Роль компьютерной томографии в раннем выявлении туберкулеза органов дыхания, в том числе у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией

В настоящее время в мире и в РФ отмечается снижение темпов роста случаев ВИЧ-инфицирования и туберкулеза, однако отмечается ежегодное возрастание доли случаев сочетания данных инфекций. Методом лучевого скрининга в РФ признана флюорография, которая выявляет не более половины пациентов ВИЧ/ТБ, а применение такого чувствительного метода, как компьютерная томография (КТ), носит только рекомендательный характер. ВОЗ рекомендует использования лучевой диагностики в качестве инструмента скрининга только при распространенности данного сочетания инфекций более 20%.

В настоящее время доказано, что ВИЧ-инфицированные пациенты не менее чем в 20 чаще болеют туберкулезом, причем при нарастании иммунодефицита у них формируются патоморфологические характеристики первичного туберкулеза органов дыхания, при этом наблюдается быстрое прогрессирование как ВИЧ-инфекции, так и туберкулеза, часто приводящее к гибели пациентов. Также изменяются патоморфологические характеристики, регистрируемые при компьютерной томографии. Представлен обзор исследований, посвященных возможностям выявления туберкулеза органов дыхания при компьютерной томографии в том числе у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (n=24). Для сравнения эффективности КТ использовано разделение по скиалогическим синдромам и степени угнетения иммунитета. Рассмотрена частота встречаемости компьютернотомографических паттернов у данной группы и выяснено, что КТ является также наиболее чувствительным методом диагностики туберкулеза у ВИЧ-позитивных лиц. Повышение эффективности выявления возможно при анализе жалоб пациентов и степени выраженности иммуносупрессии. Таким образом, КТ органов грудной полости может быть использована на этапе скрининга туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных пациентов с учетом уровня CD4+-лимфоцитов.

1. Gilpin C., Korobitsyn A., Migliori G.B., Raviglione M.C., Weyer K. The World Health Organization standards or tuberculosis care and management /// Eur. Respir. J. 2018. Mar 22. Vol. 51 (3). pii: 1800098. DOI: 10.1183/13993003.00098-2018.

2. Ors F., Deniz O., Bozlar U., Gumus S., Tasar M., Tozkoparan E., Tayfun C., Bilgic H., Grant B.J. High-resolution CT findings in patients with pulmonary tuberculosis: correlation with the degree of smear positivity // J. Thorac. Imaging. 2007. May; Vol. 22 (2). Р 154-159.

3. Turinawe K., Vandebriel G., Lowrance D. W., Uwinkindi F., Mutwa P., Boer K.R., Mutembayire G., Tugizimana D., Nsanzimana S., Pevzner E., Howard A.A., Gasana M. Operating Characteristics of a Tuberculosis Screening Tool for People Living with HIV in Out-Patient HIV Care and Treatment Services, Rwanda // PLoS One. 2016. Sep. 29; Vol. 11 (9). e0163462. DOI: 10.1371/journal.pone.0163462.0.5588/ijtld.10.0777.

4. Yeh J.J., Neoh C.A., Chen C.R., Chou C.Y., Wu M.T. A high resolution computer tomography scoring system to predict culture-positive pulmonary tuberculosis in the emergency department // PLoS One. 2014. Apr 11; Vol. 9 (4). e93847. DOI: 10.1371/journal.pone.0093847.

5. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А., Синицын М.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95. № 9. С. 8-18. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-9-8-18

6. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Яблонский П.К., Бельтюков М.В., Гришко А.Н., Баглина С.С., Васильева Т.В., Данилова Т.И., Кононенко Ю.С., Кулижская А.И., Милютина П.А., Преснова С.Э., Пятунин С.В., Тоинова С.В., Туркина Е.Н., Юхнова Е.А. Динамика распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и ВИЧ-инфекцией в Северо-Западном регионе России // Медицинский альянс. 2019. № 2. С. 6-23.

7. Мастерова И.Ю., Зимина В.Н., Гаврилов П.В., Шилова Н.Л, Зайцева Е.В., Шлыкова Л.А. Эффективность скринингового флюорографического обследования для выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018. № 2. С. 36-41. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2018.2.00-00

8. Нечаева О.Б. Мониторинг туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Медицинский алфавит. 2017. Т. 3. № 30 (327). С. 24-33.

9. Хаертынова И.М. Современные особенности течения сочетанной инфекции ВИЧ — туберкулез // Практическая медицина. 2010. № 2 (41). С. 81-83.

10. Бабаева И.Ю., Фролова О.П., Демихова О.В. Рентгенологические особенности диссеминированного туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза. 2006. № 10. C. 20-25.

11. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Яблонский П.К., Бельтюков М.В., Гришко А.Н., Баглина С.С., Васильева Т.В., Данилова Т.И., Кононенко Ю.С., Кулижская А.И., Милютина П.А., Преснова С.Э., Пятунин С.В., Тоинова С.В., Туркина Е.Н., Юхнова Е.А. Динамика распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и ВИЧ-инфекцией в Северо-Западном регионе России // Медицинский альянс. 2019. № 2. С. 6-23.

12. Зимина В.Н., Васильева И.А., Кравченко А.В., Зюзя Ю.Р, Самойлова А.Г Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 10. С. 3-10. DOI: https:10.21292/2075-1230-2014-0-10-87-92

13. Мастерова И.Ю., Гаврилов П.В., Жемкова ГА., Ольдберг О.М., Турсунова Н.А. Лучевая диагностика полостной формы нетуберкулезного микобактериоза легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией (клинические случаи) // Медицинский альянс. 2018. № 1. С. 74-78.

14. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 3. С. 13-19. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-3-13-19 (In Russ.).

15. Пантелеев А.М. Критерии своевременной диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Медицинский совет. 2016. № 10. С. 120124.

16. Соколина И.А., Решетников М.Н., Синицын М.В., Зюзя Ю.Р., Бормотов Б.А. Компьютерная томография (КТ) в диагностике осложненных форм туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ТВГЛУ) при ВИЧ-инфекции // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016. Т. 6, № S2. С. 32-33.

17. Фролова О.П., Новоселова О.А., Щукина И.В., Стаханов В.А., Казенный А.Б. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: эпидемиологическая ситуация в российской федерации, выявление и профилактика в современных условиях // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013. № 4. С. 44-48

18. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Мясников Д.А., Юматова Е.А. Рентгенологические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц // Лучевая диагностика и терапия. 2016. № 4 (7). С. 35-45.

19. Bajaj S.K., Tombach B. Respiratory infections in immunocompromised patients: lung findings using chest computed tomography // Radiology of Infectious Diseases. 2016. DOI: 10.1016/j.jrid.2016.11.001.

20. Gasana M. Operating Characteristics of a Tuberculosis Screening Tool for People Living with HIV in Out-Patient HIV Care and Treatment Services, Rwanda // PLoS One. 2016. Sep. 29; Vol. 11 (9). e0163462. DOI: 10.1371/journal.pone.0163462.0.5588/ijtld.10.0777.

21. Zhang Y.Z., Li H.J., Cheng J.L., Wu H., Bao D.Y. Computed tomographic demonstrations of HIV seropositive pulmonary tuberculosis and their relationship with CD4+ T-lymphocyte count // Chin. Med. J. (Engl). 2011. Mar; Vol. 124 (5). Р. 693-698.

22. Bakhshayesh-Karam M., Tabarsi P., Mirsaiedi S. M., Amiri M.V., Zahirifard S., Mansoori S.D., Masjedi M.R., Velayati A.A. Radiographic manifestations of Tuberculosis in HIV positive patients: Correlation with CD4+ T-cell count // Int. J. Mycobacteriol. 2016. Dec; Vol. 5. Suppl 1. Р 244-245. DOI: 10.1016/j.ijmyco.2016.11.027.

23. Насникова И.Ю., Морозов С.П., Девяткин А.В., Фоминых В.П., Глаголева Н.М., Сахнова Ю.А. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражения легких у больного терминальной стадией ВИЧ-инфекции // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009. № 4. С. 87-90.

24. Тюрин И.Е. Скрининг заболеваний органов дыхания: современные тенденции // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. № 2. С. 1216.

25. Корецкая Н.М., Наркевич А.Н. Впервые выявленный туберкулез органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией // Медицинский альянс. 2015. № 1. С. 171-172.

26. Makinson A., Le Moing V., Reynes J., Ferry T., Lavole A., Poizot-Martin I., Pujol J.L., Spano J.P., Milleron B. Lung Cancer Screening with Chest Computed Tomography in People Living with HIV: A Review by the Multidisciplinary CANCERVIH Working Group // J. Thorac. Oncol. 2016. Oct; Vol. 11 (10). Р 1644-1652. DOI: 10.1016/j.jtho.2016.06.026.

27. Fujikawa A., Fujii T., Mimura S., Takahashi R., Sakai M., Suzuki S., Kyoto Y., Uwabe Y., Maeda S., Mori T. Tuberculosis contact investigation using interferon-gamma release assay with chest x-ray and computed tomography // PLoS One. 2014. Jan 14; Vol. 9 (1). e85612. DOI: 10.1371/journal.pone.0085612.

28. Gavrilov P., Lazareva A., Zhuravlev V., Malashenkov E., Yablonskii P. CT semiotics of respiratory tuberculosis in HIV-infected patients, depending on the degree of immunosuppression // European Respiratory Journal. 2014. Vol. 44. No. S58. Р. 2616. Ryu Y.J. Diagnosis of pulmonary tuberculosis: recent advances and diagnostic algorithms // Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2015. Apr; Vol. 78 (2). Р 64-71. DOI: 10.4046/trd.2015.78.2.64.

29. Revel M.P. Avoiding overdiagnosis in lung cancer screening: the volume doubling time strategy // Eur. Respir. J. 2013. Dec. Vol. 42 (6). 1459-1463. DOI: 10.1183/09031936.0015771.

30. McKee B.J., Regis S.M., McKee A.B., Flacke S., Wald C. Perfomance of ACR Lung-RADS in a Clinical CT Lung Screening Program // J. Am. Coll Radiol. 2015. Mar; Vol. 12 (3). Р. 273-276. DOI: 10.1016/j.jacr.2014.08.004.

31. Xie M. Value of radiodensity determined by enhanced computed tomography for the differential diagnosis of lung masses // Iran J. Radiol. 2011. Nov; Vol. 8 (3). 145-149. DOI: 10.5812/kmp.iranjradiol.17351065.3128.

32. Walker C.M., Abbott G.F., Greene R.E., Shepard J.A., Vummidi D., Digumarthy S.R. Imaging pulmonary infection: classic signs and patterns // AJR Am. J. Roentgenol. 2014. Mar; Vol. 202 (3). Р 479-992. DOI: 10.2214/AJR.13.11463.

33. He W., Chen B.D., Lv Y., Zhou Z., Xu J.P., Lv P.X., Zhou X.H., Ning F.G., Li C.H., Wang D.P., Zheng J. Use of low-dose computed tomography to assess pulmonary tuberculosis among healthcare workers in a tuberculosis hospital // Infect. Dis. Poverty. 2017. Mar 24. Vol. 6 (1). Р. 68. DOI: 10.1186/s40249-017-0274-6.

34. Leung A.N., Brauner M.W., Gamsu G., Mlika-Cabanne N., Ben Romdhane H., Carette M.F., Grenier P. Pulmonary tuberculosis: comparison of CT findings in HIV-seropositive and HIV-seronegative patients // Radiology. 1996. Mar; Vol. 198 (3). Р 687-691.

35. Marchie T.T., Akhigbe O.T. Comparing the level of CD4 T lymphocytes, to pulmonary features of tuberculosis in HIV patients in a local hospital // Niger. J. Clin. Pract. 2010. Sep; Vol. 13 (3). Р 254-259.

36. Pedro-Botet J., Gutierrez J., Miralles R., Coll J., Rubies-Prat J. Pulmonary tuberculosis in HIV-infected patients with normal chest radiographs // AIDS. 1992. Jan; Vol. 6 (1). Р 91-93.

37. Rizzi E.B., Schinina V., Cristofaro M., Goletti D., Palmieri F., Bevilacqua N., Lauria F.N., Girardi E., Bibbolino C. Detection of Pulmonary tuberculosis: comparing MR imaging with HRCT // BMC Infect Dis. 2011. Sep. 16. Vol. 11. Р 243. DOI: 10.1186/1471-2334-11-243.

38. Haramati L.B., Jenny-Avital E.R., Alterman D.D. Effect of HIV status on chest radiographic and CT findings in patients with tuberculosis // Clin. Radiol. 1997. Jan; Vol. 52 (1). Р. 31-35.

39. Horeweg N., van der Aalst C.M., Vliegenthart R., Zhao Y., Xie X., Scholten E.T., Mali W., Thunnissen E., Weenink C., Groen H.J., Lammers J.W., Nackaerts K., van Rosmalen J., Oudkerk M., de Koning H.J. Volumetric computed tomography screening for lung cancer: three rounds of the NELSON trial // Eur. Respir J. 2013. Dec; Vol. 42 (6). Р 1659-1667. DOI: 10.1183/09031936.00197712.

40. Demirkazik F.B., Akin A., Uzun O., Akpinar M.G., Ariyurek M.O. CT findings in immunocompromised patients with pulmonary infections // Diagn. Interv. Radiol. 2008. Jun; Vol. 14 (2). Р. 75-82.

41. Greenberg S.D., Frager D., Suster B., Walker S., Stavropoulos C., Rothpearl A. Active pulmonary tuberculosis in patients with AIDS — spectrum of radiographic findings (including a normal appearance) // Radiology. 1994. Vol. 193 (1). Р 115-119.

42. Yuan M.K., Chang C.Y., Tsai P.H., Lee Y.M., Huang J.W., Chang S.C. Comparative chest computed tomography findings of non-tuberculous mycobacterial lung diseases and pulmonary tuberculosis in patients with acid fast bacilli smear-positive sputum // BMC Pulm Med. 2014. Apr. 22. Vol. 14. Р 65. DOI: 10.1186/1471-2466-14-65.

43. Lee S.W., Jang Y.S., Park C.M., Kang H.Y., Koh W.J., Yim J.J., Jeon K. The role of chest CT scanning in TB outbreak investigation // Chest. 2010. May; Vol. 137 (5). Р 1057-1064. DOI: 10.1378/chest.09-1513.