Вклад компьютерной томографии в диагностику множественных аневризм в остром периоде аневризматического внутричерепного кровоизлияния

Введение. Множественные аневризмы — диагноз, который встречается у пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием (нСАК) в 14–45% случаев. Для сокращения диагностического алгоритма при этой патологии предлагается выполнение нативной КТ головы, КТ-ангиографии, и при соответствии локализации кровоизлияния по данным нативной КТ доказательств достаточно для выполнения прямого оперативного вмешательства без получения предоперационной ЦАГ.
Цель: определение диагностической эффективности КТ и КТ-АГ брахиоцефальных артерий (КТ-АГ БЦА) для планирования хирургического лечения в случае множественных аневризм интракраниальных артерий в остром периоде нетравматического ВЧК в условиях приемного покоя.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных лучевых методов исследования в предоперационном периоде у пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в острый период в условиях приемного покоя ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В.Очаповского» за период с сентября 2017 года по июль 2018 года (церебральная ангиография, КТ головного мозга, КТАГ БЦА).
Результаты. По данным КТАГ БЦА всего было обнаружено 60 аневризм: у 21 пациента — по 2 аневризмы, у 2 пациентов — по 3, у одного — 8 аневризм и у 4 пациентов — по одной. В сравнении с ЦАГ, которую выполнили 10 пациентам, дополнительно найдено 3 милиарные аневризмы, одна аневризма была исключена. У пациентов, которым не выполнялась ЦАГ, данные КТАГ сравнили с интраоперационными данными на стороне хирургического вмешательства (n=18). По данным КТАГ БЦА было обнаружено 18 аневризм, по интраоперационным данным — 17, при этом в одном случае большая двухкупольная аневризма врачом-рентгенологом была расценена как две разнонаправленных. В остальном данные соответствовали.
Заключение. Наличия на нативной КТ головы нВЧК и соответствия локализации кровоизлияния по результатам КТ-ангиографии достаточно для проведения прямого оперативного вмешательства без получения предоперационной ЦАГ, что особенно важно у тяжелых больных. Применение ЦАГ у пациентов с множественными аневризмами рекомендовано лишь в спорных и сложных случаях.

1. Huhtakangas J., Lehto H., Seppa K. et al. Long-term excess mortality after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: patients with multiple aneurysms at risk // Stroke. 2015. Vol. 46. Р. 1813-1818. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009288.

2. Kaminogo M., Yonekura M., Shibata S. Incidence and outcome of multiple intracranial aneurysms in a defined population // Stroke. 2003. Vol. 34. Р. 16-21 https://doi.org/10.1161/01.STR.0000046763.48330.AD PMID: 12511744.

3. Alg V.S., Sofat R., Houlden H., Werring D.J. Genetic risk factors for intracranial aneurysms: a meta-analysis in more than 116,000 individuals // Neurology. 2013. Vol. 80, No. 23. Р. 2154-2165. PMID: 23733552. PMCID: PMC3716358. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318295d751.

4. Mayberg M.R. Warning leaks and subarachnoid hemorrhage // West. J. Med. 1990. Vol. 153. Р. 549-550.

5. Marcolini Е., Hine J. Approach to the Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage // Western Journal of Emergency Medicine: Integrating Emergency. Care with Population Health. 2019. Vol. 20, No. 2. Р. 203-211.

6. Backes D., Rinkel G.J., Laban K.G., Algra A., Vergouwen M.D. Patient- and aneurysm-specific risk factors for intracranial aneurysm growth: a systematic review and meta-analysis // Stroke. 2016. Vol. 47, No. 4. Р. 951-957. PMID: 26906920. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.012162.

7. Marcolini E., Hine J. Approach to the diagnosis and management of subarachnoid hemorrhage // West. J. Emerg. Med. 2019. Vol. 20, No. 2. Р. 203-211. PMID: 30881537. PMCID: PMC6404699. https://doi.org/10.5811/westjem.2019.1.37352

8. Зяблова Е.И. Случай выявления множественных аневризм интракраниальных артерий головного мозга у пациента с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием // REJR. 2021. Vol. 11, No 1. Р. 213-219. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2021-11-1-213-219.

9. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. 2008. Т. 1. 454 с.

10. Зяблова Е.И. Стандарты лучевой диагностики в оценке острого нетравматического субарахноидального кровоизлияния // Современные стандарты лучевых исследований и принципы построения заключений. Руководство для врачей / под ред. Т.Н.Трофимовой. 2021. С. 13-47.

11. Khan A.A., Smith J.D.S., Kirkman M.A. et al. Angiogram negative subarachnoid hemorrhage: outcomes and the role of repeat angiography // Clin. Neurol. Neurosurg. 2013. Vol. 115, No. 8. Р. 1470-1475. PMID: 23485251. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2013.02.002.