РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОФАЗНОЙ ОСТЕОСЦИНТИГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С НЕАКТИВНОЙ СТАДИЕЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИИ СТОП (АРТРОПАТИЕЙ ШАРКО)

Цель: изучить радионуклидную семиотику неактивной стадии диабетической нейроостеоартропатии. В исследование включены 7 больных с сахарным диабетом и неактивной по клиническим признакам стадией диабетической нейроостеоартропатией одной стопы. Длительность неактивной стадии составила от 4 до 57 мес к моменту обследования. Отсутствие активности заболевания определялось по  клиническим признакам и  на основании рентгенологической картины. Состояние кровотока, микроциркуляции и активности остеобластического процесса в  пораженной стопе оценивалось по  данным многофазной остеосцинтиграфии с  99мТс-пирфотех. Интенсивность захвата остеотропного радиофармацевтического препарата в  костно-суставных структурах пораженной стопы оценивалась на основании значений коэффициента накопления меченого индикатора. В первую фазу, отражающую уровень кровотока, симметричная скорость накопления меченого индикатора наблюдалась только у одного пациента. У других больных этот показатель в пораженной стопе отличался более, чем в  полтора раза по  сравнению с  контрольной стопой, что указывает на  повышение суммарного кровотока, несмотря на отсутствие активного воспалительного процесса. В 5 из 7 случаев в пораженной стопе наблюдалось повышение сосудистой проницаемости. Высокий уровень остеобластической активности в  костно-суставных структурах пораженной стопы был отмечен у всех пациентов. Взаимосвязь между уровнем накопления остеотропного индикатора, данным магнитно-резонансной томографии и  продолжительностью неактивной стадии диабетической нейроостеоартропатией выявить не удалось. Результаты пилотного исследования продемонстрировали повышение локального кровотока, сосудистой проницаемости и остеобластической активности в костно-суставных структурах стопы у пациентов с длительно текущей неактивной по клиническим признакам диабетической нейроостеоартропатией, что указывает на  непрекращающееся костное ремоделирование, а  также на латентное асептическое воспаление суставов и мягких тканей при артропатии Шарко. 

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск // Сахарный диабет. 2017. T. 20, № 1S. C 1-121. [Dedov I.I., SHestakova M.V., Majorov A.Yu. i dr. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshchi bol’nym saharnym diabetom. 8-j vypusk. Saharnyj diabet, 2017, Vol. 20, No. 1S, рр. 1-121 (In Russ.)].

2. Rogers L., Frykberg R., Armstrong D. et al. The Charcot Foot in Diabetes. Diabetes Care, 2011, Vol. 34, рр. 2123-2129.

3. McEwen L., Ylitalo K., Herman W. et al. Prevalence and risk factors for diabetes-related foot complications in Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD). J. Diabetes Complications, 2013, Vol. 27, рр. 588-592.

4. Younis B., Shahid A., Arshad R. et al. Charcot osteoarthropathy in type 2 diabetes persons presenting to specialist diabetes clinic at a tertiary care hospital. BMC Endocrine Disorders, 2015. https://doi.org/10.1186/s12902-015-0023-4.

5. Gazis N., Macfarlane P., Treece K. et al. Mortality in patients with diabetic neuropathic osteoarthropathy (Charcot foot). Diabetic Medicine., 2004, Vol. 21, рр. 1243-1246.

6. Sohn M., Lee T., Stuck R. et al. Mortality risk of charcot arthropathy compared with that of diabetic foot ulcer and diabetes alone. Diabetes Care., 2009, Vol. 32, рр. 816-821.

7. Sohn M., Stuck R., Pinzur M. et al. Lower-extremity amputation risk after charcot arthropathy and diabetic foot ulcer. Diabetes Care., 2010, Vol. 33, рр. 98-100.

8. O’Loughlin A., Kellegher E., McCusker C., Canavan R. Diabetic charcot neuroarthropathy: prevalence, demographics and outcome in a regional referral centre. Ir. J. Med. Sci. 2017, Vol. 186, рр. 151-156.

9. Milne T., Rogers J., Kinnear E. et al. Developing an evidence-based clinical pathway for the assessment, diagnosis and management of acute Charcot Neuro-Arthropathy: a systematic review. J. Foot Ankle Res., 2013, http://www.jfootankleres.com content/6/1/30.

10. Fosbøl M., Reving S., Petersen E. et al. Three-phase bone scintigraphy for diagnosis of Charcot neuropathic osteoarthropathy in the diabetic foot - does quantitative data improve diagnostic value? Clin. Physiol. Funct. Imaging, 2015, Vol. 37, No. 1, рр. 1-94.

11. McGill M., Molyneaux L., Bolton T. et al. Response of Charcot’s arthropathy to contact casting: assessment by quantitative techniques. Diabetologia, 2000, vol. 43, рр. 481-484.

12. Bem R., Jirkovská A., Dubsky M. et al. Role of quantitative bone scanning in the assessment of bone turnover in patients with Charcot foot. Diabetes Care, 2010, Vol. 33, рр. 348-349.

13. Hastings M., Johnson J., Strube M. et al. Progression of foot deformity in Charcot neuropathic osteoarthropathy. J. Bone Joint Surg. Am., 2013, Vol. 95, рр. 1206-1213.

14. Tsvetkova T., Bregovskii V. Biomechanical changes in patients with Charcot foot during 4-years follow up. Abstractsofthe IX Meeting of the Diabetic Foot Study Group. 2005. http://dfsg.org/previous-meetings-and-abstracts/abstract-2005.html.

15. Eichenholtz S. Charcot Joints. Illinois: Springfield, Charles C. Thomas, 1966.

16. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю. Б. Лишманова, В. И. Чернова. Томск: STT, 2010. Т. 2. С. 290 [Nacional’noe rukovodstvo po radionuklidnoj diagnostike / pod red. Yu. B. Lishmanova i V. I. Chernova. Tomsk: STT, 2010, Vol. 2, рр. 290 (In Russ.)].