СИНХРОННАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ. МЕТОДОЛОГИЯ И ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Около 30% пациентов с  симптоматической эпилепсией проявляют фармакорезистентность  — неэффективность многокомпонентного медикаментозного лечения. Наиболее эффективным методом радикального лечения симптоматической эпилепсии является микрохирургическое удаление не только видимого при магнитно-резонансной томографии патологического очага, но и всей эпилептогенной зоны. Тем не менее в некоторых случаях возникает рецидив заболевания. Для более точного определения эпилептогенной зоны в послеоперационном периоде мы предлагаем использовать метод синхронной электроэнцефалографии и функциональной магнитнорезонансной томографии и  описываем особенности его рутинного применения. Клиническое наблюдение демонстрирует возможность успешного радиохирургического лечения на  аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion пациента с  рецидивом мезиальной височной эпилепсии после хирургического лечения, для чего использовали данные о локализации эпилептогенного очага, полученные с помощью описанного метода.

функциональная МРТ, эпилепсия, гамма-нож

1. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Каймовский И.Л., Лебедева А.В., Природов А.В., Григорьева Е.В., Гришкина М.Н. Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. М., 2015.

2. Luders H.O. Najm I., Nair D., Widdess-Walsh P., Bingman W. The epileptogenic zone: general principles // Epileptic disord. 2006. Vol. 8, Suppl. 2. Р. 1–9.

3. Luders H.O., Engel J., Munari C. General Principles // Surgical Treatment of the Epilepsies // Jr. J. Engel. 2nd rev. ed. N. Y.: Raven Press, 1993. P. 137–153.

4. Степаненко А.Ю. Хирургическое лечение симптоматической височной эпилепсии // Нейрохирургия. 2012. № 2. С. 78–84.

5. Крылов В.В., Токарев А.С., Рак В.А., Трифонов И.С., Шалумов А.З. Радиохирургическое лечение симптоматической эпилепсии. Обзор литературы и клиническое наблюдение // Неврологический журнал. 2017. № 4. С. 160–170.

6. Engel J.Jr. Update on surgical treatment of the epilepsies. Summary of the Second International Palm Desert Conference on the Surgical Treatment of the Epilepsies (1992) // Neurology. 1993. Vol. 43, Nо. 8. P. 1612–1617.

7. Choi S.A., Kim S.Y., Kim H., Kim W.J., Kim H., Hwang H., Choi J.E., Lim B.C., Chae J.H., Chong S., Lee J.Y., Phi J.H., Kim S.K., Wang K.C., Kim K.J. Surgical outcome and predictive factors of epilepsy surgery in pediatric isolated focal cortical dysplasia // Epilepsy res. 2018. Vol. 139. P. 54–59.

8. Najm I.M., Sarnat H.B., Blümcke I. The international consensus classification of Focal Cortical Dysplasia — a critical update 2018 // Neuropathol. Appl. Neurobiol. 2018. Vol. 44, No. 1. P. 18–31.

9. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Каймовский И.Л., Григорьева Е.В., Гришкина М.Н., Шишкина Л.В. Результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии // Нейрохирургия. 2017. № 1. С. 15–22.

10. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Каймовский И.Л., Синкин М.В., Григорьева Е.В., Гришкина М.Н., Шишкина Л.В., Кочеткова О.О. Хирургическое лечение больных с магнитно-резонансно-негативными фармакорезистентными формами эпилепсии // Неврологический журнал. 2016. Т. 21, № 4. С. 213–218.

11. Kogias E., Klingler J.H., Urbach H., Scheiwe C., Schmeiser B., Doostkam S., Zentner J., Altenmueller D.M. 3 Tesla MRI-negative focal epilepsies: Presurgical evaluation, postoperative outcome and predictive factors // Clin. Neurol. Neurosurg. 2017. Vol. 163. P. 116–120.

12. Harroud A., Bouthillier A., Weil A.G., Nguyen D.K. Temporal lobe epilepsy surgery failures: a review // Epilepsy research and treatment. 2012. Vol. 2012. P. 211651.

13. Lee E.M., Kang J.K., Kim S.J., Hong S.H., Ko T.S., Lee S.A., Lee D.H., Lee J.K. Gamma Knife radiosurgery for recurrent or residual seizures after anterior temporal lobectomy in mesial temporal lobe epilepsy patients with hippocampal sclerosis: long-term followup results of more than 4 years // J. Neurosurg. 2015. Vol. 123, Nо. 6. P. 1375–1382.

14. Uthman B.M. Vagus nerve stimulation for seizures // Arch. Med. Res. 2000. Vol. 31, Nо. 3. P. 300–303.

15. Singh S., Sandy S., Wiebe S. Ictal onset on intracranial EEG: Do we know it when we see it? State of the evidence // Epilepsia. 2015. Vol. 56, Nо. 10. P. 1629–1638.

16. Desai A., Bekelis K., Thadani V.M., Roberts D.W., Jobst B.C., Duhaime A.C., Gilbert K., Darcey T.M., Studholme C., Siegel A. Interictal PET and ictal subtraction SPECT: sensitivity in the detection of seizure foci in patients with medically intractable epilepsy // Epilepsia. 2013. Vol. 54, Nо. 2. P. 341–350.

17. Ogawa S., Lee T.M., Kay A.R., Tank D.W. Brain magnetic resonance imaging with contrast dependent on blood oxygenation // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1990. Vol. 87, Nо 24. P. 9868–9872.

18. Wurina, Zang Y.F., Zhao S.G. Resting-state fMRI studies in epilepsy // Neurosci Bull. 2012. Vol. 28, Nо. 4, P. 449–455.

19. Warach S., Ives J.R., Schlaug G., Patel M.R., Darby D.G., Thangaraj V., Edelman R.R., Schomer D.L. EEG-triggered echoplanar functional MRI in epilepsy // Neurology. 1996. Vol. 47, Nо. 1. P. 89–93.

20. Smith S.M., Jenkinson M., Woolrich M.W., Beckmann C.F., Behrens T.E., Johansen-Berg H., et al. Advances in functional and structural MR image analysis and implementation as FSL // Neuroimage. 2004. Vol. 23, Suppl. 1. S208–219.