Роль комплексного лучевого обследования в формировании морфо-патогенетического подхода к выбору режимов лечебного воздействия в санатории у больных дорсопатиями

Введение. В настоящее время при дорсопатиях не систематизированы подходы к назначению процедур в санатории по морфо-патогенетическому принципу в зависимости от степени выраженности дегенеративных изменений позвоночника. Выбор методик производится в соответствии лишь с клинической симптоматикой и фактом наличия тех или иных изменений, при этом существует ряд специфических ограничений и противопоказаний к ним, обусловленный механизмами воздействия лечебных факторов и их лечебными эффектами.

Материалы и методы. В ходе работы проанализированы 952 истории болезни, санаторные карты и результаты выполненных нами лучевых исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спондилография, остеоденситометрия) у пациентов с дорсопатиями, проведено их сопоставление с назначением врачами-специалистами санатория режимов интенсивности лечебного воздействия в зависимости от наличия и степени выраженности изменений структур позвоночника.

Результаты. В ходе исследования были выделены три группы режима интенсивности лечебного воздействия в санатории при дорсопатиях: максимальная (376 пациентов), ограниченная (493 пациента) и минимальная (83 пациента). Наиболее значимыми морфологическими критериями распределения по группам явились: минеральная плотность костной ткани, наличие и степень выраженности остеоартроза позвоночника и спондилолистеза, стабильность позвоночно-двигательного сегмента, наличие гемангиом в телах позвонков. Размеры экструзий межпозвоночных дисков и степень снижения их высоты играли второстепенную роль. Представлена роль традиционной рентгенографии, компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии и двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии в выявлении этих критериев, а также в алгоритме лучевого обследования пациентов с дорсопатиями на досанаторном этапе, с определением показателей чувствительности, специфичности и точности для компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Обсуждение. Формирование морфо-патогенетического подхода к санаторно-курортному лечению дорсопатий требует неотъемлемого применения современных лучевых методов диагностики. Наличие, характер и степень выраженности морфологических изменений со стороны позвоночника должны являться основополагающими факторами, влияющими на выбор режимов интенсивности лечебного воздействия в санатории наряду с клинико-неврологическими проявлениями. В большинстве случаев наиболее целесообразным на досанаторном этапе является выполнение рентгеновской компьютерной томографии, в то время как остальные методы должны назначаться при наличии конкретных показаний.

1. International statistical classification of diseases and related health problems. 10th revision, 5th ed. World Health Organisation, 2016. P. 580-587.

2. Пономаренко ГН. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 688 с.

3. Байков Е.С., Карева Н.П., Крутько А.В. и др. Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопе-дов России. Новосибирск, 2016. 67 с.

4. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 272 с.

5. Каладзе Н.Н., Крадинова Е.А., Черноротов В.А. и др. Реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника на этапе восстановительного лечения // Вестник физиотерапии и курортологии. 2015. Т. 23, № 3. С. 4-15.

6. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение дорсопатии с позиции эффективности и безопасности // РМЖ. 2014. Т. 22, № 16. С. 1178-1181.

7. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Тракционная терапия (обзор литературы) // Достижения науки и образования. 2017. № 7 (20). С. 62-70.

8. Орел А.М. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Т. 2. М.: Видар-М, 2009. 388 с.

9. Ситель А.Б. Мануальная терапия // Мануальная терапия. 2015. № 3 (59). С. 31-51.

10. Агасиев А.Р Роль стандартизации санаторно-курортной помощи больным в неврологическом санатории // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014. № 3. С. 18-22.

11. Тришкин Д.В., Долгих С.В., Мерзликин А.В. и др. Организационные основы совершенствования медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях Вооруженных Сил // Военно-медицинский журнал. 2017. Т. 338, № 3. С. 4-14.

12. Быков А.Т., Чернышев А.В., Дроздова В.М. Физические методы профилактики, лечения и реабилитации: прошлое, настоящее и будущее // Вестник физиотерапии и курортологии. 2017. Т. 23, № 4. С. 78-82

13. Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И., Баев А.А. Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 888 с.

14. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Дергунова Н.И. и др. Лучевая диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. 287 с.

15. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. М.: Видар-М, 2000. 120 с.

16. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 256 с.

17. Adams A., Roche O., Mazumder A. et al. Imaging of degenerative lumbar intervertebral discs; linking anatomy, pathology and imaging // Postgrad. med. 2014. Vol. 90 (1067). P. 511-519. DOI: 10.1136/postgradmedj-2013-132193.

18. Chaput C.D., Allred J.J., Pandorf J.J. et al. The significance of facet joint crosssectional area on magnetic resonance imaging in relationship to cervical degenerative spondylolisthesis // Spine J. 2013. No. 3. P. 856-861. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.01.021.

19. Ferrari, R. Imaging studies in patients with spinal pain // Can. fam. physician. 2016. Vol. 62 (3). P. e129-e137.

20. Hou Y.-N., Ding W.-Y., Shen Y. et al. Meta-analysis of magnetic resonance imaging for the differential diagnosis of spinal degeneration // Int. J. Clin. Exp. Med. 2015. Vol. 8 (8). P. 11947-11957.

21. Jensen R., Kent P., Hancock M. Do MRI findings identify patients with chronic low back pain and Modic changes who respond best to rest or exercise: a subgroup analysis of a randomised controlled trial // Chiropractic & manual therapies. 2015. Vol. 23. P. 26. doi: 10.1186/s12998-015-0071-x

22. Martin J.T., Oldweiler A.B., Spritzer C.E. et al. A magnetic resonance imaging framework for quantifying intervertebral disc deformation in vivo: reliability and application to diurnal variations in lumbar disc shape // J. biomech. 2018. Vol. 71. P. 291-295. doi: 10.1016/j.jbiomech.2018.01.045.

23. Xu C., Ding Z.H., Xu Y.K. Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging in the evaluation of facet tropism and facet arthrosis in degenerative cervical spondylolisthesis // Genet. mol. res. 2014. Vol. 13, No. 2. P. 4102-4109. doi: 10.4238/2014.May.30.5.