Редкое наблюдение двустороннего пневмоторакса у пациента с буллезной эмфиземой единственного легкого и медиастинальной грыжей после пневмонэктомии

Введение. Пневмоторакс является самым распространенным хирургическим осложнением буллезной эмфиземы легких, у пациентов с единственным легким он встречается крайне редко. Представляем свое клиническое наблюдение пациента с двусторонним пневмотораксом вследствие буллезной эмфиземы единственного легкого и медиастинальной грыжей, диагностированными через 40 лет после пневмонэктомии. Приведено клиническое наблюдение пациента с двусторонним пневмотораксом. Пациент Ф., 44 лет, поступил с клиникой торакального болевого синдрома и дыхательной недостаточности. В анамнезе у пациента есть указания на оперативное вмешательство на левом легком без документального уточнения. Рутинная рентгенография легких позволила диагностировать двусторонний пневмоторакс и послеоперационные изменения левого гемиторакса. При углубленном обследовании, включающем компьютерную томографию грудной клетки и фибробронхоскопию, выявлено, что у пациента имеется эмфизематозно измененное единственное правое легкое, медиастинальная легочная грыжа с формированием единой плевральной полости, двусторонний пневмоторакс как осложнение и следствие двух предыдущих состояний и перенесенной в детстве пневмонэктомии. Пациенту было проведено редренирование плевральной полости с ликвидацией пневмоторакса и клиническим выздоровлением. От противорецидивной операции пациент отказался. В последующем находился на диспансерном наблюдении.

Обсуждение результатов. Наиболее частой и закономерной эволюцией остаточной плевральной полости после пневмонэктомии является заполнение ее выпотом с последующей облитерацией. Формирование медиастинальной грыжи является крайне редким феноменом, причина которого до конца не установлена. Тактика лечения подобных пациентов должна быть индивидуальной с учетом выявленных изменений, функционального состояния респираторной и сердечно-сосудистой систем, динамики течения заболевания.

Выводы. В представленном наблюдении продемонстрирована редкая клиническая ситуация в виде медиастинальной легочной грыжи после пневмонэктомии и развитии на этом фоне двустороннего пневмоторакса вследствие разрыва булл единственного легкого. Современная имидж-диагностика позволяет выявить природу имеющихся изменений и уточнить их характер даже при отсутствии точных анамнестических данных.

1. Багиров М.А., Красникова Е.В., Эргешова А.Э., Ловачева О.В., Карпина Н.Л., Пенаги Р.А. Пластика переднего средостения во время пневмонэктомии как профилактика и лечение медиастинальных грыж у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. 2011. Т. 95. № 11. С. 36-40. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-11-36-40.

2. Stavroulias D., Ampollini L., Carbognani P., Rusca M. Post-pneumonectomy cavity: is there still a cavity? // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 89. P. 312. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.02.086.

3. Maniwa T., Saito Y., Saito T., Kaneda H., Imamura H. Evaluation of chest computed tomography in patients after pneumonectomy to predict contralateral pneumothorax // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 57 (1). P. 2832. https://doi.org/10.1007/s11748-008-0322-z.

4. Bedard E.L.R., Uy K., Keshavjee S. Postpneumonectomy syndrome: a spectrum of clinical presentations // Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 83. P. 11851188. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.08.021.

5. Yamada S., Yoshino K., Inoue H. Simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax with pleural window communicating with bilateral pleural spaces // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 1434-1436. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.10.033.

6. Сербиненко Г.Н., Савенков Ю.Ф., Макаров А.В., Хмель О.В. Возникновение медиастинальной грыжи в отдаленном периоде после выполнения пневмонэктомии // Клиническая хирургия. 2000. № 12. С. 41-43.

7. Ceron J., Penalver J.C., Escriva J., Padilla J. Unusual evolution of a pneumonectomy cavity // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 32. P. 796. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.07.026.

8. Eguchi T., Hamanaka K., Kobayashi N., Saito G., Shiina T., Kurai M., Yoshida K. Occurrence of a simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax due to a pleuro-pleural communication // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 92. P. 1124-1126. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.03.066.

9. Lachanas E., Papamichalis G., Tomos P., Liberopoulos K. An unusual case of herniation // Respiration. 2007. Vol. 74. P. 334. https://doi.org/10.1159/000087689.

10. Grathwohl K.W., Derdak S. Images in clinical medicine. Buffalo chest // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 349. P. 1829. https://doi.org/10.1056/NEJMicm010281.

11. Furukawa M., Oto T., Toyooka S., Soh J., Yamane M., Miyoshi S. Contralateral pneumothorax in bullous lung after pneumonectomy: report of two cases // Gen Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 61 (1). Р 35-37. https://doi.org/10.1007/s11748-012-0112-5.

12. Matsuoka K., Ito A., Murata Y., Kuwata T., Takasaki C., Imanishi N., Matsuoka T., Nagai S., Ueda M., Miyamoto Y. Four cases of contralateral pneumothorax after pneumonectomy // Ann. Thorac. Surg. 2014. Vol. 98 (4). P. 1461-1463. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.12.066.

13. Deutsch M.A., Martetschlaeger F., Muenzel D., D'Haese J.G., Krane M., Bauernschmitt R., Lange R., Bumm R. Combined spontaneous contralateral pneumothorax and post-pneumonectomy mediastinal shift-associated dextrocardia // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 59 (1). P. 60-62. https://doi.org/10.1055/s-0030-1250202.