Особенности сердечного ремоделирования и дисфункции миокарда при метаболическом синдроме

Введение. В 2016 г. разработаны обновленные рекомендации по эхокардиографической диагностике диастолической дисфункции, что требует пересмотра степени влияния метаболического синдрома (МС) на ремоделирование сердца и сосудов и развитие диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ).
Цель: оценка вклада МС в ремоделирование сердца и сосудов, а также в развитие ДДЛЖ с анализом типов ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и степени ДДЛЖ.
Материалы и методы. Основная группа: 130 пациентов с МС, проходивших стационарное обследование и лечение в кардиологическом отделении по поводу артериальной гипертензии (АГ) в 2015-2017 гг. Из них 62 (47,7%) мужчин и 68 (52,3%) женщин, средний возраст которых составил 59,8±9,5 лет. В группу контроля вошло 36 пациентов, имеющих АГ, без абдоминального ожирения, не соответствующих критериям МС International Diabetes Federation. Из них 18 (50%) мужчин и 18 (50%) женщин, средний возраст которых составил 56,0±12,7 года. Всем пациентам проводили комплекс обязательного клинико-лабораторного обследования.
Результаты. МС сочетается с повышением частоты обнаружения неблагоприятных типов ремоделирования миокарда ЛЖ и развитием диастолической дисфункции, а также сосудистым ремоделированием. Установлена более высокая частота обнаружения концентрической гипертрофии ЛЖ при АГ, сочетающейся с МС, тогда как в группе АГ без МС чаще диагностировали концентрическое ремоделирование ЛЖ. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ наблюдалась лишь у пациентов с полным МС. Кроме того, у всех пациентов с полным МС имела место ДДЛЖ, причем преобладал второй тип, что говорит о связи между степенью нарушения функции миокарда и выраженностью МС при АГ.
Заключение. Полученные результаты подтверждают неблагоприятное влияние абдоминального ожирения и МС на структуру и функцию миокарда ЛЖ.

1. Younis A., Younis A., Tzur B. et al. Metabolic syndrome is independently associated with increased 20-year mortality in patients with stable coronary artery disease // Cardiovasc. Diabetol. 2016. Vol. 15. P. 149. doi: 10.1186/s12933-016-0466-6.

2. Nikolopoulou A., Kadoglou N.P.E. obesity and metabolic syndrome as related to cardiovascular disease // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2012. Vol. 10 (7). Р. 933-939. doi: 10.1586/erc.12.74.

3. Учамприна В.А., Романцова Т.И., Калашникова М.Ф. Метаболический синдром: аргументы «За» и «Против» // Ожирение и метаболизм. 2012. № 2. С. 17-27.

4. Национальные клинические рекомендации / под ред. Р.Г.Оганова. 4-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2011. 568 с.

5. Российский статистический ежегодник. Стат. сб. / Росстат. М., 2015. 795 с.

6. Ryden L., Anker S.D., Berne C. et al. ESC Guidelines on diabetes, pre-dia-betes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34 (39). P. 3035-3087. doi: 10.1093/eurheartj/eht108.

7. Catapano A.L., Graham i., De Backer G. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37 (39). Р. 2999-3058. doi: 10.1093/eurheartj/ehw272.

8. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Российский кардиологический журнал. 2012. № 4s1. С. 4-32. doi: 10.15829/1560-4071-2012-4s1-4-32.

9. Тарасов А.А., Резникова Е.А., Захарьина О.А., Гордеева М.А., Давыдов С.И., Бабаева А.Р. Маркёры повреждения сосудистой стенки в ранней диагностике сердечно-сосудистой патологии // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2014. № 1. С. 135-139.

10. Слепухина Е.А., Давыдов С.И., Бочкарева О.И., Бабаева А.Р. Оценка диастолической функции левого желудочка и сосудистого ремоделирования у пациентов с метаболическим синдромом // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. № 4. С. 31-34.

11. Kuznetsova T., Haddad F., Knez J. et al. Cytokines profile in hypertensive patients with left ventricular remodeling and dysfunction // J. Am. Soc. Hypertens. 2015. No. 9 (12). P. 975-984. doi: 10.1016/j.jash.2015.10,003.

12. Mirhafez S.R., Pasdar A., Avan A. et al. Cytokine and growth factor profiling in patients with the metabolic syndrome // British Journal of Nutrition. 2015. No. 113 (12). P. 1911-1919. doi: 10.1017/S0007114515001038.

13. Prasad H., Ryan D.A., Celzo M.F., Stapleton D. Metabolic syndrome: definition and therapeutic implications // Postgrad Med. 2012. No. 124 (1). P. 2130. doi: 10.3810/pgm.2012.01.2514.

14. Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G. et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE) // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015. No. 16 (6). P. 577-605. doi: 10.1093/ehjci/jev076.

15. Адамян К.Г., Тунян Л.Г., Чилингарян А.Л., Тумасян Л.Р. Предикторы перехода доклинической диастолической дисфункции левого желудочка в сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса у пациентов с метаболическим синдромом // Кардиология. 2017. № 57 (2). С. 23-29. doi: 10.18565/cardio.2017.2.23-29.

16. Соколов А.А., Марцинкевич Г.И. Сердечная недостаточность у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка — насосная несостоятельность сердца? // Кардиология. 2018. № 58 (6). С. 79-84. doi: 10.18087/cardio.2018.6.10125.

17. Райдинг Э. Эхокардиография. Практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 280 с.

18. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016. Vol. 29 (4). Р. 277-314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

19. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39 (33). Р. 3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.