Динамика изменений коронавирусной пневмонии на  компьютерной томографии в  сопоставлении с  клинико-лабораторными данными

Введение. В условиях коронавирусной пандемии рентгенологическая картина течения пневмонии в настоящее время детально разобрана и представляет собой определенную схему патоморфоза. Однако, остается много вопросов по влиянию каждого из  выявленных КТ-симптомов и  их динамических изменений на  тяжесть течения заболевания. Цели и  задачи: оценить в динамике изменения легких при компьютерной томографии (КТ) коронавирусной пневмонии в сопоставлении с клиниколабораторными данными. Материалы и методы. Проанализированы КТ-исследования в динамике 108 пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Первое КТ-исследование выполнялось при поступлении (6,7±4,1 сутки заболевания), первое контрольное КТ на  11,1±4,9 сутки заболевания, второй КТ-контроль выполнялся на  16,7±5,6 сутки заболевания. Результаты. Объем поражения и преимущественный КТ-симптом при поступлении не влиял на прогноз течения заболевания. Однако высоким прогностическим значением обладали изменения при повторном КТ-исследовании. Так возникновение паттерна организующейся пневмонии при повторном исследовании ассоциировано с хорошим прогнозом, в тоже время увеличение зон изменений по типу «булыжной мостовой» и больший объем поражения являются неблагоприятными прогностическими признаками. Увеличение объема изменений по типу «матовых стекол» и «булыжной мостовой» коррелировало с повышением уровня с-реактивного белка, лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) и лимфопенией. Заключение. Данные КТ-исследований в динамике при пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекции обладают прогностическим значением и в сочетании с клинико-лабораторными данными могут влиять на принятие решений по тактике ведения пациентов.

1. ACR Recommendations for the use of Chest Radiography and Computed Tomography (CT) for Suspected COVID-19 Infection. https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-PositionStatements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-SuspectedCOVID19-Infection.

2. Fang Y., Zhang H., Xie J., Lin M., Ying L., Pang P., Ji W. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RTPCR // Radiology. 2020. doi: 19.2020200432.

3. Zu ZY, Jiang MD, Xu PP et al Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a perspective from China //Radiology.2020.https://doi.org/10.1148/radiol.2020200490.

4. Кармазановский Г.Г., Замятина К.А., Сташкив В.И., Шантаревич М.Ю., Кондратьев Е.В., Семенов Ф.М., Кузнецова С.Ю., Козлова А.В., Плотников Г.П., Попов В.А., Чупин А.В., Грицкевич А.А., Чилилов А.М., Печетов А.А., Курочкина А.И., Хохлов В.А., Калинин Д.В. Компьютернотомографическая диагностика и мониторинг течения вирусной пневмонии, обусловленной вирусом SARS-CoV-2, при работе «Госпиталя COVID-19» на базе Федерального специализированного медицинского научного центра // Медицинская визуализация. 2020. № 24 (2).

5. Rubin G.D, Ryerson Ch.J, Haramati L.B., Sverzellati N., Jeffrey P Kanne, Suhail Raoof, Neil W Schluger, Volpi А., Yim J.-J., Martin I.B K, Anderson D.J., Kong Ch., Altes Т., Bush А., Desai S.R., Goldin J., Goo J.M., Humbert М., Inoue Y., Kauczor H.-U., Luo F., Mazzone P.J., Prokop M., Remy-Jardin M., Richeldi L., Schaefer-Prokop C.M., Tomiyama N., Wells A.U., Leung A.N. The Role of Chest Imaging in Patient Management During the COVID-19 Pandemic: A Multinational Consensus Statement From the Fleischner Society // Europe РМС. 2020. Jul; Vol. 158 (1). j.chest. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.003.

6. Scott Simpson, Fernando U Kay, SuhnyAbbara, Sanjeev Bhalla, Jonathan H Chung, Michael Chung, Travis S Henry, Jeffrey P Kanne, Seth Kligerman, Jane P Ko, Harold Litt. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA — Secondary Publication // J. Thorac. Imaging. 2020. Vol. 35 (4). Р. 219227/https://doi.org/10.1148/ryct.2020200152.

7. Shi H., Han X., Zheng C. Evolution of CT manifestations in a patient recovered from 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) pneumonia in Wuhan, China // Radiology. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200269.

8. Kanne J.P. Chest CT findings in 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infections from Wuhan, China: key points for the radiologist // Radiology. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.20202002417.

9. Yuhui Wang, Chengjun Dong, Yue Hu, Chungao Li, Qianqian Ren, Xin Zhang, Heshui Shi, Min Zhou. Temporal Changes of CT Findings in 90 Patients with COVID-19 // Pneumonia: A Longitudinal Study. 2020 Vol. 296 (2). E55-E64. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200843.

10. Feng Pan, Tianhe Ye, Peng Sun, Shan Gui, Bo Liang, Lingli Li, Dandan Zheng, Jiazheng Wang, Richard L Hesketh, Lian Yang, Chuansheng Zheng // Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020. Vol. 295 (3). doi: 10.1148/radiol.2020200370.

11. Ning Tang, Dengju Li, Xiong Wang, Ziyong Sun. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia // J. Thromb. Haemost. 2020 Apr. Vol. 18 (4). Р. 844–847. doi: 10.1111/jth.14768.

12. Зайратьянц О.В., Cамсонова М.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Крупнов Н.М. Патологическая анатомия COVID-19: Атлас, Москва, ДЗМ, 2020

13. O’Donnell J.S., Sharif K., Emery Р., Bridgewood Ch. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia // Lancet Rheumatol. 2020; № 2. e437–45. Published Online, 2020 https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30121-1.

14. Ricardo J Josea, Ari Manuelc. COVID-19 cytokine storm: the interplay between inflammation and coagulation // Lancet Respir. Med. 2020. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30216-2.

15. Shimizu М., Mizuta М., Okamoto N., Yasumi T., Iwata N., Umebayashi H., Okura Y., Kinjo N., Kubota Т., Nakagishi Y., Nishimura K., Mohri М., Yashiro М., Yasumura J., Hiroyuki Wakiguchi, Masaaki Mori. Tocilizumab Modifies Clinical and Laboratory Features of Macrophage Activation Syndrome Complicating Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis // Pediatr Rheumatol. Online J. 2020. Vol. 18 (1). Р. 2. doi: 10.1186/s12969-020-0399-1.

16. Першина Е.С., Черняев А.Л, Самсонова М.В., Варясин В.В., Омарова Ж.Р., Перешивайлов С.О., Бережная Э.Э., Паршин В.В., МихайличенкоК.Ю., Шилова А.С., Щекочихин Д.Ю., Гиляров М.Ю. Сопоставление рентгенологической картины легких у пациентов с COVID-19 // Медицинская визуализация. 2020. Т. 24, № 3. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-3-37-53.

17. Аckermann М., Verleden S.Е., Kuehnel М., Haverich А., Welte Т., Laenger F., Vanstapel А., Ph.D., Werlein Ch., Stark H., Tzankov A., Li W.W., Li V.W., Mentzer S.J., Jonigk D. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19 // N. Engl. J. Med. 2020. Vol. 383. Р. 120–128. doi: 10.1056/NEJMoa2015432.