Современная навигация при трансторакальной биопсии внутригрудных новообразований

Введение. Трансторакальная биопсия — малоинвазивная и эффективная процедура, позволяющая проводить гистологическую верификацию новообразований грудной клетки. Повышение диагностической ценности метода возможно путем применения ультразвуковой или МСКТ навигации. Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных 45 трансторакальных кор-биопсий под УЗ-навигацией, а также с применением роботической системы, связанной с мультиспиральным компьютерным томографом. Результаты. Оба метода обладают сравнимыми долями осложнений и диагностической ценностью более 90%, но надежная верификация под УЗ-навигацией возможна при больших размерах образований (около 60 мм). В то же время роботическая навигация позволяет проводить пункцию более мелких образований, но существенно удлиняет процедуру. Доля осложнений при УЗ-навигации составила 5,3%, при роботической навигации — 15,4%, тем не менее ни одно из осложнений в этой группе не потребовало медицинских вмешательств. Объема материала в трех столбиках ткани было достаточно для проведения как иммуногистохимического исследования, так и генетического анализа при необходимости. Заключение. Трансторакальная трепан-биопсия является методом выбора для гистологической верификации крупных образований грудной полости, не имеющих полостей деструкции, спаянных с грудной стенкой, так как у таких пациентов имеется низкий риск осложнений и возможно выполнение неоднократной биопсии. В то же время такие пациенты плохо подходят для видеоторакоскопии из-за крупных размеров образований и спаечного процесса, который заметно удлиняет операцию и осложняет визуализацию. При наличии образований, инвазирующих грудную стенку, наиболее рациональной можно считать УЗ-навигацию, как быстрый и безопасный для пациента и персонала метод. При наличии интрапаренхиматозных небольших образований требуется прецизионность и визуализация, получаемая при МСКТ-наведении.

трансторакальная биопсия, МСКТ, рак легкого, УЗИ, плевральная полость

1. Jemal A., Siegel R., Xu J., Ward E. Cancer statistics, 2010 // CA Cancer J. Clin. 2010. Vol. 60. Р. 277–300. doi: 10.3322/caac.20073.

2. Molina J.R., Yang P., Cassivi S.D. Non-small cell lung cancer: epidemiology, risk factors, treatment, and survivorship // Mayo Clin. Proc. 2008. Vol. 83. Р. 584–594. doi: 10.4065/83.5.584.

3. Umari M., Falini S., Segat M., Zuliani M., Crisman M., Comuzzi L. et al. Anesthesia and fast-track in video-assisted thoracic surgery (VATS): from evidence to practice // J. Thorac. Dis. 2018. Vol. 10 (Suppl. 4). Р. S542–S554. doi: 10.21037/jtd.2017.12.83.

4. Tian P., Wang Y., Li.L., Zhou Y., Luo W., Li W. CT-guided transthoracic core needle biopsy for small pulmonary lesions: diagnostic performance and adequacy for molecular; Klein J.S., Zarka MA. Transthoracic needle biopsy // Radiol. Clin North Am. 2000. Vol. 38 (2). Р. 235–266; vii. doi: 10.21037/jtd.2017.02.16.

5. Ng Y.L., Patsios D., Roberts H., Walsham A., Paul N.S. CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of pulmonary nodules measuring 10 mm or less // Clin. Radiol. 2008. Vol. 63. Р. 272–277. doi: 10.1016/j.crad.2007.09.003.

6. Wallace M.J., Krishnamurthy S., Broemeling L.D., Gupta S., Ahrar K., Morello F.A.Jr. et al. CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of small (< or =1-cm) pulmonary lesions // Radiology. 2002. Vol. 225. Р. 823–828. doi: 10.1148/radiol.2253011465.Zhang

7. H.F., Zeng X.T., Xing F., Fan N., Liao M.Y. The diagnostic accuracy of CT-guided percutaneous core needle biopsy and fine needle aspiration in pulmonary lesions: a meta-analysis // Clin. Radiol. 2016. Vol. 71. Р. e1–10 doi: 10.1016/j.crad.2015.09.009.

8. Li H., Boiselle P.M., Shepard J.O., Trotman-Dickenson B., McLoud T.C. Diagnostic accuracy and safety of CT-guided percutaneous needle aspiration biopsy of the lung: comparison of small and large pulmonary nodules // AJR Am. J. Roentgenol. 1996. Vol. 167 (1). Р. 105–109. doi: 10.2214/ajr.167.1.8659351.

9. Kirchner J1, Kickuth R, Laufer U, Schilling EM, Adams S, Liermann D. CT fluoroscopy-assisted puncture of thoracic and abdominal masses: a randomized trial // Clin. Radiol. 2002. Mar. Vol. 57 (3). Р. 188–192. doi: 10.1053/crad.2001.0716.

10. Kim E.S., Herbst R.S., Wistuba I.I., Lee J.J., Blumenschein G.R.Jr., Tsao A. et al. The BATTLE Trial: Personalizing Therapy for Lung Cancer // Cancer Discovery. 2011. Vol. 1. Р. 44–53. doi: 10.1158/2159-8274.CD-10-0010.

11. Tian P., Wang Y., Li L., Zhou Y., Luo W., Li W. T-guided transthoracic core needle biopsy for small pulmonary lesions: diagnostic performance and adequacy for molecular testing // J. Thor. Dis. 2017. February Vol. 9, No. 2. doi: 10.21037/jtd.2017.02.16.

12. Kucuk C.U., Yilmaz A., Yilmaz A., Akkaya E. CT-guided transthoracic fineneedle aspiration in diagnosis of lung cancer: a comparison of single-pass needle and multiple pass coaxial needle systems and the value of immediate cytological assessment // Respirology. 2004. Vol. 9. Р. 392–396. doi: 10.1111/j.1440-1843.2004.00607.x.

13. Tam A.L., Kim E.S., Lee J.J., Ensor J.E., Hicks M.E., Tang X. et al. Feasibility of Image-Guided Transthoracic Core Needle Biopsy in the BATTLE Lung Trial // Thorac. Oncol. 2013 April; Vol. 8 (4). Bichard K. Transthoracic Needle Biopsy // Semin Intervent. Radiol. 2011. Vol. 28. Р. 87–97. doi: 10.1097/JTO.0b013e318287c91e.

14. Wiener R., Wiener D., Gould M. Risks of Transthoracic Needle Biopsy: How High? // Clin. Pulm. Med. 2013 January 1. Vol. 20 (1). Р. 29–35. doi: 10.1097/CPM.0b013e31827a30c1.

15. Nour-Eldin N.E., Alsubhi M., Emam A., Lehnert T., Beeres M., Jacobi V. et al. Pneumothorax Complicating Coaxial and Non-coaxial CT-Guided Lung Biopsy: Comparative Analysis of Determining Risk Factors and Management of Pneumothorax in a Retrospective Review of 650 Patients // Cardiovasc Intervent Radiol. 2016. Vol. 39. Р. 261–270. doi: 10.1007/s00270-015-1167-3.