РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
Стандарты ISO приняты более чем 190 странами мира в качестве национальных и применимы к любым предприятиям, независимо от сферы их деятельности. В условиях стремительного научно-технического прогресса возрастает актуальность создания и внедрения новых форм управления, гарантирующих максимальную эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений при минимальных затратах и высоком качестве оказания медицинской помощи. Применение системы менеджмента качества в медицинском учреждении служит залогом не только повышения качества медицинской помощи, удовлетворенности потребителей (пациентов), но и улучшения статистических показателей, утверждения имиджа учреждения в условиях конкуренции. В статье отражен алгоритм выделения, описания процессной модели на примере работы отделения лучевой диагностики крупного бюджетного онкологического центра, отмечена методика определения критериев оценки каждого из последующих звеньев данной модели.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Одонтогенные кисты челюстно-лицевой области продолжают оставаться распространенной междисциплинарной патологией, затрагивающей такие области медицины, как стоматология, челюстно-лицевая хирургия и оториноларингология. В связи с совершенствованием диагностической аппаратуры появились новые возможности в определении характеристик кистозных образований. В результате комплексного клинико-лучевого обследования 236 пациентов с одонтогенными кистозными образованиями челюстно-лицевой области различных типов получены детальные клинико-лучевые синдромы для каждой группы кистозных образований, а также выделены ключевые дифференциально-диагностические признаки. Доказаны преимущества использования трехмерных методов лучевой диагностики.
Общепризнанными признаками острого холецистита, наряду с ультразвуковой картиной желчного пузыря в В-режиме, являются допплерографические параметры усиления кровотока в стенке желчного пузыря по типу артериальной или венозной гиперемии. Однако мы не нашли сведений о влиянии внутрипузырного давления на кровоток по пузырной артерии и указаний на наличие или отсутствие связи между признаками желчного пузыря в В-режиме и степенью изменения венозного кровотока в стенке желчного пузыря у больных острым калькулезным холециститом и обструкцией желчевыводящих путей (ЖВП), сопровождающихся внутрипузырной гипертензией. Целью исследования было выявление ультразвуковых признаков желчного пузыря (ЖП) в В-режиме, при которых в его стенке регистрируются наряду с артериями и вены, что классифицируется как венозно-артериальный тип кровотока. Из 144 больных острым калькулезным холециститом (ОКХ) венозно-артериальный тип кровотока методом цветового дуплексного сканирования установлен у 34 пациентов (23,6%), при обструкции ЖВП невоспалительного генеза вены в стенке ЖП визуализировались в 1,9 раза чаще и были выявлены у 20 из 44 (45,5%) больных. При сравнении каждой группы с пациентами, у кого определялся только артериальный тип кровотока, мы получили следующие результаты: наибольшие значения длины, площади и объема пузыря были у больных в случаях регистрации вен в его стенке, что с высокой степенью достоверности отличалось от больных только с артериальным типом кровотока (p<0,05). Всем больным проведено измерение интраоперационного внутрипузырного давления, уровень которого также был значимо выше у пациентов с венозно-артериальным типом кровотока в ЖП и составил: 26,1±2,6 мм вод. ст. против 18,0±3,2 мм вод. ст. у больных ОКХ при регистрации в стенке только артериального типа кровотока (прирост 31,1%); при обструкции ЖВП — соответственно 29,0±1,8 мм вод. ст. и 25,7±1,6 мм вод. ст. Полученные данные свидетельствуют о значимости уровня внутрипузырного давления в желчном пузыре в выявлении венозного кровотока в его стенке методом ЦДС. Вероятность регистрации венозного кровотока в стенке желчного пузыря у больных ОКХ и с обструкцией ЖВП возрастает с увеличением длины, площади и объема ЖП до максимальных значений.
Развитие хронических диффузных заболеваний печени происходит через прогрессирование стадий фиброза с формированием в конечном итоге цирроза и рака печени. «Золотым стандартом» для обнаружения процесса фиброзирования является биопсия печени с последующим гистологическим исследованием полученного материала, но она имеет свои недостатки и противопоказания. В последнее время все более широкое распространение получает — эластометрия, которая отражает жесткость печени, возрастающую при фиброзировании. Однако в настоящий момент не существует стандартного протокола для выполнения ARFI-эластометрии печени с учетом выбора топографии, глубины установки зоны опроса, количества измерений сдвиговой волны. Цели исследования: стандартизация методики проведения ARFI-эластометрии печени для дальнейшей оценки стадий фиброза; выявление наиболее чувствительных эхографических изменений печени при различных стадиях фиброза. На основании обследования здоровых добровольцев разработан стандартизованный протокол и пациентов с диффузными изменениями печени. При использовании эластографии сдвиговой волны отмечено, что не во всех случаях выявляемое количество эхографических симптомов соответствует стадии фиброза по эластометрии. В ходе исследования определено, что при стадиях фиброза F1 и F2 у пациентов встречались от 1 до 4 эхографических симптомов; при фиброзе F3 и F4 — от 3 до 11 эхографических симптомов. Отмечено, что при увеличении стадии фиброза количество эхографический симптомов в основном увеличивается. Выделена особая группа пациентов без явных эхографических симптомов, но с верифицируемым фиброзом F2–F4 по эластометрии. У данной группы эхографические симптомы не определялись в 42% случаев при верифицированном фиброзе F2–F4. В 10% случаев при F3 и F4 стадиях фиброза встречались лишь 1–2 эхографических симптома. Таким образом, обнаружение у пациента даже одного эхографического симптома должно насторожить врача ультразвуковой диагностики в плане возможного наличия фиброза или цирроза.
Представлено несколько клинико-диагностических наблюдений достаточно редкого врожденного порока сердца — аномального отхождения коронарных артерии от легочных артерий. Мы постарались уделить внимание лучевым методам диагностики этой патологии, так как это представляет большой клинический интерес.
НЕВСКИЙ РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРУМ 2018
Тезисы Невского радиологического форума. Нейрорадиология.
Радиология в стоматологии, отоларингологии и офтальмологии.
Радиология в гастроэнтерологии.
Радиология сердечно-сосудистой системы.
Радиология костно-мышечной системы.
Военная и экстремальная радиология.
Радиология в перинаталогии и гинекологии.
Интервенционная радиология.
Ультразвуковая диагностика.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Цифровая радиология и телерадиология.
Радиационная безопасность.
Научная работа студентов, аспирантов и ординаторов.
Гибридные технологии в радиологии.
