ОРТОВОЛЬТНАЯ РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРИТОМ 0-2 СТАДИИ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Цель исследования: сравнительный анализ исходов лечения гонартритов 0–2 стадий симптоматическими медленнодействующими препаратами (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis — SYSADOA) и в комбинации с ортовольтной рентгенотерапией (ОВРТ) в рамках открытого рандомизированного исследования.

Материалы и методы. В исследование включали больных с клинически подтвержденным гонартритом. Пациенты случайным образом разделены на две группы, каждая получала комбинированный SYSADOA глюкозамина (500 мг) и хондроитина сульфат (400 мг), ОВРТ назначали пациентам 2-й группы и проводили на аппарате Xstrahl-200, разовая доза 0,45 Гр, всего 10 сеансов до суммарной дозы 4,5 Гр. Оценку болевого синдрома проводили по ВАШ, шкалам WOMAC, эффективность оценивали по OARSI/OMERACT (снижение ВАШ и WOMAC более чем на 20% от исходного показателя). Анализировали инвалидизацию и количество эндопротезирований. Оценку проводили до начала, после окончания лечения, через 6, 12 и 36 мес.

Результаты. Отобрано 300 пациентов, по 150 в каждую группу, потери составили восемь человек. К концу курса не было статистически значимых различий в снижении болевого синдрома по ВАШ и WOMAC А. Через 6–36 мес степень снижения болевого синдрома была значимо выше в группе ОВРТ. Через три года в группе ОВРТ уровни WOMAC A, ВАШ, ВАШ 20%, WOMAC A 20% составили 21,9; 21,2; 69%; 78%, в группе SYSADOA — 53,5; 54,9; 25%, 32%, р<0,0001. В группе SYSADOA к концу наблюдения у 48 (32,9%) пациентов установлена группа инвалидности, 42 (28,8%) проведено эндопротезирование, в группе комбинированного лечения — по четыре случая (2,7%) соответственно (p<0,0001).

Заключение: при проведении ОВРТ больным гонартритом происходит длительное и стойкое снижение уровня болевого синдрома, улучшение функционального состояния сустава, что позволяет уменьшить частоту инвалидизации и эндопротезирования коленного сустава.

1. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. // Научно-практическая ревматология. 2015. № 53 (2). С. 120–124. DOI: 10.14412/1995-4484-2015-120-124. [Balabanova R.M., Erdes S.F. The incidence and prevalence of rheumatic diseases in Russia in 2012–2013. Rheumatology Science and Practice, 2015, No. 53 (2), рр. 120–124 (In Russ.)].

2. Branco J.C., Rodrigues A.M., Gouveia N. Prevalence of rheumatic and musculoskeletal diseases and their impact on health-related quality of life, physical function and mental health in Portugal: results from EpiReumaPt — a national health survey // RMD Open. 2016. Vol. 19, No 2 (1). DOI: 26.8484.02.

3. Scanzello C.R. Role of low-grade inflammation in osteoarthritis // Curr Opin Rheumatol. 2017. Vol. 29 (1) Р. 79–85. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000353.

4. Титова Л.В., Макарова М.В. Анализ заболеваемости ревматическими заболеваниями в Архангельской области: динамика статистических показателей за 2010–2015 гг. // Научно-практическая ревматология. 2017. № 55 (5). С. 521–525. DOI: 10.14412/1995- 4484-2017-521-525 [Titova L.V., Makarova M.V. Analysis of the incidence of rheumatic diseases in the Arkhangelsk region: trends in the 2010–2015 statistical characteristics. Rheumatology Science and Practice, 2017, No. 55 (5), рр. 521–525 (In Russ.)].

5. Российский статистический ежегодник. М., 2017. http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/year/year17.pdf [Russian statistical Yearbook. Moscow, 2017 (In Russ.)].

6. Hoy D.G., Smith E., Cross M. Reflecting on the global burden of musculoskeletal conditions: lessons learnt from the global burden of disease 2010 study and the next steps forward // Ann. Rheum. Dis. 2015. No 74. Р. 4–7.

7. Parmelee P., Harralson T., McPherron J., DeCoster J., Schumacher H. Pain, disability, and depression in osteoarthritis: effects of race and sex // J. Aging Health. 2012. No. 24. Р. 168–187. 8. Zhang W., Doherty M., Peat G. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. 2017. No. 69 (3). Р. 483–489.

8. Наумов А.В., Алексеева Л.И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации. М., 2016. [Naumov A.V., Alekseeva L.A. Management of patients with osteoarthritis and comorbidity in General medical practice. Clinical guidelines. Moscow, 2016 (In Russ.)]

9. Badley E., Ibañez D. Socioeconomic risk factors and musculoskeletal disability // J. Rheumatol. 1994. No. 21. Р. 515–522.

10. Hsu C.C., Wang H., Hsu Y.H. Use of Nonsteroidal Anti- Inflammatory Drugs and Risk of Chronic Kidney Disease in Subjects With Hypertension: Nationwide Longitudinal Cohort Study // Hypertension. 2015. No. 66. Р. 524–533.

11. Aljadhey H., Tu W., Hansen R.A., Blalock S.J., Brater D.C., Murray M.D. Comparative effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on blood pressure in patients with hypertension // BMC cardiovascular disorders. 2012. No 12. Р. 93.

12. Bruyere O., Cooper C., Pelletier J-P. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis — From evidence-based medicine to the real-life setting // Semin Arthritis Rheum. 2016. No. 45 (4). Р. 3–11.

13. Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний // Вестн. РНЦРР МЗ РФ. 2005. № 5. С. 386–387 [Pan’shin G.A., Rubakov Yu.N. X-ray therapy of non-tumor diseases. RNCRR Bulletin, 2005, No. 5, рр. 386–387 (In Russ.)].

14. Макарова М.В., Вальков М.Ю., Титова Л.В., Мардынский Ю.С., Золотков А.Г., Антипина И.Е. Ортовольтная рентгенотерапия в симптоматическом лечении остеоартроза коленных суставов: анализ эффективности в сравнении со стандартными методами // Радиология — практика. 2009. № 4. С. 50–61. [Makarova M.V., Valkov M.Yu., Titova L.V., Mardynski Yu.S., Zolotkov A.G., Antipina I.E. Orthovoltage X-ray therapy in symptomatic treatment of knee osteoarthritis: the analysis of effectiveness comparing with standard methods. Radiology- Practice, 2009, No. 4, рр. 50–61 (In Russ.)].

15. Макарова М.В., Титова Л.В., Вальков М.Ю. Ортовольтная рентгенотерапия в сочетании с хондропротекторами при остеоартрозе коленных суставов 0–2 стадии: результаты рандомизированного исследования // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2015. № 15 (1). [Makarova M.V., Titova L.V., Valkov M.Yu. Orthovoltage X-ray therapy combining with Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis in knee osteoarthritis of 0–2 stages: the results of randomized study. RNCRR Bulletin, 2015, No. 15 (1) (In Russ.)].

16. Seegenschmiedt M.H., Micke O., Niewald M., Mücke R., Eich H.T., Kriz J., Heyd R. DEGRO guidelines for the radiotherapy of non-malignant disorders: part I. // Strahlenther Onkol. 2015; No. 191 (7), pp. 541–548

17. Seegenschmiedt M.H. Morbus Dupuytren / Morbus Ledderhose // Seegenschmiedt M.H., Makoski H.B., Trott K.R., Brady L.W., eds. Radiotherapy for non-malignant disorders. Contemporary concepts and clinical results. Berlin: Springer-Verlag, 2007. Р. 161–191.

18. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis // Annals of the Rheumatic Diseases. 1957. No. 16 (4). Р. 494–502.

19. Huskisson E.C. Measurement of pain // Lancet. 1974. No. 2. Р. 1127–1131.

20. Dougados M., Leclaire P., van der Heijde D. et al. Response criteria for clinical trials on osteoarthritis of the knee and hip: a report of the Osteoarthritis Research Society International Standing Committee for Clinical Trials response criteria initiative // Osteoarthritis and Cartilage. 2010. No. 8. Р. 395–403.

21. Berenbaum F., Conaghan P.G., Hochberg M.C., Kraus B. OARSI. Osteoarthritis: A Serious Disease, Submitted to the U.S. Food and Drug Administration. December 1, 2016. 23. Ott O.J., Jeremias C., Fietkau R. et al. Radiotherapy for calcaneodynia. Results of a single center prospective randomized dose optimization trial // Strahlenther. Onkol. 2013. No. 189. Р. 329–334. DOI: 10.1007/s00066-012-0256-3.

22. Knelles D., Barthel T., Karrer A. et al. Prevention of heterotopic ossification after total hip replacement. Prospective randomized study using acetylsalicylic acid, indomethacin and fractional or single-dose irradiation // J. Bone Joint Surg Br. 1997. No. 79. Р. 596–602.

23. Seegenschmiedt M.H., Keilholz L. Epicondylopathia humeri (EPH) and peritendinitis humeroscapularis (PHS): Evaluation of radiation therapy long-term results and literature review // Radiother. Oncol. 1998. No. 47. Р. 17–28.

24. Driban J.B., Price L.L., Eaton C.B. et al. Individuals with incident accelerated knee osteoarthritis have greater pain than those with common knee osteoarthritis progression: data from the Osteoarthritis Initiative // Clin. Rheumatol. 2016. Jun., No. 35 (6). Р. 1565–1571. DOI: 10.1007/s10067-015-3128-2.

25. Trott K.R. Therapeutic effects of low dose irradiation // Strahlenther Onkol. 1994. No. 170. Р. 1–12.

26. Trott K.R., Kamprad F. Radiobiological mechanisms of anti-inflammatory radiotherapy // Radiother Oncol. 1999. No. 51. Р. 197–203.

27. Hildebrandt G., Jahns J., Hindemith M. Effects of low dose radiation therapy on adjuvant induced arthritis in rats // Int. J. Radiat. Biol. 2000. No. 76. Р. 1143–1153.

28. Kern P.M., Keilholz L., Forster C. Low-dose radiotherapy selectively reduces adhesion of peripheral blood mononuclear cells to endothelium in vitro // Radiother Oncol. 2000. No. 54. Р. 273–282.

29. Rubin P., Soni A., Williams J.P. The molecular and cellular biologic basis for radiation treatment of benign proliferative diseases // Semin. Radiat. Oncol. 1999. No. 9. Р. 203–214.

30. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы // Научно-практическая ревматология. 2018. № 56 (1). С. 70–81. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-70-81 [Karateev A.E., Lila A.M. Osteoarthritis: current clinical concept and some promising therapeutic approaches. Rheumatology Science and Practice, 2018, No. 56 (1), рр. 70–81 (In Russ.)].

31. Ковров К.Н., Макарова М.В., Левит М.Л., Гагарина Т.Ю., Смирнова М.Н., Вальков М.Ю. Морфологический анализ состояния облученной кожи после низкодозной рентгенотерапии остеоартроза тазобедренных суставов // Лучевая диагностика и терапия. 2011. № 2. С. 72–76. [Kovrov K.N., Makarova M.V., Levit M.L., Gagarina T.Yu., Smirnova M.N. Morphological analysis of the state of irradiated skin after low-dose radiotherapy of osteoarthritis of the hip joints. Radiation diagnosis and therapy, 2011, No. 2, рр. 72–76 (In Russ.)].

32. Brenner D.J., Doll R., Goodhead D.T., Hall E.J., Land C.E., Little J.B. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation: assessing what we really know // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2003. No. 100 (24). Р. 13761–13766.

33. McLean A.R., Adlen E.K., Cardis E., Elliott A., Goodhead D.T., Harms-Ringdahl M. A restatement of the natural science evidence base concerning the health effects of low-level ionizing radiation // Proc. Biol. Sci. 2017. No. 284 (1862). DOI:10.1098/RSPB.2017.1070.

34. Plenk H.P. Calcifying tendinitis of the shoulder: A critical study of the value of X-ray therapy // Radiology. 1952. No 59. Р. 384–389.

35. Jones G.W., Sagar S.M. No guidance is provided for situations which evidence is lacking // BMJ. 1995. No. 311 Р. 258.