Проектирование доступа для адреналэктомии с применением компьютерно-томографического 3D-моделирования

Введение. Дооперационному планированию доступа к образованиям надпочечников при помощи современных возможностей компьютерно-томографической навигации в литературе уделяется недостаточно внимания. Цели и задачи: продемонстрировать возможности проектирования безопасного доступа для адреналэктомии с использованием трехмерных печатных моделей, основанных на интегральной оценке предоперационных компьютерно-томографических данных. Материалы и методы. Изучены возможности дооперационного проектирования доступа для адреналэктомии у 362 больных опухолями надпочечников, которым компьютерная томография выполнена на установке Aquillion 64 (Toshiba, Япония). Результаты. Определены достоверные антропометрические (ИМТ, форма телосложения) и КТ-критерии проектирования хирургического доступа к правому и левому НП. Трем больным с пограничным числом критериев риска развития сосудистых осложнений, связанных с техническими трудностями адреналэктомии (для правого НП  ≥4, для левого НП  ≥3), была проведена КТ-сегментация изображений с последующим созданием трехмерных пластинатов — модель опухоли НП с соседними органами и сосудами. Заключение. Дооперационное компьютерно-томографическое проектирование доступа с учетом критериев риска развития осложнений и использование трехмерных печатных моделей позволяют обоснованно применять эндоскопические и открытые варианты адреналэктомии, достоверно улучшая непосредственные результаты лечения больных.

1. Heger P., Probst P., Huttner F.J., Gooben K., Proctor T., Muller-Stich B.P., Strobel O., Buchler M.W., Diener M.K. Evaluation of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network meta-analysis // World Journal of surgery. 2017. Vol. 41 (1). Р 2746-2757. doi: 10.1007/s00268-017-4095-3.

2. Hupe M.C., Imkamp F., Merseburger A.S. Minimally invasive approaches to adrenal tumors: an up-to-date summary including patient position and port placement of laparoscopic, retroperitoneoscopic, robot-assisted and single-site adrenalectomy // Current opinion in urology. 2017. Vol. 27 (1). Р. 56-61. doi: 10.1097/MOU.0000000000000339.

3. Walz M.K. Minimally invasive adrenal gland surgery. Transperitoneal or retroperitoneal approach? // Der Chirurg. 2012. Vol. 83 (6). Р. 536-545. doi: 10.1007/s00104-011-2194-5.

4. Alesina P.F. Retroperitoneal adrenalectomy — learning curve, practical tips and tricks, what limits wider uptake // Gland Surgery. 2019. Vol. 8 (1). Р. 3640. doi: 10.21037/gs.2019.03.11.

5. Madani A., Lee J.A. Surgical approaches to the adrenal gland // The surgical clinics of North America. 2019. Vol. 99 (4). Р. 773-791. doi: 10.1016/j.suc.2019.04.013.

6. Mihai R., Donatini G., Vidal O., Brunaud L. Volume-outcome correlation in adrenal surgery — an ESES consensus statement // Langenbeck's archives of surgery. 2019. Vol. 404 (7). Р. 795-806. doi: 10.1007/s00423-019-01827-5.

7. Christakis I., Ng C.S., Chen C., Yiin Y.H., Grubbs E.G., Perrier N.D., Lee J.E., Graham P.H. Operation duration and adrenal gland size, but not BMI are correlated with complication rate for posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy for benign diseases // Surgery. 2019. Vol. 165 (3). Р. 637643. doi: 10.1016/j.surg.2018.09.044.

8. Zonca P., Peterja M., Varra P., Richter V., Ostruszka P. The risk of retroperi-toneoscopic adrenalectomy // Rozhledy v chirurgii. 2017. Vol. 96 (3). Р. 130133. PMID: 28433046.

9. Kostek M., Aygun N., Uludag M. Laparoscopic approach to the adrenal masses: single-center experience of five years // The Medical Bulletin of Sisli Etfal Hospital. 2020. Vol. 54 (1). Р. 52-57. doi: 10.14744/SEMB.2019.40225.

10. Lorenz K., Langer P., Niederle B., Alesina P., Holzer K., Nies Ch., Musholt Th, Goretzki P.E., Rayes N., Quinkler M., Waldmann J., Simon D., Trupka A., Ladurner R., Hallfeldt K., Zielke A., Saeger D., Poppel Th., Kukuk G., Hotker A., Schabram P., Schopf S., Dotzenrath C., Riss P., Steinmuller Th., Kopp I., Vorlander C., Walz M. K., Bartsch D. K. Surgical therapy of adrenal tumors: Guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK) // Langenbeck's archives of surgery. 2019. Vol. 404 (4). Р. 385-401. doi: 10.1007/s00423-019-01768-z.

11. Емельянов С.И., Вередченко В.А., Митичкин А.Е. Использование трехмерной компьютерной томографии в планировании лапароскопической адреналэктомии // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2008. Т. 1 (1). С. 13-16.

12. Rowe S.P., Lugo-Fagundo C., Ahn H., Fishman E. K., Prescott J. D. What the radiologist needs to know: the role of preoperative computed tomography in selection of operative approach for adrenalectomy and review of operative techniques // Abdominal radiology. 2019. Vol. 44 (1). Р. 140-153. doi: 10.1007/s00261-018-1669-y.

13. Azoury S.C., Nagarajan N., Young A., Mathur A., Prescott J.D., Fishman E.K., Zeiger M.A. Computed tomography in the management of adrenal tumors: does size still matter? // Journal of computer assisted tomography. 2017. Vol. 41 (4). Р. 628-632. doi: 10.1097/RCT.0000000000000578.

14. Souzaki R., Kinoshita Y., Ieiri S., Kawakubo N., Obata S., Jimbo T., Koga Y., Hashizume M., Taguchi T. Preoperative surgical simulation of laparoscopic adrenalectomy for neuroblastoma using a three-dimensional printed model based on preoperative CT-Images // Journal of pediatric surgery. 2015. Vol. 50 (12). Р. 2112-2115. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.037.

15. Ромащенко П.Н., Железняк И.С., Блюмина С.Г., Довганюк В.С. КТ-планирование доступа для адреналэктомии // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. Т. 1 (65). С. 105-109.