Компьютерная томография в диагностике ангиодисплазии кишечника на примере клинических случаев

Ангиодисплазия кишечника — это сосудистая патология кишечной стенки, одна из причин желудочно-кишечных кровотечений, степень выраженности которых может варьировать от скрытых до жизнеугрожающих. Пациенты этой группы по экстренным показаниям, как правило, поступают в общехирургические стационары, где отсутствие отработанных лечебнодиагностических алгоритмов в силу редкой встречаемости патологии приводит к тому, что причина кровотечения остается нераспознанной, и это в свою очередь влечет за собой необоснованные резекционные вмешательства. Цель: продемонстрировать возможности компьютерной томографии с болюсным внутривенным контрастированием в диагностике ангиодисплазии кишечника. Пациенты обратились за медицинской помощью в стационар с рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями. Исследования органов брюшной полости и малого таза выполнены с внутривенным болюсным контрастированием и многофазным сканированием на 64- и 128-срезовых компьютерных томографах. Постпроцессинговая обработка помимо анализа стандартных срезов обязательно включала в себя построение реконструкций по алгоритмам MIP и 3D VRT. На клинических примерах представлены типичные ангиографические признаки ангиодисплазии кишечника, такие как: наличие патологической сосудистой сети в стенке кишки, расширение магистральных сосудов, кровоснабжающих ангиодисплазию и раннее контрастирование дренажной вены, наиболее отчетливо визуализируемые на реконструкциях по алгоритмам MIP и 3D VRT. На сегодняшний день компьютерная томография с болюсным внутривенным контрастированием является наиболее доступным неинвазивным методом диагностики, позволяющим выявить и локализовать ангиодисплазию кишечника и в совокупности с эндоскопическими методами обследования подтвердить диагноз и исключить другую патологию, характеризующуюся схожей клинической картиной, что влияет на определение тактики ведения пациентов.

1. Кляритская И.Л., Мошко Ю.А., Максимова Е.В. Сосудистые мальформации желудочно-кишечного тракта // Крымский терапевтический журнал. 2021. № 4. С. 25–33. EDN DSUWCP. Klyaritskaya I.L., Moshko Yu.A., Maksimova Ye.V. Sosudistyye mal’formatsii zheludochno-kishechnogo trakta // Krymskiy terapevticheskiy zhurnal. 2021. No. 4. S. 25–33.

2. Christian S.J., Lauren B.G. Management of Gastrointestinal Angiodysplastic Lesions (GIADs): A Systematic Review and Meta-Analysis // The American Journal of Gastroenteroly. 2014. Vol. 109. P. 474–483. doi: 10.1038/ajg.2014.19.

3. Ромащенко П.Н., Сазонов А.А., Феклюнин А.А., Чирский В.С., Ерохина А.А. Ангиодисплазия подвздошной кишки, осложненная кровотечением // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 2. С. 56–58. Romashchenko P.N., Sazonov A.A., Feklyunin A.A., Chirsky V.S., Erokhina A.A. Angiodisplaziya podvzdoshnoy kishki, oslozhnennaya krovotecheniyem // Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. 2019. T. 178, No. 2. S. 56–58. doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-2-56-58.

4. Кащенко В.А., Накатис Я.А., Лодыгин А.В., Солоницын Е.Г., Распереза Д.В., Васюкова Е.Л., Бескровный Е.Г. Кровотечения из очагов ангиодисплазий желудочно-кишечного тракта: диагностика и лечение // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 2. С. 94–91. Kashchenko V.A., Nakatis Yа.A., Lodygin A.V., Solonitsyn Е.G., Paspereza D.V., Vasyukova E.L., Beskrovniy E.G. Krovotecheniya iz ochagov angiodisplaziy zheludochno-kishechnogo trakta: diagnostika i lecheniye // Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. 2018. T. 177, No. 2. S. 94–91. doi: 10.24884/0042–4625–2018–177–2-91–94.

5. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 330–345. Klinicheskiye rekomendatsii. Koloproktologiya // pod red. Yu.A. Shelygina. M.: GEOTAR-Media, 2015. S. 330–345.

6. Ульянов Д.Н., Канарейцева Т.Д., Ким Д.О. Артериовенозные мальформации желудка как причина рецидивирующих ЖК кровотечений. Желудок. Глава 4 // Трудные и редкие диагнозы и вмешательства в гастроэнтерологии. Т. 1. М.: ИД «Медпрактика», 2012. С. 68–76. Ul’yanov D.N., Kanareytseva T.D., Kim D.O. Arteriovenoznyye mal’formatsii zheludka kak prichina retsidiviruyushchikh ZHK krovotecheniy. Zheludok. Glava 4 // Trudnyye i redkiye diagnozy i vmeshatel’stva v gastroenterologii. T. 1. M.: ID «Medpraktika», 2012. S. 68–76.

7. James E.H., John M.B., Stephanie L.H., Alexander J.A., Fidler J.L. Multiphase CT Enterography Evaluation of Small-Bowel Vascular Lesions // American Journal of Roentgenology. 2013. Vol. 201. P. 65–72. doi: 10.2214/AJR.12.10414.

8. Artigas J.M., Martí M., Soto J.A., Esteban H., Pinilla I., Guillén E. Multidetector CT Angiography for Acute Gastrointestinal Bleeding: Technique and Findings // Radiographics. 2013. Vol. 33, No. 5. P. 1453–1470. doi: 10.1148/rg.335125072.

9. Martí M., Artigas J.M., Garzón G., Álvarez-Sala R., Soto J.A. Acute lower intestinal bleeding: feasibility and diagnostic performance of CT angiography // Radiology. Vol. 262, No. 1. 2012. doi: 10.1148/radiol.11110326.