Динамика морфологических изменений по данным МРТ при ортовольтной рентгенотерапии у больных гонартритом 0-2 стадии: отдаленные результаты рандомизированного исследования

Цель исследования: сравнительный анализ динамики морфологических изменений гонартритов 0-2 стадий симптоматическими медленнодействующими препаратами (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis — SYSADOA) и в комбинации с ортовольтной рентгенотерапией (ОВРТ) с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) по критериям WORMS.

Материалы и методы. В исследование включали больных с клинически подтвержденным гонартритом. Пациенты случайно разделены на две группы, каждая получала комбинированный SYSADOA глюкозамина (500 мг) и хондроитина (400 мг) сульфат, ОВРТ назначали пациентам 2-й группы и проводили на аппарате Xstrahl-200, разовая доза 0,45 Гр, всего 10 сеансов до суммарной дозы 4,5 Гр. Оценку морфологических МР-изменений проводили по WORMS по 15 условным областям с вычислением среднего значения на каждую анатомическую зону до начала, через 12 и 36 мес.

Результаты. Отобрано 300 пациентов, по 150 в каждую группу, потери составили 8 человек. До начала лечения статистически значимым было различие между группами по состоянию менисков. Через 12-36 мес статистически значимое преимущество ОВРТ по толщине хряща (8,6 vs 1,9; p=0,009), степени распространенности отека костного мозга (5,7 vs 0,6; p=0,024), истончения суставных поверхностей (1,6 vs 0,3; p=0,042; t=2,11, df=34), наличию краевых остеофитов (4,4 vs 1,8; р=0,042) и синовита (1,1 vs 0,5; p=0,022).

Заключение. Комплексная МР-оценка результатов лечения ОА коленных суставов по критериям WORMS показала значимо меньшую частоту прогрессирования патологических изменений у больных, получивших SYSADOA в сочетании с ОВРТ, по сравнению с больными, которым была назначена монотерапия препаратами SYSADOA, эффект сохраняется в течение как минимум трех лет.

1. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Кашеварова Н.Г, Пьяных С.Е. Новые возможности в терапии остеоартроза. // Справочник поликлинического врача. 2015. № 6-8. С. 4-7

2. Martel-Pelletier J., Barr A.J., Cicuttini F.M. Osteoarthritis // Nat. Rev. Dis. Primers. 2016. No 2. Р 16072. DOI: 10.1038/nrdp.2016.72.

3. McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C., Arden N.K., Berenbaum F., Bierma-Zeinstra S.M. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. 2014. Vol. 22. Р 363-388.

4. Loeser R.F., Goldring S.R., Scanzello C.R., Goldring M.B. Osteoarthritis — a disease of the joint as an organ // Arthritis Rheum. 2012. Vol. 64 (6). Р 16971707. DOI: 10.1002/art.34453.

5. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы // Научно-практическая ревматология. 2018. Т. 56 (1). С. 70-81. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-70-81

6. Макарова М.В., Титова Л.В., Вальков М.Ю. Ортовольтная рентгенотерапия в сочетании с хондропротекторами при остеоартрозе коленных суставов 0-2 стадии: результаты рандомизированного исследования // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2015. Т. 15 (1).

7. Hildebrandt G., Jahns J., Hindemith M. Effects of low dose radiation therapy on adjuvant induced arthritis in rats // Int. J. Radiat. Biol. 2000. Vol. 76. Р 1143-1153.

8. Seegenschmiedt M.H., Micke O., Niewald M., Mucke R., Eich H.T., Kriz J., Heyd R. DEGRO guidelines for the radiotherapy of non-malignant disorders: part I // Strahlenther Onkol. 2015. Vol. 191 (7). Р 541-548.

9. Luyten F.P., Denti M., Filardo G. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee // Knee Surg. Sports Traumatol Arthrosc. 2012. Vol. 20 (3). Р 401-406. DOI: 10.1007/s00167-011-1743-2.

10. Макарова М.В., Вальков М.Ю. Сравнение диагностической точности магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики при исследовании коленных суставов с рентгенологически нулевой стадией гонартрита // Исследования и практика в медицине. 2018. Vol. 5 (1) Р 10-19. DOI: 10.17709/2409-2231-2018-5-1-1.

11. Peterfy C.G., Guermazi A., Zaim S., Tirman P.F.J, Miaux Y., White D., Kothari M., Lu Y., Fye K., Zhao S., Genant H.K. Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score (WORMS) of the knee in osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. 2004. Vol. 12 (3). Р 177-190.

12. Roos E.M., Roos H.P., Lohmander L.S., Ekdahl C., Beynnon B.D. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)-development of a self-administered outcome measure // J. Orthop. SportsPhys. Ther. 1998. Aug. Vol. 28 (2). Р 88-96.

13. Luyten F.P., Bierma-Zeinstra S., Dell'Accio F. Toward classification criteria for early osteoarthritis of the knee // Semin. Arthritis Rheum. 2017. S0049-0172 (17). Р 30098-30097.

14. Hayashi D., Felson D.T., Niu J. Pre-radiographic osteoarthritic changes are highly prevalent in the medial patella and medial posterior femur in older persons: Framingham OA study // Osteoarthritis Cartilage. 2014. Vol. 22 (1). Р 76-83. DOI: 10.1016/j.joca.2013.10.007.

15. Sharma L., Chmiel J.S., Almagor O. Significance of preradiographic magnetic resonance imaging lesions in persons at increased risk of knee osteoarthritis // Arthritis Rheum. 2014. Vol. 66 (7). Р 1811-1819. DOI: 10.1002/art.38611.

16. Guermazi A., Niu J., Hayashi D. Prevalence of abnormalities in knees detected by MRI in adults without knee osteoarthritis: population based observational study (Framingham Osteoarthritis Study) // BMJ. 2012. Vol. 345. e5339. DOI: 10.1136/bmj.e5339

17. Englund M., Guermazi A., Gale D. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons // N. Engl. J. Med. 2008. Vol. 359 (11). Р 1108-1115. DOI: 10.1056/NEJMoa0800777.

18. Trott K.R. Therapeutic effects of low dose irradiation // Strahlenther. Onkol. 1994. Vol. 170. Р 1-12.

19. Trott K.R., Kamprad F. Radiobiological mechanisms of anti-inflammatory radiotherapy // Radiother. Oncol. 1999. Vol. 51. Р 197-203.