ULTRASOUND SIGNS OF GALLBLADDER IN PATIENTS WITH ACUTE CHOLECYSTITIS AND BILIARY TRACT OBSTRUCTION IN CASES OF ARTERIO-VENOUS BLOOD FLOW VIZUALIZATION IN ITS WALL

B-mode ultrasound features of the gallbladder changes and Doppler-parameters of increased blood flow in the gallbladder wall as a type of arterial or venous hyperemia are considered the generally recognized signs of acute cholecystitis. However, we did not find information about the influence of intravesical pressure on the cystic artery blood flow, as any date of presence or absence of connection between B-mode gallbladder signs and the degree of venous blood flow change in the gallbladder wall in patients with acute calculous cholecystitis and bile duct obstruction, accompanied by intravesical hypertension. The aim of the study was to identify B-mode ultrasound signs of the gallbladder (GB), in which veins are registered in its wall along with the arteries. This type of blood flow is classified as a venous-arterial type. The venous-arterial blood flow was identified by color duplex scanning in 34 observed people (23,6%) out of 144 patients with acute calculous cholecystitis. While in case of non-inflammatory bile duct obstruction, veins in the GB wall were visualized in 1,9 times more often and were detected in 20 out of 44 (45,5%) patients. Comparing each group with patients who had only an arterial type of blood flow, we obtained the following results: the largest values of the length, area and volume of the gallbladder were identified in patients with recording veins in GB wall, which differed them with a high degree of reliability (p<0,05) from patients with only arterial type of blood flow. Intraoperative intravesical pressure measurement was conducted to all patients. The level of pressure was also significantly higher in patients with venous-arterial blood flow in GB and shows 26,1±2,6 mm water column to compare with 18,0±3,2 mm water column in patients with acute calculous cholecystitis when only arterial blood flow was registered in the GB wall (increase 31,1%); In case of bile duct obstruction the values were 29,0±1,8 mm water column and 25,7±1,6 mm water column respectively. The obtained data shows significance of the intravesical pressure level to the detection of venous blood flow in GB wall by Color Duplex method. The probability of recording venous blood flow in the GB wall in patients with acute calculous cholecystitis and with bile duct obstruction grows with the increase in the length, area and volume of GB to the maximum values.

1. Трофимова Е.Ю., Шаврина Н.В., Титова О.Н., Клыпа Д.С. Ультразвуковая диагностика отрыва желчного пузыря у пациента с закрытой травмой живота // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 6. С. 77–80. [Trofimova E.Yu., Shavrina N.V., Titova O.N., Klypa D.S. Ul’trazvukovaya diagnostika otryva zhelchnogo puzyrya u pacienta s zakrytoj travmoj zhivota. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2012, No. 6, рр. 77–80 (In Russ.)].

2. Андреев А.В., Дурлештер В.М., Токаренко Е.В., Левешко А.И., Шепелев А.А. Ультразвуковая диагностика ятрогенных повреждений желчных протоков // Медицинская визуализация. 2014. № 1. С. 37–45. [Andreev A.V., Durleshter V.M., Tokarenko E.V., Leveshko A.I., SHepelev A.A. Ul’trazvukovaya diagnostika yatrogennyh povrezhdenij zhelchnyh protokov. Medicinskaya vizualizaciya, 2014, No. 1, рр. 37–45 (In Russ.)].

3. Рязанцев А.А., Митьков В.В. Трехмерная эхография как дополнительная методика в изучении вариантов анатомического строения желчевыводящих путей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 1. С. 105–117. [Ryazancev A.A., Mit’kov V.V. Trekhmernaya ehkhografiya kak dopolnitel’naya metodika v izuchenii variantov anatomicheskogo stroeniya zhelchevyvodyashchih putej. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2010, No. 1, рр. 105–117 (In Russ.)].

4. Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В.Митькова. М.: Видар, 2003. С. 133–194. [Bryuhoveckij Yu.A. Ul’trazvukovoe issledovanie zhelchevyvodyashchej sistemy. Prakticheskoe rukovodstvo po ul’trazvukovoj diagnostike. Obshchaya ul’trazvukovaya diagnostika / pod red. V.V. Mit’kova. Moscow: Vidar, 2003, рр. 133–194 (In Russ.)].

5. Лапкин К.В., Иванов В.А., Омар Хассан, Морозова С.В. Ультразвуковая томография в диагностике форм острого холецистита // Визуализация в клинике. 1995. № 6. С. 19–22. [Lapkin K.V., Ivanov V.A., Omar Hassan, Morozova S.V. Ul’trazvukovaya tomografiya v diagnostike form ostrogo holecistita. Vizualizaciya v klinike, 1995, No. 6, рр. 19–22 (In Russ.)].

6. Тимербулатов В.М., Верзакова И.В. Ультразвуковая диагностика острого холецистита и его осложнений // Анналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13, № 1. С. 76–82. [Timerbulatov V.M., Verzakova I.V. Ul’trazvukovaya diagnostika ostrogo holecistita i ego oslozhnenij. Annaly hirurgicheskoj gepatologii, 2008, Vol. 13, No. 1, рр. 76–82 (In Russ.)].

7. Митьков В.В., Митькова М.Д., Мумладзе Р.Б. Возможности допплеровских методик исследования в диагностике воспалительных заболеваний желчного пузыря // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 1. С. 5–14. [Mit’kov V.V., Mit’kova M.D., Mumladze R.B. Vozmozhnosti dopplerovskih metodik issledovaniya v diagnostike vospalitel’nyh zabolevanij zhelchnogo puzyrya. Ul’trazvukovaya diagnostika. 2000, No. 1, рр. 5–14 (In Russ.)].

8. Paulson E.K., Kliewer M.A., Hertzberg B.S. Diagnosis of cholecystitis with color Doppler sonography: significance of arterial flow in thickened gallbladder wall. AJR., 1994, Vol. 162, рр. 1105–1108.

9. Jeffrey R.B., Nino-Murcia M., Ralls P.W. et al. Color Doppler sonography of the cystic artery: comparison of normal controls and patients with acute cholecystitis. J. Ultrasound Med., 1995, Vol. 14, рр. 33–36.

10. Warren B.L. Small vessel occlusion in acute acalculous cholecystitis. Surgery, 1992, Vol. 111, рр. 163–168.

11. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. 152 с. [Mit’kov V.V. Dopplerografiya v diagnostike zabolevanij pecheni, zhelchnogo puzyrya, podzheludochnoj zhelezy i ih sosudov. Moscow: Izdatel’skij dom Vidar-M, 2000, 152 р. (In Russ.)].

12. Верзакова И.В., Тимербулатов М.В., Усатова О.С., Макарьева М.Л. Состояние гемодинамики по результатам дуплексного сканирования в висцеральных ветвях брюшной аорты при остром калькулезном холецистите, осложненным механической желтухой // Медицинский вестник Башкортостана. 2006. № 1. С. 27–28. [Verzakova I.V., Timerbulatov M.V., Usatova O.S., Makar’eva M.L. Sostoyanie gemodinamiki po rezul’tatam dupleksnogo skanirovaniya v visceral’nyh vetvyah bryushnoj aorty pri ostrom kal’kuleznom holecistite, oslozhnennym mekhanicheskoj zheltuhoj. Medicinskij vestnik Bashkortostana, 2006, No. 1, рр. 27–28 (In Russ.)].

13. Рязанцев А.А. Возможности ультразвуковой визуализации билиодигестивных анастомозов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 6. С. 12–25. [Ryazancev A.A. Vozmozhnosti ul’trazvukovoj vizualizacii biliodigestivnyh anastomozov. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2010, No. 6, рр. 12–25 (In Russ.)].

14. Гончарова Т.П., Рязанцев А.А., Наумович Е.Г. Ультразвуковая визуализация стриктуры билиодигестивных анастомозов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 14–26. [Goncharova T.P., Ryazancev A.A., Naumovich E.G. Ul’trazvukovaya vizualizaciya striktury biliodigestivnyh anastomozov. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2013, No. 6, рр. 14–26 (In Russ.)].

15. Lee H.J., Choi B.I., Han J.K. et al. Three-dimensional ultrasonography using the minimum transparent mode in obstructive biliary diseases: early experience. J. Ultrasound Med., 2002, Vol. 21, No. 4, рр. 443–453.

16. Национальные рекомендации «Острый холецистит» / Приняты на XII Съезде хирургов России «Актуальные вопросы хирургии». Ростов-на-Дону, 7–9 октября 2015 г. С. 6–7. [Nacional’nye rekomendacii «Ostryj holecistit» / Prinyaty na XII S’ezde hirurgov Rossii «Aktual’nye voprosy hirurgii». Rostov-na-Donu, 7–9 oktyabrya 2015 g, рр. 6–7 (In Russ.)].

17. Schiller V.L., Turner R.R., Sarti D.A. Color Doppler imaging of the gallbladder wall in acute cholecystitis: sonographic-patho-logic correlation. Abdom. Imaging, 1996, Vol. 21. P. 233–237.

18. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов М.: Издательский дом Видар-М, 2015. 392 с. [Kulikov V.P. Osnovy ul’trazvukovogo issledovaniya sosudov. Moscow: Izdatel’skij dom Vidar-M, 2015. 392 р. (In Russ.)].

19. Лысенко М.В., Савостьянов В.В., Кузин В.В., Ефименко Н.А., Сухоруков А.Л., 2003. Способ определения центрального венозного давления. Патент на изобретение. Заявка: 2002113693/14, 27.05.2002. Опубликовано: 20.10.2003. [Lysenko M.V., Savost’yanov V.V., Kuzin V.V., Efimenko N.A., Suhorukov A.L., 2003. Sposob opredeleniya central’nogo venoznogo davleniya. Patent na izobretenie. Zayavka: 2002113693/14, 27.05.2002. Opublikovano: 20.10.2003 (In Russ.)].

20. Верзакова О.В., Верзакова И.В. Способ интраоперационного измерения внутрипузырного давления в полости желчного пузыря // Сборник научных трудов по итогам научно-практической конференции «Информационные технологии в медицине и фармакологии», 10 августа 2015 г., г. Ростов-на-Дону. С. 28–31. [Verzakova O.V., Verzakova I.V. Sposob intraoperacionnogo izmereniya vnutripuzyrnogo davleniya v polosti zhelchnogo puzyrya. Sbornik nauchnyh trudov po itogam nauchno-prakticheskoj krnferencii «Informacionnye tekhnologii v medicine i farmakologii», 10 avgusta 2015 g. Rostov-na-Donu, 2015, рр. 28–31 (In Russ.)].