Высокотехнологичные методы в диагностике рака гортани: клинический случай

Введение. В статье рассматривается возможность использования высокотехнологичных методов лучевой диагностики при наличии онкологического процесса в гортани. Несмотря на большое количество работ в данной области по использованию отдельных лучевых методов исследования, применение комплексной лучевой диагностики и проблема выявления высокодифференцированных опухолей в современной литературе не освещены.

Материалы и методы. Ниже приводится клинический случай диагностического поиска у 56-летнего мужчины, предъявлявшего жалобы на изменение голоса, у которого при видеоэндоскопии гортани было выявлено образование правой голосовой складки со «спорной» аутофлюоресценцией: от белых участков, говорящих о доброкачественности процесса, до зон сине-фиолетового цвета, свидетельствующих о злокачественности. Пациенту было проведено комплексное лучевое обследование, включавшее компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением, магнитно-резонансную томографию с протоколом диффузионного взвешивания и совмещенную позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой.

Результаты. При компьютерной томографии отмечалось утолщение правой голосовой связки без накопления контрастного вещества. При магнитно-резонансной томографии также отмечалось неравномерное утолщение правой голосовой складки без накопления контрастного вещества в ней и без признаков ограничения диффузии на диффузионно-взвешенных изображениях. При выполнении совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с ¹⁸F -фтордезоксиглюкозой в образовании отмечался участок гиперметаболизма радиоафармпрепарата со значительно повышенным значением стандартизованного уровня захвата, свидетельствовавшим о злокачественности процесса. Кроме того, были выявлены отдаленные метастазы во внутригрудные лимфатические узлы. При гистологической верификации был установлен диагноз высокодифференцированного рака гортани.

Обсуждение. Высокодифференцированные злокачественные опухоли гортани вследствие особенностей клеточного строения могут имитировать доброкачественный процесс при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, однако характеризуются высоким уровнем фиксации ¹⁸F-фтордезоксиглюкозы вследствие наличия гликолитической активности злокачественных клеток. Сочетание отрицательных результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии и положительных — совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с ¹⁸F-фтордезоксиглюко-зой указывает на наличие высокодифференцированной опухоли гортани.

1. Злокачественные новообразования в России в 2016 г. / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2018. 250 с.

2. Ремакль М., Эккель Х.Э. Хирургия гортани и трахеи: пер. с англ. М.: Бином, 2014. 368 с.

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000. 480 с.

4. Ростовцев М.В., Кармазановский Г.Г., Литвиненко И.В. Лучевая диагностика рака гортани (тактика, трудности, ошибки). М.: Видар, 2013. С. 47-70.

5. Сперанская А.А., Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани. СПб.: Элби-СПб, 2005. С. 10-40.

6. Berkiten G. et al. Comarison of magnetic resonance imaging findings with postoperative histopathologic results in laryngeal cancers // Kulak. burun. bogaz. ihtis. derg. 2002. Vol. 9, No. 3. P. 203-207.

7. Hafidh M.A. et al. Evaluation of the impact of addition of PET to CT and MR scanning in the staging of patients with head and neck carcinomas // Eur. arch. otorhinolaryngol. 2006. Vol. 263. P. 853-859. DOI: 10.1007/s00405-006-0067-1.

8. Muylle K., Castaigne C., Flamen P. 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomographic imaging: recent developments in head and neck cancer // Curr. opin. oncol. 2005. Vol. 17, No. 3. P. 249-253. DOI: 10.1097/01.cco.0000160276.78762.17.

9. Porceddu S.V. et al. Utility of positron emission tomography for the detection of disease in residual neck nodes after chemo-radiotherapy in head and neck cancer // Head neck. 2005. Vol. 27. P. 175-181. DOI: 10.1002/hed.20130.

10. Roh J.L. et al. 2-[18F]-Fluoro-2-deoxy-Dglucose positron emission tomography as guidance for primary treatment in patients with advanced-stage resectable squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx // Eur. surg. oncol. 2007. Vol. 33, No. 6. P. 790-795. DOI: 10.1016/j.ejso.2007.01.002.

11. Wong R.J. et al. Diagnostic and prognostic value of [(18)F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography for recurrent head and neck squamous cell carcinoma // J. clin. oncol. 2002. Vol. 20. P. 4199-4208. DOI: 10.1200/JC0.2002.02.590.