, причем схожесть клинических проявлений в дебюте заболевания, отсутствие четких критериев дифференциальной диагностики, частота хронизации и возможность трансформации в рассеянный склероз (РС) обусловливают актуальность проблемы их дифференциальной диагностики. Цель исследования: определить дифференциально-диагностические  особенности энцефалитов, диссеминированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей по мониторинговым данным структурной МРТ и мультимодальных вызванных потенциалов головного мозга. Под наблюдением находились 35 детей с ЭФ, 40 детей с ДЭМ и 40 с РС в возрасте от 3 лет до 17 лет. Пациенты обследовались клинически в остром периоде и в катамнезе — через 3, 6 мес. Диагноз РС у детей устанавливался на основании международных критериев McDonald (2010).  В диагностике ДЭМ также учитывались международные критерии. Проведен анализ МРТ головного и спинного мозга у всех детей при поступлении в стационар,  а затем — через 3 и 6 мес, также  исследованы мультимодальные вызванные  потенциалы. Выявлено,  что до 85%  очагов при ЭФ и ДЭМ  имели неправильную форму, сопровождались  явлениями  отека и масс-эффекта. В 60% случаев у пациентов с ЭФ и ДЭМ на основании локализации очагов можно было предположить этиологию заболевания.  При РС в 67,5% имело место многоочаговое поражение белого вещества (более 10 очагов), а большая часть очагов была размером до 1 см, правильной округло-овальной формы с отсутствием признаков воспаления. Наличие очагов в сером веществе при ЭФ, ДЭМ и РС составило соответственно 82,5%, 40% и 7,5%. Через 3–6 мес при ЭФ и ДЭМ большинство очагов регрессировали, а при РС уменьшались в размерах, но полностью не исчезали. При исследовании вызванных потенциалов (ВП) мозга у детей с РС и ДЭМ чаще увеличивались латентности ответов, а при ЭФ снижались амплитуды корковых или стволовых ответов. У большинства пациентов с РС изменялись параметры одновременно 3–4  различных ВП (соматосенсорных с верхних и нижних конечностей, стволовых и/или зрительных), а при ДЭМ и ЭФ — 1–2 ВП. Изменение латентности Р100 достоверно чаще наблюдалось при РС по сравнению с другими группами. При ЭФ развитие хронического течения и прогрессирование неврологической симптоматики не сопровождалось появлением «новых» очагов, а до 75%  очагов острого периода полностью регрессировали через 3–6  мес. Хроническое течение ЭФ характеризовалось  нарастанием только атрофии мозга, что предполагает связь данных изменений исключительно с нейрональным процессом, тогда как при РС и мультифазном ДЭМ появлялись  «новые»  очаги, накапливающие  контрастирующее вещество,  что позволяет говорить о сохранении сосудистого компонента патогенеза при их прогрессировании. Исследование мультимодальных вызванных потенциалов у детей с ЭФ, ДЭМ и РС в динамике, наряду с МРТ, является значимым как для скрининговой дифференциальной диагностики, так и для мониторинга эффективности тактики ведения.

Об авторах

Е. Ю. Скрипченко
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Институт мозга человека РАН имени Н. П. Бехтеревой
Россия

Скрипченко Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психоневрологии ФП и ДПО ФБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, заведующая детским неврологическим отделением ИМЧ им. Н. П. Бехтеревой РАН.

Моб. тел. +7 911 255-85-98; e-mail: wwave@yandex.ru



Г. П. Иванова
Детский медицинский центр «Вирилис», OОО
Россия

Иванова Галина Петровна — доктор медицинских наук, руководитель отдела реанимации и интенсивной терапии ФГБУ НИИДИ  ФМБА России (до 2015 г.), врач-невролог ДМЦ «Вирилис».

Санкт-Петербург; моб. тел. +7 911 295-88-31; e-mail: ivanovagp@yandex.ru



Т. Н. Трофимова
Российско-финский медицинский холдинг «АВА-ПЕТЕР-Скандинавия»; Институт мозга человека РАН имени Н. П. Бехтеревой
Россия

Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, главный врач клиник «АВА-ПЕТЕР» и «Скандинавия», руководитель НКОЦ«Лучевая диагностика и ядерная медицина» СПбГУ, главный научный сотрудник ИМЧ им. Н. П. Бехтеревой РАН.

Санкт-Петербург

 



Н. В. Скрипченко
Детский научно-клинический центр инфекционных болезней; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия

Скрипченко Наталья Викторовна — заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель центра демиелинизирующих заболеваний и рассеянного склероза у детей ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.

Санкт-Петербург, тел.: +7 812 234-10-38; e-mail: snv@niidi.ru



А. В. Суровцева
Детский научно-клинический центр инфекционных болезней
Россия

Суровцева Анна Владимировна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы ФГБУ ДНКЦИБ  ФМБА России.

Санкт-Петербург; моб. тел.: +7 911 096-84-90; e-mail: anna-syrovcev@mail.ru



В. Н. Команцев
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт имени В. М. Бехтерева
Россия

Команцев Владимир  Николаевич — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник СПбНИПИ им. В. М. Бехтерева.

Санкт-Петербург, моб. тел.: +7 921 943-74-14; e-mail: emgep@mail.ru



В. Б. Войтенков
Детский научно-клинический центр инфекционных болезней
Россия

Войтенков Владислав Борисович  — кандидат медицинских наук, зав. отделением функциональных методов диагностики, и.о. руководителя отдела функциональных и лучевых методов диагностики ФГБУ ДНКЦИБ  ФМБА России.

 

Санкт-Петербургг



А. В. Климкин
Детский научно-клинический центр инфекционных болезней
Россия

Климкин  Андрей  Васильевич — младший научный сотрудник отдела функциональных и лучевых методов диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Скрипченко Н. В., Иванова Г. П., Скрипченко Е. Ю., Суровцева А. В. Демиелининизирующие заболевания нервной системы у детей: Этиология, клиника, патогенез, диагностика, лечение / под ред. акад. РАН Ю. В. Лобзина, акад. РАН А. А. Скоромца.— М.: Комментарий, 2016.— 352 с.

2. Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / под ред. С. К. Терновой, Т. Н. Трофимовой.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 888 с.

3. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики / под ред. И.А. Завалишина, В.И. Головкина.— М.: ГУПП «Детская книга», 2000.— 637 с.

4. Гусев Е. И., Завалишин И. А., Бойко А. Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.— M.: Миклош, 2004.— 540 с.

5. Chen J. J., Carletti F., Young V. et al. MRI differential diagnosis of suspected multiple sclerosis // Clinical Radiology.— 2016.— Vol. 71.— С. 815–827.

6. Polman C. H., Reingold S. C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the «McDonald Criteria» // Ann. Neurol.— 2005.— Vol. 58.— Р. 840–846.

7. Polman C. H., Reingold S. C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol.— 2011.— Vol. 69 (2).— Р. 292–302.

8. Иванова Г. П. Лейкоэнцефалиты у детей (дифференциальнодиагностические, патогенетические и терапевтические аспекты): автореф. дис… д-ра мед. наук.— СПб., 2012.— 44 с.

9. Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей.— М.: МЕДпресс-информ, 2012.— 272 с.

10. Савина М. В. Роль вызванных потенциалов мозга в прогнозировании течения и исходов энцефалитов у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук.— СПб., 2009.— 23 с.

11. Столяров И. Д., Петров А. М., Вотинцева М. В., Ивашкова Е. В. Рассеянный склероз // Актуальные проблемы нейроиммунопатологии: руководство / под ред. Г. Н. Крыжановского, С. В. Магаевой, С. Г. Морозова.— М.: Гениус Медиа, 2012.— С. 193–205.

12. Krupp L. B., Tardieu M., Amato M. P. et al. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions // Multiple Sclerosis.— 2013.— Vol. 19.— Р. 1261–1267.

13. Гнездицкий В. В. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике.— М.: АОЗТ «Антидор», 2001.— 480 с.

14. Павлов Н. А., Лебедева А. В., Гехт А. Б. Вызванные потенциалы. Глава 7 / Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.— С. 201–213.

15. Stulpnagel C. von, Winkler P., Koch J. et al. MRI-imaging and clinical findings of eleven children with tick-borne encephalitis and review of the literature // European Pediatric Neurology Society, 2016.— Vol. 20.— Р. 45–52.

16. Rumboldt Z., Thurnher M. M., Rakesh K. Gupta Central Nervous System Infections. Seminars in Rentgenology.— 2007.— Р. 62–91.

17. Schaefer P. W., Grant P. E, Gonzalez R. G. Diffusion-weighted MR imaging of the brain / Radiology.— 2000.— Vol. 217 (2).— Р. 331–345.

18. Teixeira J., Zimmerman R. A., Haselgrove J. C. et al. Diffusion imaging in pediatric central nervous system infections // Neuroradiology.— 2001.— Vol. 43.— Р. 1031–1039.

19. Moritani T., Capizzano A., Kirby P., Policeni B. Viral Infections and White Matter Lesions // Radiol Clin N. Am.— 2014.— Vol. 52.— Р. 355–382.

20. Capone P. M., Scheller J. M. Neuroimaging of Infectious Disease // Neurol Clin.— 2014.— Vol. 32.— Р. 127–145.

21. Agarwal R., Sze G. Neuro-Lyme Disease: MR Imaging Findings // Radiology.— 2009.— Vol. 253 (1).— Р. 167–173.

22. Huppke P., Gärtner J. A Practical Guide to Pediatric Multiple Sclerosis // Neuropediatrics.— 2010.— Vol. 41.— Р. 157–162.

23. Sandvig I., Barlinn J., Nedregaard B., Ola H. Skjeldal Multiple sclerosis in children and adolescents. An important differential diagnosis of acute neurological disease // European Pediatric Neurology Society.— 2015.— Vol. 19.— Р. 211–217.

24. Traboulsee A., David K. B. Li Conventional MR Imaging // Neuroimag Clin. N. Am.— 2008.— Р. 651–673.


Для цитирования:


Скрипченко Е.Ю., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н., Скрипченко Н.В., Суровцева А.В., Команцев В.Н., Войтенков В.Б., Климкин А.В. МРТ И ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭНЦЕФАЛИТОВ, ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТОВ И РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У ДЕТЕЙ. Лучевая диагностика и терапия. 2017;(1):23-34. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2017-1-23-34

For citation:


Skripchenko E.U., Ivanova G.P., Trofimova T.N., Scripchenko N.V., Surovtseva A.V., Komantsev V.N., Voitenkov V.B., Klimkin A.V. MRI AND EVOKED POTENTTIALS IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ENCEPHALITIS, DISSEMINATED ENCEPHALOMYELITIS AND MULTIPLE SCLEROSIS IN CHILDREN. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2017;(1):23-34. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2017-1-23-34

Просмотров: 2372


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-5343 (Print)