Предоперационная диагностика патологии паращитовидных желез методами лучевой диагностики

Введение. В  последнее время хирурги используют минимально инвазивные методы лечения патологии паращитовидных желез. Более избирательные хирургические подходы основаны на  точности методов предоперационной диагностики. Для визуализации патологии паращитовидных желез используются различные методы лучевой диагностики. Наравне с  давно известными методиками в клиническую практику входят новые модальности. При выборе диагностического алгоритма лечащий врач должен руководствоваться наиболее клинически эффективной и экономически обоснованной схемой. Цель исследования: поиск оптимального диагностического протокола для предоперационной диагностики патологии паращитовидных желез на основе имеющихся доступных данных. Заключение. Предоперационная визуализация паращитовидных желез продолжает развиваться с изменением старых методик и появлением новых, хотя при этом ни одна из модальностей не обладает явным преимуществом. Выбор алгоритма визуализации во многом основан на доступности методов и опыте конкретных диагностических центров. Ультразвуковая диагностика и планарная сцинтиграфия хорошо себя зарекомендовали и используются наиболее широко. Сочетание этих методов остается первой линией диагностики в предоперационной визуализации. Тем не менее нет консенсуса по  выбору между методиками планарной сцинтиграфии: метод вымывания или метод субтракции. Замена планарной сцинтиграфии на ОФЭКТ/КТ улучшает выявляемость патологических образований и уточняет их топографическое расположение. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются как вторая линия и обладают преимуществом при малых размерах аденом ПЩЖ, множественном поражении, эктопии, при повторных операциях, а также в случае неоднозначных данных УЗИ и сцинтиграфии. Значение ПЭТ/КТ в диагностике патологии ПЩЖ еще не определено, данных по-прежнему мало, а опубликованные результаты исследований очень неоднородны, но благодаря отличным диагностическим характеристикам метод кажется очень перспективным, в особенности у пациентов с персистенцией заболевания.

1. Nafisi Moghadam R., Amlelshahbaz A.P., Namiranian N., Sobhan-Ardekani M., Emami-Meybodi M., Dehghan A., Rahmanian M., Razavi-Ratki S.K. Comparative Diagnostic Performance of Ultrasonography and 99mTc-Sestamibi Scintigraphy for Parathyroid Adenoma in Primary Hyperparathyroidism; Systematic Review and MetaAnalysis // Asian. Pac. J. Cancer Prev. 2017. Vol. 18, No. 12. Р. 3195–3200.

2. Yeh M.W., Ituarte P.H., Zhou H.C. et al. Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013. Vol. 98, No 3. Р. 1122–1129. doi: 10.1210/jc.2012-4022.

3. Yu N., Donnan P.T., Murphy M.J., Leese G.P. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Tayside, Scotland, UK // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2009. Vol. 71, No. 4. P. 85–493. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03520.x.

4. Баранова И.А., Клемушина Т.В., Зыкова Т.А. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза — невидимая часть айсберга (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. 2016. № 2. С. 4–8.

5. Мокрышева Н.Г., Мирная С.С., Добрева Е.А., Маганева И.С., Ковалева Е.В., Крупинова Ю.А., Крюкова И.В., Тевосян Л.Х., Лукьянов С.В., Маркина Н.В., Бондарь И.А., Подпругина Н.Г., Игнатьева И.А., Шабельникова О.Ю., Древаль А.В., Анциферов М.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Первичный гиперпаратиреоз в России по данным регистра // Проблемы эндокринологии. 2019. № 5. 300–310

6. Oberger M.J.V., Moreira C.A. Primary hyperparathyroidism // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2020. Vol. 34, No. 3. Р. 101514.

7. Eufrazino C., Veras A., Bandeira F. Epidemiology of Primary Hyperparathyroidism and its Non-classical Manifestations in the City of Recife, Brazil // Clinical Medicine Insights: Endocrinology and Diabetes. 2013. Vol. 6. Р. 69–74. CMED.S13147. doi: 10.4137/cmed.s13147.

8. Романчишен А.Ф. Неотложные состояния в тиреоидной и паратиреоидной хирургии. СПб.: Типография Феникс, 2014. 168 с.

9. Мамедова Е.О., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я. Наследственные формы первичного иперпаратиреоза // Остеопороз и остеопатии. 2018. № 2. С. 23–29.

10. Twigt B.A., Scholten A., Valk G.D., Borel Rinkes I.H.M., Vriens M.R. Differences between sporadic and MEN related primary hyperparathyroidism; clinical expression, preoperative workup, operative strategy and follow-up // Orphanet. J. Rare Dis. 2013. Vol. 8, No. 50. Р. 1–8.

11. Walsh J., Gittoes N., Selby P. Society for Endocrinology endocrine emergency guidance: emergency management of acute hypercalcaemia in adult patients // Endocrine Connections. 2016. Vol. 5, No. 5. Р. 9–11. doi: 10.1530/EC-16-0055.

12. Shafiei B., Hoseinzadeh S., Fotouhi F., Malek H., Azizi F., Jahed A. et al. Preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism and concomitant nodular goiter // Nuclear Medicine Communications. 2012. Vol. 33, No. 10. Р. 1070–1076. doi: 10.1097/mnm.0b013e32835710b6

13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Пигарова Е.А., Воронкова И.А., Липатенкова А.К., Егшатян Л.В., Мамедова Е.О., Крупинова Ю.А. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. 2016. Т. 62, № 6. С. 40–77 doi: 10.14341/probl201662640-77.

14. Слепцова Е.А., Гончар А.А. Ультразвуковое исследование с использованием бальной шкалы в дифференциальной диагностике аденомы и гиперплазии паращитовидной железы // Дальневосточный медицинский журнал. 2015. № 1. С. 33–36.

15. Кузнецов Н.С. и др. Методы топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе. Сравнительная характеристика // Эндокринная хирургия. 2012. № 2. С. 4–11.

16. Bradley S.J., Knodle K.F. Ultrasound based focused neck exploration for primary hyperparathyroidism // Am. J. Surg. 2017. Vol. 213 (3). P. 452–455.

17. Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: рук. для врачей / под ред. А.П. Калинина. М.: Видар-М, 2010. С. 73–98.

18. Carral F., Ayala M. del C., Jiménez, A. I., García C., Robles M.I., Vega V. High capacity of ultrasound for locating parathyroid adenomas in endocrinology (the ETIEN 4 study) // Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English Ed.). 2020. Р. 272–278.

19. Вагапова Г.Р., Хамзина Ф.Т., Дружкова Н.Б. Место ультразвуковой эластографии в алгоритме топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез при гиперпаратиреозе // Практическая медицина. 2018. № 1 (112). С. 119–127.

20. Калинин А.П. Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология: руководство. СПб.: Питер, 2004. С. 268–290.

21. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 958–977.

22. Ветшев П.С., Аблицов А.Ю., Животов В.А., Дрожжин А.Ю., Поддубный Е.И. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза с редкой эктопией аденомы околощитовидной железы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. 2018. № 1. С. 58–61

23. Черноусов А.Ф. Ипполитов Л.И., Мусаев Г.Х., Салиба М.Б. Комплексное ультразвуковое исследование паращитовидных желез в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза // Хирургия. 2014. № 6. С. 13–20.

24. Nasiri S., Soroush A., Hashemi A.P. et al. Parathyroid adenoma Localization // Med. J. Islam. Repub Iran. 2012. Vol. 26. N 3. P. 103–109.

25. Lussey-Lepoutre C, Trésallet C, Ghander C, Morelec I, Najah H, Kasereka-Kisenge F, Hindié E. The role of imaging in the preoperative management of primary hyperparathyroidism: A current up-date // Médecine Nucléaire. 2018. Vol. 42, No. 1. C. 49–58.

26. Кульвинский А.С., Юрковский А.М. Паращитовидные железы при гиперпаратиреозе: анатомо-топографические и сономофологические аспекты (обзор литературы) // Проблемы здоровья и экологии. 2012. № 1 (31). С. 7–12.

27. Johnson N.A., Tublin M.E., Ogilvie J.B. Parathyroid Imaging: Technique and Role in the Preoperative Evaluation of Primary Hyperparathyroidism // Amer. J. Roentgenology. 2007. Vol. 188, No. 6. Р. 1706–1715.

28. Ghaheri B.A., Koslin D.B., Wood A.H. et al. Preoperative ultrasound is worthwhile for reoperative parathyroid surgery // Laryngoscope 2004. Vol. 114, No. 12. Р. 2168–2171.

29. Kamaya A., Quon A., Jeffrey R.B. Sonography of the abnormal parathyroid gland // Ultrasound Q. 2006. Vol. 22, No. 4. Р. 253–262.

30. Bilezikian J.P, Brandi M.L, Eastell R. et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014. Vol. 99, No. 10. Р. 3561–3569.

31. Ruda J.M., Hollenbeak C.S., Stack B.C. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003 // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. Vol. 132, Nо 3. Р. 359–372.

32. Krausz Y., Lebensart P. D., Klein M., Weininger J., Blachar A., Chisin R., Shiloni E. Preoperative Localization of Parathyroid Adenoma in Patients with Concomitant Thyroid Nodular Disease // World Journal of Surgery. 2000. Vol. 24, No. 12. Р. 1573–1578.

33. Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика. Поверхностно расположенные органы. М.: Издательский дом Видар&М, 2015. 117 с.

34. Agha A., Hornung M., Schlitt H.J., Stroszczynski C., Jung E.M. The role of contrast-enhancend ultrasonography (CEUS) in comparison with 99mTechnetium sestamibi scintigraphy for localization diagnostic of primary hyperparathyroidism // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2014. Vol. 58. Р. 515–520.

35. De Feo M.L., Colagrande S., Biagini C., Tonarelli A., Bisi G., Vaggelli L., Borrelli D., Cicchi P., Tonelli F., Amorosi A., Serio M., Brandi M.L. Parathyroid glands: combination of (99m) Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration of parathyroid glands and nodules // Radiology. 2000. Vol. 214, No. 2. Р. 393–402.

36. Kasai E.T., da Silva J.W., Mandarim de Lacerda C.A., Boasquevisque E. Parathyroid glands: combination of sestamibi-(99m) Tc scintigraphy and ultrasonography for demonstration of hyperplasic parathyroid glands // Rev. Esp. Med. Nucl. 2008. Vol. 27, No. 1. Р. 8–12.

37. Noda S., Onoda N., Kashiwagi S., Kawajiri H., Takashima T., Ishikawa T., Yoshida A., Higashiyama S., Kawabe J., Imanishi Y., Tahara H., Inaba M., Osawa M., Hirakawa K. Strategy of operative treatment of hyperparathyroidism using US scan and (99m) Tc-MIBI SPECT/CT // Endocrine Journal. Vol. 61, No. 3. Р. 225–230.

38. Yeh R., Tay Y.D., Tabacco G., Dercle L., Kuo J.H., Bandeira L., McManus C., Leung D.K., Lee J.A., Bilezikian J.P. Diagnostic Performance of 4D CT and Sestamibi SPECT/CT in Localizing Parathyroid Adenomas in Primary Hyperparathyroidism // Radiology. 2019. Vol. 291, No. 2. P. 469–476.

39. Hinson A.M., Lee D.R., Hobbs B.A., Fitzgerald R.T., Bodenner D.L., Stack B.C Jr. Preoperative 4D CT Localization of Nonlocalizing Parathyroid Adenomas by Ultrasound and SPECT-CT // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2015. Vol. 153, No. 5. Р. 775–778.

40. Rodgers Se., Hunter G.J., Hamberg L.M., Schellingerhout D., Doherty D.B., Ayers G.D. et al. Improved preoperative planning for directed parathyroidectomy with 4-dimensional computed tomography // Surgery. 2006. Vol. 140, No. 6. Р. 932–941.

41. Hoang J.K., Sung W.K., Bahl M., Phillips CD. How to perform parathyroid 4D CT: tips and traps for technique and interpretation // Radiology. 2014. Vol. 270, Nо. 1. Р. 15–24.

42. Fitzgerald R.T. CT Imaging for Parathyroid Disease // Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases. Springer International Publishing, 2017. P. 151– 159.

43. Bahl M., Sepahdari A.R., Sosa J.A., Hoang J.K. Parathyroid Adenomas and Hyperplasia on Four-dimensional CT Scans: Three Patterns of Enhancement Relative to the Thyroid Gland Justify a Three-Phase Protocol // Radiology. 2015. Vol. 277, No. 2. Р. 454–462.

44. Wilhelm S.M., Wang T.S., Ruan D.T. et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism // JAMA Surg. 2016. Vol. 151, No. 10. Р. 959–968.

45. Hanninen L.E., Vogl T.J., Steinmuller T. et al. Preoperative contrast-enhanced MRI of the parathyroid glands in hyperparathyroidism // Invest. Radiol. 2000. Vol. 35, No. 7. Р. 426–430.

46. Michel L., Dupont M., Rosiere A. et al. The rationale for performing MR imaging before surgery for primary hyperparathyroidism // Acta Chir. Belg. 2013. Vol. 3, No 2. Р. 112–122.

47. Sacconi B., Argiro R., Diacinti D. et al. MR appearance of parathyroid adenomas at 3 T in patients with primary hyperparathyroidism: what radiologists need to know for pre-operative localization // Eur. Radiol. 2016. Vol. 26, No. 3. Р. 664–673.

48. Argirò R., Diacinti D., Sacconi B., Iannarelli A., Diacinti D., Cipriani C., Pisani D., Romagnoli E., Biffoni M., Di Gioia C., Pepe J., Bezzi M., Letizia C., Minisola S., Catalano C. Diagnostic accuracy of 3T magnetic resonance imaging in the preoperative localisation of parathyroid adenomas: comparison with ultrasound and 99mTcsestamibi scans // Eur. Radiol. 2018. Vol. 28, No. 11. Р. 4900–4908.

49. Nael K., Hur J., Bauer A., Khan R., Sepahdari A., Inampudi R., Guerrero M. Dynamic 4D MRI for Characterization of Parathyroid Adenomas: Multiparametric Analysis // AJNR Am J. Neuroradiol. 2015. Vol. 36, No. 11. Р. 2147–2152.

50. Merchavy S., Luckman J., Guindy M., Segev Y., Khafif A. 4D MRI for the localization of parathyroid adenoma: a novel method in evolution // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2016. Vol. 154. Р. 446–448.

51. Carpentier A., Jeannotte S., Verreault J., Lefebvre B., Bisson G., Mongeau C.J., Maheux P. Preoperative localization of parathyroid lesions in hyperparathyroidism: relationship between technetium-99m-MIBI uptake and oxyphil cell content // J. Nucl. Med. 1998. Vol. 39. Р. 1441–1444.

52. Greenspan B.S., Dillehay G., Intenzo C. et al. SNM practice guideline for parathyroid scintigraphy 4.0 // J. Nucl. Med. Technol. 2012. Vol. 40, No 2. Р. 111–118.

53. Leslie W.D., Dupont J.O., Bybel B., Riese K.T. Parathyroid 99mTc-sestamibi scintigraphy: dual-tracer subtraction is superior to double-phase washout // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2002. Vol. 29, No 12. Р. 1566–1570

54. Mariani G., Gulec S.A., Rubello D., Boni G., Puccini M., Pelizzo M.R. et al. Preoperative localization and radioguided parathyroid surgery // J. Nucl. Med. 2003. Vol. 44. Р. 1443–1458.

55. Shafiei B., Hoseinzadeh S., Fotouhi F., Malek H., Azizi F., Jahed A. et al. Preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism and concomitant nodular goiter // Nuclear Medicine Communications. 2021. Vol. 33, No. 10. Р. 1070–1076.

56. Nichols K.J., Tomas M.B., Tronco G.G., Palestro C.J. Sestamibi parathyroid scintigraphy in multigland disease // Nucl. Med. Commun. 2012. Vol. 33, No. 1. Р. 43–50.

57. Bleier B.S., LiVolsi V.A., Chalian A.A. et al. 99m sestamibi sensitivity in oxyphil cell-dominant parathyroid Update in Parathyroid Imaging 15 adenomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. Vol. 132, No. 7. Р. 779–782.

58. Palazzo F.F., Delbridge L.W. Minimal-access/minimally invasive parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism // Surg. Clin. North Am. 2004. Vol. 84, No. 3. Р. 717–734.

59. Vattimo A., Bertelli P., Cintorino M. et al. Hurthle cell tumor dwelling in hot thyroid nodules: preoperative detection with technetium-99m-MIBI dual-phase scintigraphy // J. Nucl. Med. 1998. Vol. 39, No. 5. Р. 822–830.

60. Erbil Y., Barbaros U., Yanik B.T. et al. Impact of gland morphology and concomitant thyroid nodules on preoperative localization of parathyroid adenomas // Laryngoscope. 2006. Vol. 116, No. 4. Р. 580–585.

61. Smith J.R., Oates M.E. Radionuclide imaging of the parathyroid glands: patterns, pearls, and pitfalls // Radiographics. 2004. Vol. 24, No. 4. Р. 1101–1115.

62. Marković К.A., Janković, M.M., Marković I., Pupić G., Džodić R., Delaloye A.B. Parathyroid dual tracer subtraction scintigraphy: small regions method for quantitative assessment of parathyroid adenoma uptake // Ann. Nuclear Medicine. 2014. Vol. 28, No. 8. Р. 736–745.

63. Hoang J.K., Reiman R.E., Nguyen G.B. et al. Lifetime attributable risk of cancer from radiation exposure during parathyroid imaging: comparison of 4D CT and parathyroid scintigraphy // AJR Am. J. Roentgenol. 2015. Vol. 204, No 5. P. 579–585.

64. Guillén О.J.R., de la Barrao С.L., Bobadilla М.J.M., Maurel G.T., Hernando Almudí Н.E., Franco С.M.C. Cystic parathyroid adenoma: Primary hyperparathyroidism without 99mTc-MIBI uptake // Rev. Esp. Med. Nucl. Imagen Mol. 2017. Vol. 36, No 4. Р. 254–256.

65. Sepahdari A.R., Bahl M., Harari A. et al. Predictors of multigland disease in primary hyperparathyroidism: a scoring system with 4D-CT imaging and biochemical markers // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2015. Vol. 36, No. 5. Р. 987–992.

66. Jones J.M., Russell C.F., Ferguson W.R. et al. Pre-operative sestamibi-technetium subtraction scintigraphy in primary hyperparathyroidism: experience with 156 consecutive patients // Clin. Radiol. 2001. Vol. 56, No. 7. Р. 556–559.

67. Корнев А.И. Ветшев П.С. и др. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза // Материалы 16-го (ХVI) Рос. симпозиум по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007. С. 121–122.

68. Оралов Д.В., Александров Ю.К, Пампутис С.Н. Значение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии при первичном гиперпаратиреозе // Russian Electronic Journal of Radiology. Ярославль. 2012. № 2. С. 32–38.

69. Паша С.П., Терновой С.К. Радионуклидная диагностика. М., 2008. С. 208–210.

70. Thomas D.L., Bartel T., Menda Y. et al. Single photon emission computed tomography (SPECT) should be routinely performed for the detection of parathyroid abnormalities utilizing technetium-99m sestamibi parathyroid scintigraphy // Clin. Nucl. Med. 2009. Vol. 34, No. 10. Р. 651–655.

71. Slater A., Gleeson F.V. Increased sensitivity and confidence of SPECT over planar imaging in dual-phase sestamibi for parathyroid adenoma detection // Clin. Nucl. Med. 2005. Vol. 30, No. 1. Р. 1–3.

72. Wei W.J., Shen C.T., Song H.J., Qiu Z.L., Luo Q.Y. Comparison of SPET/CT, SPET and planar imaging using 99mTc-MIBI as independent techniques to support minimally invasive parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism: a meta-analysis // Hell J. Nucl. Med. 2015. Vol. 18. P. 127–135.

73. Treglia G., Sadeghi R., Schalin-Jäntti C., Caldarella C., Ceriani L., Giovanella L., Eisele D.W. Detection rate of 99m Tc-MIBI single photon emission computed tomography (SPECT)/CT in preoperative planning for patients with primary hyperparathyroidism: A meta-analysis // Head & Neck. 2015. Vol. 38, S1. Р. 2159–2172.

74. Woods A.M, Bolster A.A, Han S., Poon F.W., Colville D., Shand J., Neilly J.B. Dual-isotope subtraction SPECT-CT in parathyroid localization // Nucl. Med. Commun. 2017. Vol. 38, No. 12. Р. 1047–1054.

75. Minisola S., Cipriani C., Diacinti D. et al. Imaging of the parathyroid glands in primary hyperparathyroidism // Eur. J. Endocrinol. 2016. Vol. 174. Nо. 1. P. 1–8.

76. Мельниченко Г.А. Национальное руководство по эндокринологии / под ред. акад. РАН и РАМН И.И.Дедова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 105–107.

77. Bilezikian J.P., Khan A.A., Potts Jr. J.T. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Third International Workshop // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009. Vol. 94, No. 2. Р. 335–339.

78. Caldarella C., Treglia G., Isgrò M.A., Giordano A. Diagnostic performance of positron emission tomography using 11C-methionine in patients with suspected parathyroid adenoma: a meta-analysis // Endocrine. 2013. Vol. 43, No. 1. Р. 78–83.

79. Kluijfhout W.P., Pasternak J.D., Drake F.T., Beninato T., Gosnell J.E., Shen W.T., Duh Q.Y., Allen I.E., Vriens M.R., de Keizer B., Pampaloni M.H., Suh I. Use of PET tracers for parathyroid localization: a systematic review and meta-analysis // Langenbecks Arch. Surg. 2016. Vol. 401, No. 7. Р. 925–935.

80. Broos W.A.M., van der Zant F.M., Knol R.J.J., Wondergem M. Choline PET/CT in parathyroid imaging: a systematic review // Nuclear Medicine Communications. 2018. Vol. 1. P. 96–105.