Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск

Возможности магнитно-резонансной визуализации в дифференциальной диагностике диабетической остеоартропатии и остеомиелита

https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-1-70-79

Полный текст:

Аннотация

Введение. Проблема дифференциальной диагностики диабетической остеоартропатии (ДОАП) и остеомиелита (ОМ) костей стопы при сахарном диабете до сих пор окончательно не решена даже при использовании магнитно-резонансной (МР) визуализации.

Цель работы: определение МР-признаков, наиболее точно указывающих на  развитие ОМ костей стопы у  пациентов с ДОАП.

Материалы и методы. В исследование включено 62 пациента, имевших весь набор диагностических критериев, и успешно закончивших лечение по поводу неосложненной и осложненной ДОАП. Выделены три группы: острая форма ДОАП (n=31), ДОАП+инфекция мягких тканей (ИМТ) (n=11) и ДОАП+ОМ (n=20). Определено 6 МР-признаков, которые могли являться значимыми независимыми классификаторами в  дифференциальной диагностике осложненных и  неосложненных форм ДОАП. Оценку диагностической значимости МР-симптомов выполняли в несколько этапов, применяя различные методы статистического анализа.

Результаты. Выявлено, что группы различаются между собой по 4 МР-признакам: характеристика отека костного мозга (р=0,003); отек опорных поверхностей (р=0,006); ограничение диффузии в  костном мозге (р=0,001); свищевой ход (р=0,001). Этим МР-критериям присвоены баллы. По суммарному МР-баллу различались между собой группы 1 и  3 (p<0,001); 2 и  3 (р=0,001). Используя логистическую регрессию и  ROCанализ, определили значимость суммарного МРбалла в диагностике остеомиелита. Заключение. Применение системы суммирования МР-баллов помогает в диагностике ОМ. Сумма МР-баллов ≥3 в разработанной балльной системе позволяет диагностировать ОМ с высокой чувствительностью (94,1%) и специфичностью (83,3%). Ключевые слова: диабетическая остеоартропатия, остеомиелит костей стопы, МРТ-диагностика>˂ 0,001); 2 и  3 (р=0,001). Используя логистическую регрессию и  ROCанализ, определили значимость суммарного МРбалла в диагностике остеомиелита.

Заключение. Применение системы суммирования МР-баллов помогает в диагностике ОМ. Сумма МР-баллов ≥3 в разработанной балльной системе позволяет диагностировать ОМ с высокой чувствительностью (94,1%) и специфичностью (83,3%). 

Об авторах

Е. П. Бурлева
Уральский государственный медицинский университет
Россия

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии,

сердечно-сосудистый хирург, профессор, заслуженный врач РФ;

620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3



Ю. В. Бабушкина
Свердловская областная клиническая больница № 1
Россия

врач-подиатр кабинета «Диабетическая стопа»,

620102, Екатеринбург, Волгоградская ул., д. 185



А. Н. Агеев
Уральский государственный медицинский университет; Свердловская областная клиническая больница № 1
Россия

ассистент кафедры онкологии и лучевой диагностики; 

врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, 

620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3



С. И. Солодушкин
Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина
Россия

доцент кафедры вычислительной математики и компьютерных наук,

620002, Екатеринбург, ул. Мира, д. 19



Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костюченка. 2015. Т. 2, No. 3. С. 63–83.

2. Donegan R., Sumpio B., Blume P.A. Charcot foot and ankle with osteomyelitis // Diabetic Foot & Ankle. 2013. Vol. 4. https://doi.org/10.3402/dfa.v4i0.21361.

3. Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Доронина Л.П. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете // Ожирение и метаболизм. 2017. Т. 14, № 1. С. 41–47. https://doi.org/10.14341/omet2017141-47.

4. Lipsky B.A., Aragón-Sánchez J., Diggle M., Embil J., Kono S., Lavery L., Senneville É., Urbančič-Rovan V., Van Asten S., Peters E.J. IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes // Diabetes Metabolism Research and Reviews Journal. 2016. Vol. 32, Suppl. 1. Р. 45–74. https://doi.org/10.1002/dmrr.26999.

5. Tiemann A., Hofmann G.O., Krukemeyer M.G., Krenn V., Langwald S. Histopathological Osteomyelitis Evaluation Score (HOES) — an innovative approach to histopathological diagnostics and scoring of osteomyelitis // GMS Interdisciplinary Plastic and Reconstructive Surgery DGPW. 2014. Vol. 3, doc 08. Р. 1–12. https://doi.org/10.3205/iprs000049.

6. Low K.T.A., Peh W.G.G. Magnetic resonance imaging of diabetic foot complications // Singapore Medical Journal. 2015. Vol. 56, No. 1. Р. 23–34. https://doi.org/10.11622/smedj.2015006.

7. Chantelaua A, Grütznerb G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? // Swiss Medical Weekly. 2014. Vol. 144. w13948. https://doi.org/10.4414/smw.2014.13948.

8. Llewellyn A., Jones-Diette J., Kraft J., Holton C., Harden M., Simmonds M. Imaging tests for the detection of osteomyelitis: a systematic review // Health Technology Assessment. 2019. Vol. 23, No. 61. Р. 1–128. https://doi.org/10.3310/hta23610.

9. Ledermann H.P., Morrison W.B. Differential diagnosis of pedal osteomyelitis and diabetic neuroarthropathy: MR imaging // Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2005. Vol. 9, No. 3. Р. 272–283. https://doi.org/10.1055/s2005-921945.

10. Ergen F.B., Sanverdi S.E., Oznur A. Charcot foot in diabetes and an update on imaging // Diabetic Foot&Ankle. 2013. Vol. 20, No. 4. Р. 10.3. https://doi.org/10.3402/dfa.v4i0.21884.

11. Noguerol T.M., Alcalá A.L., Beltrán L.S., Cabrera M.G., Cabrero J.B., Vilanova J.C. Advanced MR Imaging Techniques for Differentiation of Neuropathic Arthropathy and Osteomyelitis in the Diabetic Foot // Radiographics. 2017. Vol. 37, No. 4. Р. 1161–1180. https://doi.org/10.1148/rg.2017160101.

12. Замышевская М.А., Завадовская В.Д., Удодов В.Д., Зоркальцев М.А., Григорьев Е.Г. Роль магнитно-резонансной томографии при исследовании больных с синдромом диабетической стопы // Вестник рентгенологии и радиологии. 2014. № 4. С. 31–37. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2014-0-4-31-37.

13. Noguerol T.M., Alcalá A.L., Beltrán L.S., Cabrera M.G., Cabrero J.B., Vilanova J.C. Advanced MR Imaging Techniques for Differentiation of Neuropathic Arthropathy and Osteomyelitis in the Diabetic Foot // Radiographics. 2017. Vol. 37, No. 4. Р. 1161–1180. https://doi.org/1148/rg.2017160101.

14. Rosskopf A.B., Loupatatzis C., Pfirrmann C.W.A., Böni T., Berli M.C. The Charcot foot: a pictorial review // Insights Imaging. 2019. Vol. 10, No. 1. Р. 77. https://doi.org/10.1186/s13244-019-0768-9.

15. Бабушкина Ю.В., Бурлева Е.П., Галимзянов Ф.В., Левчик Е.Ю. Особенности специализированной помощи пациентам с диабетической остеоартропатией // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костюченка. 2019. Т. 6, № 2. С. 6–16. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2019-6-2-6-16.

16. Dinh M.T., Abad Cl., Safdar N. Diagnostic accuracy of the physical examination and imaging tests for osteomyelitis underlying diabetic foot ulcers: metaanalysis // Clinical Infectious Diseases. 2008. Vol. 47, No. 4. Р. 519–527. https://doi.org/10.1086/590011.

17. Meacock L., Petrova N.L., Donaldson A., Isaac A., Briody A., Ramnarine R., Edmonds M.E., Elias D.A. Novel Semiquantitative Bone Marrow Oedema Score and Fracture Score for the Magnetic Resonance Imaging Assessment of the Active Charcot Foot in Diabetes // J. Diabetes. Research. 2017. Vol. 2017. Р. 8504137. https://doi.org/10.1155/2017/8504137.

18. Liao D., Xie L., Han Y., Du S., Wang H., Zeng C., Li Y. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging for differentiating osteomyelitis from acute neuropathic arthropathy in the complicated diabetic foot // Skeletal Radiology. 2018. Vol. 47, No. 10. Р. 1337–1347. https://doi.org/10.1007/s00256-018-2942-4.


Рецензия

Для цитирования:


Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., Агеев А.Н., Солодушкин С.И. Возможности магнитно-резонансной визуализации в дифференциальной диагностике диабетической остеоартропатии и остеомиелита. Лучевая диагностика и терапия. 2022;13(1):70-79. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-1-70-79

For citation:


Burleva E.P., Babushkina Yu.V., Ageev A.N., Solodushkin S.I. The possibilities of magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of diabetic osteoarthropathy and osteomyelitis. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2022;13(1):70-79. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-1-70-79

Просмотров: 52


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-5343 (Print)