СТАНДАРТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА

Антенатальная гибель — прекращение сердечных сокращений плода при беременности более 22 недель до начала родовой деятельности. Цель исследования: оценить возможности метода ультразвукового исследования (УЗИ) при антенатальной гибели плода. Задачи УЗИ при наличии мертвого плода: констатация его гибели; определение положения, предлежания, размеров, предполагаемой массы плода и срока беременности; выявление врожденных пороков развития (ВПР) и возможных причин гибели; уточнение сроков давности смерти. Проведен анализ 126 стандартных протоколов УЗИ беременных с антенатальной гибелью плода. Констатация прекращения сердечных сокращений и определения расположения плода не представляет трудностей для врача УЗИ. Соответствие размеров плода сроку беременности при антенатальной гибели лучше оценивать по данным измерения диафизов длинных трубчатых костей. Размеры головки используются только при возможности четко оценить типичные структуры бипариетального среза. Определение предполагаемой массы плода затруднено из-за аутолитических изменений и, обычно, маловодия. Диагноз ВПР, впервые установленный после констатации антенатальной гибели плода, должен вызывать у врача сомнения, что именно перед нами — порок развития как возможная причина внутриутробной гибели или посмертные изменения, которые зависят от предшествующих прижизненных изменений, причины и давности смерти. В статье описана динамика появления посмертных изменений. Выводы: при антенатальной гибели плода нецелесообразно определять предполагаемую массу плода, предпочтительно оценивать срок вероятной остановки развития по данным измерения длинных трубчатых костей; во время УЗИ погибшего плода чаще невозможно достоверно определить наличие/отсутствие у него ВПР и точное время смерти; изменение количества околоплодных вод не является достоверным диагностическим критерием давности гибели.

1. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. [Akusherstvo: nacional’noe rukovodstvo / Pod red. G. M. Savel’evoj. Moscow: Izdatel’stvo GEHOTAR-Media, 2015 (In Russ.)].

2. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. и др. Внутриутробная смерть жизнеспособного плода: нозология, этиология, диагностика. СПб., 2010. [Gluhovec B.I., Gluhovec N.G. et al. Vnutriutrobnaya smert’ zhiznesposobnogo ploda: nozologiya, ehtiologiya, diagnostika. Saint Petersburg, 2010 (In Russ.)].

3. Иванова Л.А., Трофимова Т.Н., Григорьев С.Г. Возможности ультразвуковой диагностики хронической плацентарной недостаточности // Лучевая диагностика и терапия. 2017. № 2. С. 20–25. DOI 10.22328/2079-5343-2017-2-20-25. [Ivanova L.A., Trofimova T.N., Grigor’ev S.G. Vozmozhnosti ul’trazvukovoj diagnostiki hronicheskoj placentarnoj nedostatochnosti. Luchevaya diagnostika i terapiya. 2017. No. 2, рр. 20–25 (In Russ.)]. DOI 10.22328/2079-5343-2017-2-20-25.