Министерство образования  и науки разработало  краткие рекомендации для авторов по подготовке и оформлению научных статей в журналах, индексируемых в международных наукометрических базах данных. Рекомендации  детально объясняют  публикационный процесс,  процедуры рецензирования  и опубликования, а также общепринятые требования к структуре научной статьи.

В последние годы отмечается интенсивное развитие и клиническое внедрение новых методик малоинвазивной лучевой диагностики, оценивающих особенности кровотока в опухолях — одного из важных механизмов, которые обеспечивают опухолевый рост и обусловливают способность новообразований  отвечать на проводимую системную терапию. Осведомленность  клиницистов об особенностях перфузионных характеристик опухолей, в данном контексте — опухолей головного мозга, важное  условие, оптимизирующее результаты применения лекарственных  препаратов,  направленных  на подавление опухолевого неоангиогенеза.  В этой связи хорошо зарекомендовали себя КТи МР-последовательности исследования тканевой перфузии, основанные на оценке скорости и объема кровотока, а также среднего времени транзита крови. Тем не менее полной удовлетворенности клиницистов  результатами  применения  этих технологий нет.  Многообещающей  (в  смысле  расширения диагностических возможностей  МРТ)  представляется  методика МР-динамического  контрастирования,  предоставляющая объективную информацию о степени проницаемости капиллярной стенки и тем самым отображающая патологические трансформации на уровне гематоэнцефалического  барьера.

В последние годы неуклонно возрастает  частота  энцефалитов  (ЭФ)  и демиелинизирующих заболеваний  ЦНС у детей, особенно подросткового возраста, причем схожесть клинических проявлений в дебюте заболевания, отсутствие четких критериев дифференциальной диагностики, частота хронизации и возможность трансформации в рассеянный склероз (РС) обусловливают актуальность проблемы их дифференциальной диагностики. Цель исследования: определить дифференциально-диагностические  особенности энцефалитов, диссеминированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей по мониторинговым данным структурной МРТ и мультимодальных вызванных потенциалов головного мозга. Под наблюдением находились 35 детей с ЭФ, 40 детей с ДЭМ и 40 с РС в возрасте от 3 лет до 17 лет. Пациенты обследовались клинически в остром периоде и в катамнезе — через 3, 6 мес. Диагноз РС у детей устанавливался на основании международных критериев McDonald (2010).  В диагностике ДЭМ также учитывались международные критерии. Проведен анализ МРТ головного и спинного мозга у всех детей при поступлении в стационар,  а затем — через 3 и 6 мес, также  исследованы мультимодальные вызванные  потенциалы. Выявлено,  что до 85%  очагов при ЭФ и ДЭМ  имели неправильную форму, сопровождались  явлениями  отека и масс-эффекта. В 60% случаев у пациентов с ЭФ и ДЭМ на основании локализации очагов можно было предположить этиологию заболевания.  При РС в 67,5% имело место многоочаговое поражение белого вещества (более 10 очагов), а большая часть очагов была размером до 1 см, правильной округло-овальной формы с отсутствием признаков воспаления. Наличие очагов в сером веществе при ЭФ, ДЭМ и РС составило соответственно 82,5%, 40% и 7,5%. Через 3–6 мес при ЭФ и ДЭМ большинство очагов регрессировали, а при РС уменьшались в размерах, но полностью не исчезали. При исследовании вызванных потенциалов (ВП) мозга у детей с РС и ДЭМ чаще увеличивались латентности ответов, а при ЭФ снижались амплитуды корковых или стволовых ответов. У большинства пациентов с РС изменялись параметры одновременно 3–4  различных ВП (соматосенсорных с верхних и нижних конечностей, стволовых и/или зрительных), а при ДЭМ и ЭФ — 1–2 ВП. Изменение латентности Р100 достоверно чаще наблюдалось при РС по сравнению с другими группами. При ЭФ развитие хронического течения и прогрессирование неврологической симптоматики не сопровождалось появлением «новых» очагов, а до 75%  очагов острого периода полностью регрессировали через 3–6  мес. Хроническое течение ЭФ характеризовалось  нарастанием только атрофии мозга, что предполагает связь данных изменений исключительно с нейрональным процессом, тогда как при РС и мультифазном ДЭМ появлялись  «новые»  очаги, накапливающие  контрастирующее вещество,  что позволяет говорить о сохранении сосудистого компонента патогенеза при их прогрессировании. Исследование мультимодальных вызванных потенциалов у детей с ЭФ, ДЭМ и РС в динамике, наряду с МРТ, является значимым как для скрининговой дифференциальной диагностики, так и для мониторинга эффективности тактики ведения.

В настоящее время именно атрофия головного и спинного мозга считается ответственной за неуклонное прогрессирование неврологической симптоматики, однако нет четкой концепции последовательности вовлечения различных структур ЦНС  в атрофический процесс. Целью нашей работы было выявление  взаимосвязи  атрофии головного и спинного мозга с неврологической  симптоматикой у пациентов с ремиттирующим рассеянным  склерозом.  45 пациентам с ремиттирующим рассеянным склерозом и 20 здоровым добровольцам была выполнена МРТ головного мозга и спинного мозга с последующей воксельной морфометрией, а также оценивалась неврологическая симптоматика с помощью шкалы EDSS. В результате проведенного анализа был выявлен определенный паттерн распределения атрофии при ремиттирующем рассеянном склерозе,  последовательность  вовлечения отдельных структур центральной нервной системы в дегенеративный процесс. А также установлена взаимосвязь между прогрессированием неврологической симптоматики и степенью нарастания атрофии серого вещества головного мозга.

Возможности хирургического лечения новообразований  головного мозга часто ограничены локализацией опухолей в области базальных ганглиев, таламусе или стволе мозга. Стереотаксическая лучевая терапия является значимым альтернативным методом лечения внутримозговых новообразований, в том числе и метастатического происхождения.  Фракционирование  стереотаксической  лучевой терапии  позволило  преодолеть  ограничения радиохирургии в случае больших размеров опухолевых очагов, располагающихся рядом с критическими структурами мозга или в их пределах. Это особенно важно, так как стволовые структуры головного мозга обладают меньшей радиорезистентностью по сравнению с остальными его регионами. В представленном исследовании дана оценка динамических изменений метастазов головного мозга после фракционной стереотаксической лучевой терапии с использованием специально разработанных МР-протоколов и рекомендаций по их проведению.

В  статье  представлены  результаты  оценки  неврологического  состояния  на  примере  группы пострадавших (n=1204), обратившихся с легкой травмой головы в многопрофильный стационар мегаполиса. В исследование включены дети с легкой черепно-мозговой травмой и ушибом мягких тканей головы. Показаны преимущества применения скрининга внутричерепного состояния при помощи транскраниальной  ультрасонографии  на всех этапах постановки диагноза и лечения.

Проведен статистический анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких, готовящихся к операциям и после различных кардиохирургических вмешательств. В исследование включен 2441 пациент, выделены группы неоперированных и перенесших различные кардиохирургические вмешательства. Определяли  средние показатели  положения и подвижности диафрагмы, частоту элевации и дисфункции диафрагмы. С помощью ROC-анализа устанавливали  степень прогностического влияния на элевацию  и дисфункцию диафрагмы индекса массы тела (ИМТ), коэффициента подвижности диафрагмы (КПД) и показателей положения куполов диафрагмы. Выявлено, что после кардиохирургических операций положение куполов диафрагмы было выше, снижалась подвижность диафрагмы. Элевация и дисфункция диафрагмы среди неоперированных отмечались в единичных случаях, а после кардиохирургических операций в разы чаще. У неоперированных пациентов статистически значимое прогностическое влияние на элевацию правого купола оказывал лишь показатель КПД (AUC 0,99), а на элевацию левого купола диафрагмы — величина ИМТ (AUC 0,89). У них не выявлено  прогностического  влияния  на  диафрагмальную  дисфункцию ни  одного из  изучаемых  факторов. У послеоперационных пациентов показатели подвижности диафрагмы продемонстрировали хорошие значение прогностического влияния на элевацию  (AUC 0,84–0,86), в то время  как величина ИМТ  показала  среднее качество влияния во всех моделях (AUC 0,62–0,65). Статистически значимое прогностическое влияние на диафрагмальную дисфункцию оказывало только положение куполов диафрагмы (AUC 0,78–0,83). У послеоперационных пациентов уменьшение подвижности диафрагмы менее 8–8,9 у. е. с высокой чувствительностью и специфичностью прогнозировало ее элевацию. Увеличение ИМТ более 28–28,6 кг/м2  имело среднее прогностическое влияние на элевацию диафрагмы, при высокой чувствительности и малой специфичности. Послеоперационную  дисфункцию диафрагмы можно предсказать  только по ее положению: хороший баланс чувствительности и специфичности прогноза отмечался при подъеме куполов диафрагмы выше межпозвонкового диска VII–IX грудных позвонков. У неоперированных пациентов на подвижность диафрагмы не влияли ни высота стояния куполов диафрагмы, ни ИМТ.

В исследование включена выборка из 292 пациентов с митральной регургитацией (МР)  и большим конечным диастолическим объемом (КДО)  левого желудочка (ЛЖ), определенных методами эхокардиографии (ЭхоКГ) и  магнитно-резонансной   томографии  (МРТ).   На  основе  составленных  таблиц  сопряженности   методом каппа-статистики произведена оценка степени межисследовательского соглашения результатов измерений степени МР  и величины КДО. Оценка  МР  методами допплерографии и фазово-контрастной МРТ имела минимальные статистические различия, высокую степень межисследовательской согласованности.  При измерении величины КДО у больных с нарушенной анатомией сердца МРТ показывала более высокие числовые значения, межисследовательское соглашение было ниже. У больных с МР при определении тактики кардиохирургического лечения целесообразно включение МРТ в стандарт предоперационного обследования для более точного отображения объемных показателей и оценки величины дилатации ЛЖ.

В связи с увеличением частоты международных поездок возрастает риск распространения  инфекционно-паразитарных заболеваний. В данной статье представлено три клинических случая паразитарных заболеваний: амебиаза,  трипаносомоза  (болезнь  Чагаса)  и миаза.  Эти паразитарные  инвазии  достаточно часто встречаются в странах Латинской Америки. Все пациенты проходили обследование в госпитале г. Кито (Эквадор)  методом МСКТ. На томограммах были обнаружены признаки паразитарного поражения, описаны циклы развития паразита, а также пути распространения  инфекции.

Целью исследования было выявление информативных ультразвуковых критериев патологии плода и экстраэмбриональных структур в первом триместре  беременности.  Обследованы  369  беременных  в сроках гестации с 8-й по 11-ю неделю. По оригинальной методике осуществлялся расчет церебро-корпорального коэффициента (ЦКК).  Данный показатель  отражает  отношение копчико-теменного  размера  эмбриона  (КТР)  к расстоянию от наивысшей точки темени к подбородочному выступу. Нормальные значения находятся в диапазоне 1,6–2,6. С использованием метода факторного анализа определены наиболее значимые ультразвуковые критерии неблагоприятного исхода беременности для плода. Наибольший информационный вес имеют следующие критерии: отсутствие желточного мешка, нарушение дифференцировки анатомических структур эмбриона, церебро-корпоральный   коэффициент,   несоответствие   копчико-теменного  размера   эмбриона  его  гестационному сроку. Наименьший информационный вес имеют: тонус миометрия, неадекватная васкуляризация желтого тела яичника. Подобный подход позволил сформировать группу высокого риска по перинатальной патологии.

Локорегионарный рецидив является наиболее частой причиной гибели больных ПРГШ.  Четкие рекомендации относительно  объемов  облучения,  суммарных доз  и  сроков  повторного  лучевого  лечения  этих  пациентов на сегодняшний день отсутствуют. Повторное облучение проведено 20 пациентам с рецидивом ПРГШ. Медиана времени  между курсами ЛТ составила  37  мес. Объемы  облучения и предписание суммарных очаговых доз (СОД) формировались следующим образом: первичный очаг (GTV+0,5–1,0 см CTV+0,3 см PTV) — СОД экв. 70 Гр; лимфатические узлы шеи высокого риска (CTV+0,5 см PTV) — СОД экв. 60 Гр: лимфоузлы шеи низкого риска (CTV+0,5 см PTV) — СОД экв. 51 Гр. Разовые  дозы составили 2,12–2,23 Гр, 2,0 Гр и 1,7–1,8 Гр соответственно. Оконтуривание GTV первичной опухоли проводилось по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ  с ¹⁸F-ФДГ, выполненных в лечебном  положении  пациента.  При  дозиметрическом планировании  использовалась  IMRT и VMAT в режиме одновременно интегрированного буста (SIB). Ежедневная  погрешность укладки составила 3 мм в области регионарных лимфоузлов, 1 мм в области критических структур ЦНС (зрительные  нервы и их перекрест,  ствол мозга, спинной мозг). Без перерыва курс облучения удалось провести 19 больным. Местные лучевые реакции проявлялись в виде мукозита и дерматита II степени. Одному пациенту потребовался перерыв на 7 дней в связи мукозитом III степени. Продолжительность ранних лучевых реакций не отличалась от таковых при первичном облучении. Медиана наблюдения за больными составила 11 мес. Общая  однолетняя выживаемость с момента повторного облучения — 48%. Использование методики IMRT и VMAT с одновременно интегрированным бустом позволяет  подвести радикальные СОД  при удовлетворительной переносимости лечения.

Приводятся результаты успешного применения новой методики лечения нерезектабельного рака поджелудочной железы:  артериальной химиоинфузии в комбинации с лучевой терапией у 3 больных. В наблюдении №  1 была достигнута высокая продолжительность жизни (14 мес) у пациентки с местнораспространенной опухолью тела поджелудочной железы и метастазами в регионарные лимфоузлы. У пациента с метастатическим поражением печени и механической желтухой (наблюдение №  2) удалось купировать гипербилирубинемию, а затем провести комбинированное  лечение без развития  осложнений; продолжительность  жизни составила  13 мес. После проведения комбинированного лечения в наблюдении 3 был купирован выраженный болевой синдром, пациентка  жива  14  мес от начала  терапии.  Сделан  вывод о том, что сочетание  регионарной  химиотерапии с лучевой терапией является безопасным и перспективным методом лечения больных местнораспространенным неоперабельным раком поджелудочной железы.

БЦЖ-остит — редко встречающееся  осложнение после вакцинации против туберкулеза. В работе приведена краткая  информация  об эпидемиологии, клинической картине и методах диагностики остеомиелита  грудины туберкулезной или БЦЖ-этиологии. Представлено  собственное клиническое наблюдение пациента с оститом грудины БЦЖ-этиологии. Для  его идентификации была  применена  спиральная  компьютерная  томография. Описана  лучевая  семиотика  данного  поствакцинального  осложнения.  Окончательный  диагноз  установлен на основании лабораторных методов исследования, которые позволили подтвердить этиологию процесса.

Лимфома Ходжкина является злокачественным новообразованием лимфоидной ткани, на долю которого в возрасте от 15 до 24 лет приходится 1⁄6 часть всех онкологических заболеваний. Цель исследования: оценить возможности методов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с цитратом галлия-67 и совмещенной позитронно-эмиссионной  томографии (ПЭТ/КТ) с 18-ФДГ  у больного с лимфомой Ходжкина. Результаты: ОФЭКТ не выявила пораженных шейных лимфатических узлов, которые были обнаружены при ПЭТ/КТ. Вывод: сцинтиграфия с цитратом 67Ga должна предполагать выполнение ОФЭКТ всех областей интереса.

Воздушная эмболия при травме грудной клетки является грозным осложнением, чаще всего ведущим к летальному исходу. В большинстве случаев диагноз устанавливается  посмертно, при судебно-медицинском вскрытии. На основании представленного клинического наблюдения и анализа данных литературы показана фатальность этого грозного осложнения  травмы  грудной клетки.  Подчеркивается  роль мультиспиральной  компьютерной томографии (МСКТ) при обследовании пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

В статье  рассмотрены  основные  правила  проведения  ультразвукового  исследования  эндометрия,  динамика изменений внутреннего слоя матки в течение менструального цикла, целесообразность  проведения и правила оценки параметров кровотока в эндометрии.