МРТ И ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭНЦЕФАЛИТОВ, ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТОВ И РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У ДЕТЕЙ

В последние годы неуклонно возрастает  частота  энцефалитов  (ЭФ)  и демиелинизирующих заболеваний  ЦНС у детей, особенно подросткового возраста, причем схожесть клинических проявлений в дебюте заболевания, отсутствие четких критериев дифференциальной диагностики, частота хронизации и возможность трансформации в рассеянный склероз (РС) обусловливают актуальность проблемы их дифференциальной диагностики. Цель исследования: определить дифференциально-диагностические  особенности энцефалитов, диссеминированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей по мониторинговым данным структурной МРТ и мультимодальных вызванных потенциалов головного мозга. Под наблюдением находились 35 детей с ЭФ, 40 детей с ДЭМ и 40 с РС в возрасте от 3 лет до 17 лет. Пациенты обследовались клинически в остром периоде и в катамнезе — через 3, 6 мес. Диагноз РС у детей устанавливался на основании международных критериев McDonald (2010).  В диагностике ДЭМ также учитывались международные критерии. Проведен анализ МРТ головного и спинного мозга у всех детей при поступлении в стационар,  а затем — через 3 и 6 мес, также  исследованы мультимодальные вызванные  потенциалы. Выявлено,  что до 85%  очагов при ЭФ и ДЭМ  имели неправильную форму, сопровождались  явлениями  отека и масс-эффекта. В 60% случаев у пациентов с ЭФ и ДЭМ на основании локализации очагов можно было предположить этиологию заболевания.  При РС в 67,5% имело место многоочаговое поражение белого вещества (более 10 очагов), а большая часть очагов была размером до 1 см, правильной округло-овальной формы с отсутствием признаков воспаления. Наличие очагов в сером веществе при ЭФ, ДЭМ и РС составило соответственно 82,5%, 40% и 7,5%. Через 3–6 мес при ЭФ и ДЭМ большинство очагов регрессировали, а при РС уменьшались в размерах, но полностью не исчезали. При исследовании вызванных потенциалов (ВП) мозга у детей с РС и ДЭМ чаще увеличивались латентности ответов, а при ЭФ снижались амплитуды корковых или стволовых ответов. У большинства пациентов с РС изменялись параметры одновременно 3–4  различных ВП (соматосенсорных с верхних и нижних конечностей, стволовых и/или зрительных), а при ДЭМ и ЭФ — 1–2 ВП. Изменение латентности Р100 достоверно чаще наблюдалось при РС по сравнению с другими группами. При ЭФ развитие хронического течения и прогрессирование неврологической симптоматики не сопровождалось появлением «новых» очагов, а до 75%  очагов острого периода полностью регрессировали через 3–6  мес. Хроническое течение ЭФ характеризовалось  нарастанием только атрофии мозга, что предполагает связь данных изменений исключительно с нейрональным процессом, тогда как при РС и мультифазном ДЭМ появлялись  «новые»  очаги, накапливающие  контрастирующее вещество,  что позволяет говорить о сохранении сосудистого компонента патогенеза при их прогрессировании. Исследование мультимодальных вызванных потенциалов у детей с ЭФ, ДЭМ и РС в динамике, наряду с МРТ, является значимым как для скрининговой дифференциальной диагностики, так и для мониторинга эффективности тактики ведения.

1. Скрипченко Н. В., Иванова Г. П., Скрипченко Е. Ю., Суровцева А. В. Демиелининизирующие заболевания нервной системы у детей: Этиология, клиника, патогенез, диагностика, лечение / под ред. акад. РАН Ю. В. Лобзина, акад. РАН А. А. Скоромца.— М.: Комментарий, 2016.— 352 с.

2. Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / под ред. С. К. Терновой, Т. Н. Трофимовой.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 888 с.

3. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики / под ред. И.А. Завалишина, В.И. Головкина.— М.: ГУПП «Детская книга», 2000.— 637 с.

4. Гусев Е. И., Завалишин И. А., Бойко А. Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.— M.: Миклош, 2004.— 540 с.

5. Chen J. J., Carletti F., Young V. et al. MRI differential diagnosis of suspected multiple sclerosis // Clinical Radiology.— 2016.— Vol. 71.— С. 815–827.

6. Polman C. H., Reingold S. C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the «McDonald Criteria» // Ann. Neurol.— 2005.— Vol. 58.— Р. 840–846.

7. Polman C. H., Reingold S. C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol.— 2011.— Vol. 69 (2).— Р. 292–302.

8. Иванова Г. П. Лейкоэнцефалиты у детей (дифференциальнодиагностические, патогенетические и терапевтические аспекты): автореф. дис… д-ра мед. наук.— СПб., 2012.— 44 с.

9. Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей.— М.: МЕДпресс-информ, 2012.— 272 с.

10. Савина М. В. Роль вызванных потенциалов мозга в прогнозировании течения и исходов энцефалитов у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук.— СПб., 2009.— 23 с.

11. Столяров И. Д., Петров А. М., Вотинцева М. В., Ивашкова Е. В. Рассеянный склероз // Актуальные проблемы нейроиммунопатологии: руководство / под ред. Г. Н. Крыжановского, С. В. Магаевой, С. Г. Морозова.— М.: Гениус Медиа, 2012.— С. 193–205.

12. Krupp L. B., Tardieu M., Amato M. P. et al. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions // Multiple Sclerosis.— 2013.— Vol. 19.— Р. 1261–1267.

13. Гнездицкий В. В. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике.— М.: АОЗТ «Антидор», 2001.— 480 с.

14. Павлов Н. А., Лебедева А. В., Гехт А. Б. Вызванные потенциалы. Глава 7 / Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.— С. 201–213.

15. Stulpnagel C. von, Winkler P., Koch J. et al. MRI-imaging and clinical findings of eleven children with tick-borne encephalitis and review of the literature // European Pediatric Neurology Society, 2016.— Vol. 20.— Р. 45–52.

16. Rumboldt Z., Thurnher M. M., Rakesh K. Gupta Central Nervous System Infections. Seminars in Rentgenology.— 2007.— Р. 62–91.

17. Schaefer P. W., Grant P. E, Gonzalez R. G. Diffusion-weighted MR imaging of the brain / Radiology.— 2000.— Vol. 217 (2).— Р. 331–345.

18. Teixeira J., Zimmerman R. A., Haselgrove J. C. et al. Diffusion imaging in pediatric central nervous system infections // Neuroradiology.— 2001.— Vol. 43.— Р. 1031–1039.

19. Moritani T., Capizzano A., Kirby P., Policeni B. Viral Infections and White Matter Lesions // Radiol Clin N. Am.— 2014.— Vol. 52.— Р. 355–382.

20. Capone P. M., Scheller J. M. Neuroimaging of Infectious Disease // Neurol Clin.— 2014.— Vol. 32.— Р. 127–145.

21. Agarwal R., Sze G. Neuro-Lyme Disease: MR Imaging Findings // Radiology.— 2009.— Vol. 253 (1).— Р. 167–173.

22. Huppke P., Gärtner J. A Practical Guide to Pediatric Multiple Sclerosis // Neuropediatrics.— 2010.— Vol. 41.— Р. 157–162.

23. Sandvig I., Barlinn J., Nedregaard B., Ola H. Skjeldal Multiple sclerosis in children and adolescents. An important differential diagnosis of acute neurological disease // European Pediatric Neurology Society.— 2015.— Vol. 19.— Р. 211–217.

24. Traboulsee A., David K. B. Li Conventional MR Imaging // Neuroimag Clin. N. Am.— 2008.— Р. 651–673.