Введение. Современное ультразвуковое исследование (УЗИ) в отличие от других модальностей позволяет оценивать жесткость патологического очага с помощью новой технологии — соноэластографии (СЭГ). Согласно многим научным исследованиям при добавлении СЭГ к серошкальному В-режиму значимо повышается диагностическая эффективность УЗИ образований молочной железы. По данным А. Thomas и соавт. В-режим имеет чувствительность 91,8% и специфичность 78%. При добавлении к диагностическому исследованию компрессионной СЭГ специфичность увеличивается до 91,5%.

Целью и задачей данного исследования явилось определение диагностической эффективности СЭГ и сравнение с эффективностью В-режима и цветового допплеровского картирования (ЦДК) в первичной диагностике образований молочной железы, а также выявление диагностически и статистически значимых СЭГ признаков рака молочной железы (РМЖ).

Материалы и методы. Исследование проводилось с 2017 по 2019 г. на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ. В исследование были включены 277 женщин с жалобами на образование или болезненные ощущения в молочных железах, всем им выполнялось мультипараметрическое УЗИ с применением ЦДК и СЭГ.

Результаты исследования: к высокозначимым диагностическим признакам доброкачественного процесса относятся 0, 1, 2, 3 эластотипы, а 5 эластотип является достоверным диагностическим маркером злокачественного. Эффективность ЦДК и СЭГ в дифференциальной диагностике образований молочной железы показала: чувствительность — 77,6% против 85,5%; специфичность — 51,7% против 84,6%; точность — 58,8% против 84,8%.

Выводы: согласно собственным результатам исследования, СЭГ более эффективна в диагностике злокачественных и доброкачественных образований, чем ультразвуковые В- и ЦДК-режимы.

В настоящее время в мире и в РФ отмечается снижение темпов роста случаев ВИЧ-инфицирования и туберкулеза, однако отмечается ежегодное возрастание доли случаев сочетания данных инфекций. Методом лучевого скрининга в РФ признана флюорография, которая выявляет не более половины пациентов ВИЧ/ТБ, а применение такого чувствительного метода, как компьютерная томография (КТ), носит только рекомендательный характер. ВОЗ рекомендует использования лучевой диагностики в качестве инструмента скрининга только при распространенности данного сочетания инфекций более 20%.

В настоящее время доказано, что ВИЧ-инфицированные пациенты не менее чем в 20 чаще болеют туберкулезом, причем при нарастании иммунодефицита у них формируются патоморфологические характеристики первичного туберкулеза органов дыхания, при этом наблюдается быстрое прогрессирование как ВИЧ-инфекции, так и туберкулеза, часто приводящее к гибели пациентов. Также изменяются патоморфологические характеристики, регистрируемые при компьютерной томографии. Представлен обзор исследований, посвященных возможностям выявления туберкулеза органов дыхания при компьютерной томографии в том числе у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (n=24). Для сравнения эффективности КТ использовано разделение по скиалогическим синдромам и степени угнетения иммунитета. Рассмотрена частота встречаемости компьютернотомографических паттернов у данной группы и выяснено, что КТ является также наиболее чувствительным методом диагностики туберкулеза у ВИЧ-позитивных лиц. Повышение эффективности выявления возможно при анализе жалоб пациентов и степени выраженности иммуносупрессии. Таким образом, КТ органов грудной полости может быть использована на этапе скрининга туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных пациентов с учетом уровня CD4+-лимфоцитов.

Стремительное развитие методов компьютерной томографии в отечественной радиологической практике приводит к росту как индивидуальных доз пациентов, так и коллективной дозы населения России от данного вида лучевой диагностики. Для успешного проведения мероприятий по снижению доз облучения пациентов необходимо разрабатывать и внедрять в практику методы субъективной (экспертной) оценки качества изображения. В данной работе представлена комплексная методика оценки качества КТ-изображений на примере диагностики очагов по типу «матового стекла» с использованием антропоморфного фантома органов грудной клетки и разработанных имитаторов очагов. Методика экспертной оценки включает в себя необходимость локализовать патологический очаг на серии КТ-сканов и оценить качество изображения по пятибалльной шкале Лайкерта в соответствии с представленными критериями. Методика была апробирована при определении потенциальных низкодозовых протоколов сканирования органов грудной клетки с использованием различных алгоритмов реконструкции. Результаты опроса десяти врачей-рентгенологов (экспертов) показали возможность существенного (вплоть до четырех раз) снижения эффективных доз пациентов за счет снижения экспозиции при проведении КТ-сканирования органов грудной клетки в выявлении очагов по типу «матового стекла» без значимого снижения качества изображения. При этом наилучшие результаты соответствовали использованию алгоритма модельных итеративных реконструкций. Результаты исследования будут использованы для клинической апробации на пациентах.

Введение. В настоящее время при дорсопатиях не систематизированы подходы к назначению процедур в санатории по морфо-патогенетическому принципу в зависимости от степени выраженности дегенеративных изменений позвоночника. Выбор методик производится в соответствии лишь с клинической симптоматикой и фактом наличия тех или иных изменений, при этом существует ряд специфических ограничений и противопоказаний к ним, обусловленный механизмами воздействия лечебных факторов и их лечебными эффектами.

Материалы и методы. В ходе работы проанализированы 952 истории болезни, санаторные карты и результаты выполненных нами лучевых исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спондилография, остеоденситометрия) у пациентов с дорсопатиями, проведено их сопоставление с назначением врачами-специалистами санатория режимов интенсивности лечебного воздействия в зависимости от наличия и степени выраженности изменений структур позвоночника.

Результаты. В ходе исследования были выделены три группы режима интенсивности лечебного воздействия в санатории при дорсопатиях: максимальная (376 пациентов), ограниченная (493 пациента) и минимальная (83 пациента). Наиболее значимыми морфологическими критериями распределения по группам явились: минеральная плотность костной ткани, наличие и степень выраженности остеоартроза позвоночника и спондилолистеза, стабильность позвоночно-двигательного сегмента, наличие гемангиом в телах позвонков. Размеры экструзий межпозвоночных дисков и степень снижения их высоты играли второстепенную роль. Представлена роль традиционной рентгенографии, компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии и двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии в выявлении этих критериев, а также в алгоритме лучевого обследования пациентов с дорсопатиями на досанаторном этапе, с определением показателей чувствительности, специфичности и точности для компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Обсуждение. Формирование морфо-патогенетического подхода к санаторно-курортному лечению дорсопатий требует неотъемлемого применения современных лучевых методов диагностики. Наличие, характер и степень выраженности морфологических изменений со стороны позвоночника должны являться основополагающими факторами, влияющими на выбор режимов интенсивности лечебного воздействия в санатории наряду с клинико-неврологическими проявлениями. В большинстве случаев наиболее целесообразным на досанаторном этапе является выполнение рентгеновской компьютерной томографии, в то время как остальные методы должны назначаться при наличии конкретных показаний.

Цель настоящего исследования — систематизация протоколов магнитно-резонансной томографии (МРТ) при первично выявленных злокачественных образованиях органов таза у женщин.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 530 исследований органов таза у женщин, выполненных на МР-томографах с напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Включены злокачественные новообразования шейки матки, тела матки, яичников, прямой кишки. Три врача-эксперта (R1, R2, R3) с опытом работы на МРТ более 5 лет с онкологическими пациентами ретроспективно анализировали протоколы МРТ и их значимость для определения локальной распространенности процесса и метастатического поражения.

Результатыи их обсуждение. При впервые выявленном раке кишки, тела и шейки матки МРТ выступает как метод для оценки локальной распространенности и оценки тазовых и в некоторых случаях парааортальных лимфатических узлов. В работе предложены протоколы МРТ для решения этих задач. В работе обсужден протокол МРТ при впервые выявленном новообразовании прямой кишки, раке тела матки, рака шейки матки, рака яичников. Проводится обсуждение использования необходимых взвешенностей, детализация выставления плоскостей с указанием оцениваемых структур.

Выводы. Комплексное применение различных методик позволяет улучшить диагностическую значимость мультипараметрической МРТ органов таза у женщин. По мнению авторов, совместное применение диффузионных методик и динамического контрастирования существенно дополняет результаты традиционной МРТ таза при образованиях яичников, раке тела матки. Различные методики контрастирования не несут дополнительной информации при впервые диагностированном раке прямой кишки, раке шейки матки.

Введение. Современные подходы к лечению рака прямой кишки диктуют необходимость персонализированного подхода не только в назначении неоадъювантной терапии, но и ее коррекции после завершения, в зависимости от местного распространения опухоли и с учетом критериев риска возникновения рецидивов. Цель. Повысить информативность мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) в оценке эффективности лечения и прогноза течения местнораспространенного рака прямой кишки (мрРПК) после неоадъювантного лечения.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены данные 112 больных с мрРПК, получивших комбинированное лечение в объеме предоперационной химиолучевой терапии (ХЛТ) (85 больных) и ХЛТ дополненной неоадъювантной полихимиотерапией (27 больных) с последующим хирургическим вмешательством. Всем пациентам выполнялась мпМРТ перед неоадъювантным лечением и через 8-10 недель (медиана 8,4 недели) после ее завершения для оценки ответа. Для сравнительного анализа были включены следующие критерии: состояние циркулярного края резекции (CRM), наличие или отсутствие экстрамуральной венозной инвазии (EMVI), глубина инвазии мезоректальной клетчатки первичной опухолью (T), наличие или отсутствие метастатически пораженных мезорек-тальных лимфатических узлов (N) и степень регресса опухоли (TRG). Для определения диагностических возможностей мпМРТ проводилось сравнение данных МРТ с результатами патоморфологии.

Результаты. Наибольшей диагностической эффективностью, в сравнении с патоморфологическими результатами, обладали такие МР-критерии, как: N-критерий (чувствительность 81,2%, специфичность 95,6%, точность 91,6%), circumferential resection margin — CRM (чувствительность 84%, специфичность 83,9%, точность 83,9%) и extramural venous invasion — EMVI (чувствительность 75%, специфичность 85,4%, точность 83,9%). В то время как диагностические эффективности Т-критерия (чувствительность 95%, специфичность 59,6%, точность 78,6%) и tumour regression grade — TRG (чувствительность 46%, специфичность 86,3%, точность 72,3%) были недостаточно высокими.

Заключение. Использование критериев N-, CRM иEMVI в оценке эффективности неоадъювантного лечения местнораспространенного РПК позволяет повысить эффективность мультипараметрической МРТ.

Цель: разработка методологических аспектов применения КТ как способа навигации и контроля при криоабляции опухолей.

Материалы и методы. В исследование были включены 38 пациентов со злокачественными новообразованиями различной локализации, которым было выполнено 58 процедур криоабляции с применением КТ-навигации. КТ контроль выполняли в последовательном режиме, в режиме КТ-флюороскопии или в качестве элемента робот-ассистиро-ванных операций. Оценивались точность позиционирования криозондов и возможность визуального контроля формирования ледяного шара.

Результаты: в процессе всех процедур криоабляции применение КТ позволило точно установить криозонды в опухоль и в большинстве случаев визуально контролировать процесс образования ледяной сферы.

Заключение: КТ представляется оптимальным способом лучевой визуализации при криоабляции, позволяющим обеспечить как контроль позиционирования криозондов в опухоль, так и процесса распространения ледяного фронта. В зависимости от особенностей опухоли, технической оснащенности и опыта оператора может быть выбран тот или иной способ КТ навигации инструментов.

Целью нашего исследования является изучение современные подходы лучевой терапии при соматотропиномах и оценить нейровизуализационные показатели в отдаленные периоды терапии. Объектом исследования были 50 больных, находившиеся на лучевой терапии. В зависимости от сроков наблюдения на фоне лучевой терапии больные были разделены на три группы: 1-я группа через год после лучевой терапии — 7, 2-я группа 1-5 лет — 19, 3-я группа 5-10 лет — 24 больных. Всем больным проводили МРТ гипоталамо-гипофизарной области, гормональные исследования в динамике лечения.

Результаты определения среднесуточных уровней гормона роста в различные сроки после лучевой терапии показывают, что на момент первого осмотра у всех больных была установлена активная акромегалия, которая оценивалась по уровню гормона роста. Средний уровень гормона роста до лучевой терапии составил 36,5±5,9 мМе/л, 55,98±11,3 мМе/л, 59,5±8,4 мМе/л соответственно в трех группах. Оценка состояния больных всех групп после лучевой терапии показала снижение уровня гормона роста (р<0,01). Достоверное и значительное снижение наблюдалось в 3-й группе — средний уровень гормона роста составлял 7,8±1,2 мМе/л. Результаты динамики нейровизуализацион-ных исследований в различные сроки после лучевой терапии показали достоверное уменьшение размеров аденом гипофиза по всем параметрам. В отдаленные сроки после лучевой терапии у 10% больных наблюдается уменьшение размеров гипофиза, у 54% — нормальные размеры гипофиза, у 16% не было эффекта, и в 20% случаев имело место развитие пустого турецкого седла. Более того, у 6% развилась постлучевая энцефалопатия.

Заключение. Установлено, что лучевая терапия с последующей медикаментозной терапией агонистами дофамина как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после ее проведения способствует стабилизации патологического процесса акромегалии.

Цель исследования: сравнительный анализ динамики морфологических изменений гонартритов 0-2 стадий симптоматическими медленнодействующими препаратами (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis — SYSADOA) и в комбинации с ортовольтной рентгенотерапией (ОВРТ) с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) по критериям WORMS.

Материалы и методы. В исследование включали больных с клинически подтвержденным гонартритом. Пациенты случайно разделены на две группы, каждая получала комбинированный SYSADOA глюкозамина (500 мг) и хондроитина (400 мг) сульфат, ОВРТ назначали пациентам 2-й группы и проводили на аппарате Xstrahl-200, разовая доза 0,45 Гр, всего 10 сеансов до суммарной дозы 4,5 Гр. Оценку морфологических МР-изменений проводили по WORMS по 15 условным областям с вычислением среднего значения на каждую анатомическую зону до начала, через 12 и 36 мес.

Результаты. Отобрано 300 пациентов, по 150 в каждую группу, потери составили 8 человек. До начала лечения статистически значимым было различие между группами по состоянию менисков. Через 12-36 мес статистически значимое преимущество ОВРТ по толщине хряща (8,6 vs 1,9; p=0,009), степени распространенности отека костного мозга (5,7 vs 0,6; p=0,024), истончения суставных поверхностей (1,6 vs 0,3; p=0,042; t=2,11, df=34), наличию краевых остеофитов (4,4 vs 1,8; р=0,042) и синовита (1,1 vs 0,5; p=0,022).

Заключение. Комплексная МР-оценка результатов лечения ОА коленных суставов по критериям WORMS показала значимо меньшую частоту прогрессирования патологических изменений у больных, получивших SYSADOA в сочетании с ОВРТ, по сравнению с больными, которым была назначена монотерапия препаратами SYSADOA, эффект сохраняется в течение как минимум трех лет.

Цель работы: создание модели фармакокинетики тиреотропного радиофармпрепарата (Na131I), определение транспортных констант тиреоидного обмена и экскреции при сопоставлении модельных результатов с количественными радиометрическими данными пациентов с раком щитовидной железы (ЩЖ), а также расчет пороговой и лечебной поглощенных доз в ЩЖ на основе данной модели с учетом эффектов абляции.

Материалы и методы: принципы и методы фармакокинетики (камерное моделирование), метод Хука-Дживса для нахождения минимума функции нескольких переменных при определении значений параметров межкамерных коммуникаций с использованием количественных данных радиометрии ткани ЩЖ пяти пациентов с введенным радиофармпрепаратом (РФП), методика расчета поглощенных доз через найденные в процессе моделирования кумулятивные активности РФП в ЩЖ.

Результаты: разработана двухкамерная модель кинетики тиреотропного РФП с учетом радиационного повреждения остаточной после тиреоидэктомии ткани ЩЖ в результате внутреннего облучения при радионуклидной терапии. Получены кинетические кривые изменения активности РФП в камерах модели для пяти пациентов с раком ЩЖ. На основе данной модели осуществлены расчеты индивидуальных пороговых и полных поглощенных доз в ткани ЩЖ.

Заключение: разработанная фармакокинетическая модель позволяет описать кинетику РФП в организме пациентов с раком ЩЖ. На кривых «Активность-время» для ткани ЩЖ наблюдается характерный излом при времени достижения пороговой дозы и далее резкий спад, обусловленный разрушением ткани ЩЖ в результате эффектов абляции.

Введение. В статье рассматривается возможность использования высокотехнологичных методов лучевой диагностики при наличии онкологического процесса в гортани. Несмотря на большое количество работ в данной области по использованию отдельных лучевых методов исследования, применение комплексной лучевой диагностики и проблема выявления высокодифференцированных опухолей в современной литературе не освещены.

Материалы и методы. Ниже приводится клинический случай диагностического поиска у 56-летнего мужчины, предъявлявшего жалобы на изменение голоса, у которого при видеоэндоскопии гортани было выявлено образование правой голосовой складки со «спорной» аутофлюоресценцией: от белых участков, говорящих о доброкачественности процесса, до зон сине-фиолетового цвета, свидетельствующих о злокачественности. Пациенту было проведено комплексное лучевое обследование, включавшее компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением, магнитно-резонансную томографию с протоколом диффузионного взвешивания и совмещенную позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой.

Результаты. При компьютерной томографии отмечалось утолщение правой голосовой связки без накопления контрастного вещества. При магнитно-резонансной томографии также отмечалось неравномерное утолщение правой голосовой складки без накопления контрастного вещества в ней и без признаков ограничения диффузии на диффузионно-взвешенных изображениях. При выполнении совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с ¹⁸F -фтордезоксиглюкозой в образовании отмечался участок гиперметаболизма радиоафармпрепарата со значительно повышенным значением стандартизованного уровня захвата, свидетельствовавшим о злокачественности процесса. Кроме того, были выявлены отдаленные метастазы во внутригрудные лимфатические узлы. При гистологической верификации был установлен диагноз высокодифференцированного рака гортани.

Обсуждение. Высокодифференцированные злокачественные опухоли гортани вследствие особенностей клеточного строения могут имитировать доброкачественный процесс при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, однако характеризуются высоким уровнем фиксации ¹⁸F-фтордезоксиглюкозы вследствие наличия гликолитической активности злокачественных клеток. Сочетание отрицательных результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии и положительных — совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с ¹⁸F-фтордезоксиглюко-зой указывает на наличие высокодифференцированной опухоли гортани.

Введение. Пневмоторакс является самым распространенным хирургическим осложнением буллезной эмфиземы легких, у пациентов с единственным легким он встречается крайне редко. Представляем свое клиническое наблюдение пациента с двусторонним пневмотораксом вследствие буллезной эмфиземы единственного легкого и медиастинальной грыжей, диагностированными через 40 лет после пневмонэктомии. Приведено клиническое наблюдение пациента с двусторонним пневмотораксом. Пациент Ф., 44 лет, поступил с клиникой торакального болевого синдрома и дыхательной недостаточности. В анамнезе у пациента есть указания на оперативное вмешательство на левом легком без документального уточнения. Рутинная рентгенография легких позволила диагностировать двусторонний пневмоторакс и послеоперационные изменения левого гемиторакса. При углубленном обследовании, включающем компьютерную томографию грудной клетки и фибробронхоскопию, выявлено, что у пациента имеется эмфизематозно измененное единственное правое легкое, медиастинальная легочная грыжа с формированием единой плевральной полости, двусторонний пневмоторакс как осложнение и следствие двух предыдущих состояний и перенесенной в детстве пневмонэктомии. Пациенту было проведено редренирование плевральной полости с ликвидацией пневмоторакса и клиническим выздоровлением. От противорецидивной операции пациент отказался. В последующем находился на диспансерном наблюдении.

Обсуждение результатов. Наиболее частой и закономерной эволюцией остаточной плевральной полости после пневмонэктомии является заполнение ее выпотом с последующей облитерацией. Формирование медиастинальной грыжи является крайне редким феноменом, причина которого до конца не установлена. Тактика лечения подобных пациентов должна быть индивидуальной с учетом выявленных изменений, функционального состояния респираторной и сердечно-сосудистой систем, динамики течения заболевания.

Выводы. В представленном наблюдении продемонстрирована редкая клиническая ситуация в виде медиастинальной легочной грыжи после пневмонэктомии и развитии на этом фоне двустороннего пневмоторакса вследствие разрыва булл единственного легкого. Современная имидж-диагностика позволяет выявить природу имеющихся изменений и уточнить их характер даже при отсутствии точных анамнестических данных.

Магнитно-резонансная энтерография в настоящее время по праву считается одним из наиболее информативных и безопасных методов выявления первичных проявлений и осложнений при болезни Крона у детей и взрослых. Основой правильной диагностики и интерпретации изображений является получение высокоинформативных МР-энтерограмм, качество которых напрямую зависит от адекватной подготовки пациента и грамотного проведения исследования. В статье рассмотрены семиотика поражения тонкой кишки при болезни Крона, критерии качественного и количественного анализа изображений.