Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск

Дифференциальная диагностика острой и хронической тромбоэмболии легочной артерии по данным МСКТ

https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-4-8-15

Полный текст:

Аннотация

Введение. Одной из важных проблем медицинской визуализации является дифференциальная диагностика пациентов с острой и хронической тромбоэмболией легочной артерии. Решению этой задачи, в частности оценке состояния паренхимы и сосудистых структур легких, может служить широко применяемая малоинвазивная методика мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием.
Цель: оценить состояние бронхиальных артерий и паренхиматозные изменения в легких при тромбоэмболии легочных артерий по результатам мультиспиральной компьютерной томографии и их роль в уточненной диагностике данного заболевания.
Материалы и методы. Выполнен анализ данных МСКТ-ангиопульмонографии 600 пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. 87 пациентов с подтвержденной тромбоэмболией легочной артерии были отобраны и разделены на группы в соответствии с окончательным диагнозом: 1-я группа — острая ТЭЛА, 2-я группа — хроническая ТЭЛА. МСКТ-данные были проанализированы на предмет наличия измененных бронхиальных артерий, а также паренхиматозных изменений (таких как «мозаичная перфузия», очаги или участки уплотнения паренхимы легких, расширение бронхов с утолщением стенок и без).
Результаты. Произведена оценка состояния бронхиальных артерий у пациентов с острой и хронической ТЭЛА и определена диагностическая ценность выявленных изменений. Установлено, что острая ТЭЛА не приводит к такому расширению бронхиальных артерий, как хроническая ТЭЛА. В диагностически неясных случаях вторичные паренхиматозные признаки, выявляемые при МСКТ (симптом мозаичной перфузии и расширенные бронхи без утолщения стенок), могут быть полезными в дифференциальной диагностике острой и хронической тромбоэмболии легочной артерии.
Заключение. У большинства пациентов с хронической ТЭЛА выявлялись расширенные бронхиальные артерии, в отличие от пациентов с острой ТЭЛА. Паренхиматозные изменения в легких, которые были более характерны для пациентов с хронической ТЭЛА, включали в себя: паттерн «мозаичной перфузии» и расширение бронхов без утолщения стенок. Вышеперечисленные МСКТ-признаки могут помочь дифференцировать острую от хронической ТЭЛА в неясных клинических ситуациях.

Об авторах

А. А. Учеваткин
Центр эндохирургии и литотрипсии; Научно-практический центр диагностики и телемедицинских технологий
Россия

Учеваткин Андрей Алексеевич — генеральный директор, врач-рентгенолог, акционерное общество «Центр эндохирургии и литотрипсии».
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 62.



А. Л. Юдин
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Центральная клиническая больница Российской академии наук
Россия

Юдин Андрей Леонидович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ; врач-рентгенолог, ЦКБ РАН.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 117593, Москва, Литовский бульвар, д. 1А.



А. К. Кондаков
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Центральная клиническая больница Российской академии наук
Россия

Кондаков Антон Кириллович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики и терапии РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ; врач-рентгенолог, ЦКБ РАН.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 117593, Москва, Литовский бульвар, д. 1А.



Ю. A. Абович
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Абович Юлия Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики и терапии РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.



Н. И. Афанасьева
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Афанасьева Наталья Иосифовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики и терапии РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.



Е. А. Юматова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Юматова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики и терапии РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.



Список литературы

1. Thompson B.T., Kabrhel C. Overview of acute pulmonary embolism in adults // UpToDate.2017 [Электронный ресурс]. URL: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-pulmonary-embolism-in-adults (Accessed on December 07, 2020).

2. Huisman M., Barco S., Cannegieter S. et al. Pulmonary embolism // Nat. Rev. Dis. Primers. 2018. Vol. 4 (1). Р. 18028. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.28.

3. Giordano J., Khung S., Duhamel A. et al. Lung perfusion characteristics in pulmonary arterial hypertension (PAH) and peripheral forms of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (pCTEPH): dual-energy CT experience in 31 patients // Eur. Radiol. 2017. Vol. 27. Р. 1631-1639. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4500-6.

4. Coulden R. State-of-the-Art Imaging Techniques in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // Proceedings of the American Thoracic Society. 2006. Vol. 7 (3). Р. 577-583. https://doi.org/10.1513/pats.200605-119l.

5. Castaner E., Gallardo X., Ballesteros E., et al. CT diagnosis of chronic pulmonary thromboembolism // RadioGraphics. 2009. Vol. 29 (1). Р. 31-50. https://doi.org/10.1148/rg.291085061.

6. Kauczor H.U., Schwickert H.C., Mayer E. et al. Spiral CT of bronchial arteries in chronic thromboembolism // Journal of computer assisted tomography. 1994. Vol. 6 (18). Р. 855-861. https://doi.org/10.1097/00004728-199411000-00002.

7. Pump K.K. Distribution of bronchial arteries in the human lung // Chest. 1972. Vol. 4 (62). Р. 447-451. https://doi.org/10.1378/chest.62.4.447.

8. Song J.W., Im J.G., Shim Y.S. et al. Hypertrophied bronchial artery at thin-section CT in patients with bronchiectasis: correlation with CT angiographic findings // Radiology. 1998. Vol. 1 (208). Р. 187-191. https://doi.org/10.1148/radiology.208.1.9646812.

9. Morita Y., Takase K., Ichikawa H. et al. Bronchial artery anatomy: preoperative 3D simulation with multidetector CT // Radiology. 2010. Vol. 3 (255). Р. 934-943. https://doi.org/10.1148/radiol.10081220.

10. Remy-Jardin M., Remy J., Louvegny S. et al. Airway changes in chronic pulmonary embolism: CT findings in 33 patients // Radiology. 1997. Vol. 203. Р. 355-360. https://doi.org/10.1148/radiology.203.2.9114088.

11. Chu H.W., Kraft M., Rex M.D. et al. Evaluation of blood vessels and edema in the airways of asthma patients: regulation with clarithromycin treatment // Chest. 2001. Vol. 2 (120). Р. 416-422. https://doi.org/10.1378/chest.120.2.416.

12. Green F.H.Y., Butt J.C., James A.L. et al. Abnormalities of the Bronchial Arteries in Asthma // Chest. 2006. Vol. 4 (130). Р. 1025-1033. https://doi.org/10.1378/chest.130.4.1025.

13. Li X., Wilson J.W. Increased Vascularity of the Bronchial Mucosa in Mild Asthma // Amer. J. of Respiratory and Critical Care Medicine. 1997. Vol. 1 (156). Р. 229-233. https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.1.9607066.

14. Fedullo P.F., Auger W.R., Kerr K.M. et al. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // New Engl. J. Med. 2001. Vol. 20 (345). Р. 14651472. https://doi.org/10.1056/nejmra010902.

15. Heinrich M., Uder M., Tscholl D. et al. CT Scan Findings in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // Chest. 2005. Vol. 5 (127). Р. 1606-1613. https://doi.org/10.1378/chest.127.5.1606.

16. Kauczor H.U., Schwickert H.C., Mayer E. et al. Spiral CT of bronchial arteries in chronic thromboembolism // Journal of computer assisted tomography. 1994. Vol. 6 (18). Р. 855-861. https://doi.org/10.1097/00004728-199411000-00002

17. Remy-Jardin M., Duhamel A., Deken V. et al. Systemic Collateral Supply in Patients with Chronic Thromboembolic and Primary Pulmonary Hypertension: Assessment with Multi-Detector Row Helical CT Angiography // Radiology. 2005. Vol. 1 (235). Р. 274-281. https://doi.org/10.1148/radiol.2351040335.

18. Bergin C.J., Rios G., King M.A. et al. Accuracy of high-resolution CT in identifying chronic pulmonary thromboembolic disease // Amer. J. Roentgenol. 1996. Vol. 6 (166). Р. 1371-1377. https://doi.org/10.2214/ajr.166.6.8633450.

19. Grosse C., Grosse A. CT Findings in Diseases Associated with Pulmonary Hypertension: A Current Review // RadioGraphics. 2010. Vol. 30. Р. 17531777. https://doi.org/10.1148/rg.307105710.

20. Sherrick A.D., Swensen S.J., Hartman T.E. Mosaic pattern of lung attenuation on CT scans: frequency among patients with pulmonary artery hypertension of different causes // AJR. 1997. Vol. 169. Р. 79-82. https://doi.org/10.2214/ajr.169.1.9207504.

21. Мершина Е.А., Синицын В.Е, Фролова Ю.В. и др. Диагностика и оценка результатов лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) с помощью двухэнергетической МСКТ // REJR. 2013. № 3. С. 52-56.

22. Wetzel R.C., Herold C.J., Zerhouni E.A., Robotham J.L. Hypoxic bronchodilation // J. Appl. Physiol. 1992. Vol. 73. Р. 1202-1206. https://doi.org/10.1152/jappl.1992.73.3.1202.


Для цитирования:


Учеваткин А.А., Юдин А.Л., Кондаков А.К., Абович Ю.A., Афанасьева Н.И., Юматова Е.А. Дифференциальная диагностика острой и хронической тромбоэмболии легочной артерии по данным МСКТ. Лучевая диагностика и терапия. 2020;11(4):8-15. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-4-8-15

For citation:


Uchevatkin A.A., Yudin A.L., Kondakov A.K., Abovich Yu.A., Afafnas'eva N.I., Yumatova E.A. Differential diagnosis of acute and chronic pulmonary thromboembolism according to MSCT data. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2020;11(4):8-15. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-4-8-15

Просмотров: 46


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-5343 (Print)