Роль перфузионной компьютерной томографии в диагностике промежуточных стадий фиброза при диффузных заболеваниях печени: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Несмотря на широкую доступность применения ультразвуковой эластографии для оценки фиброза у пациентов с диффузными заболеваниями печени, данный метод не обладает высокой специфичностью диагностики промежуточных стадий фиброза. ЦЕЛЬ: Оценка диагностической эффективности перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) для выявления промежуточных стадий фиброза у пациентов с диффузными заболеваниями печени. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены 73 пациента (37 мужчин и 36 женщин, 47,2±4,4 года), всем были проведены клинико-лабораторные исследования, ультразвуковая эластография и ПКТ. На основании полученных клинико-лабораторных и инструментальных данных обследованные пациенты были распределены на три группы в зависимости от диффузного заболевания печени: гепатит (n=25), цирроз (n=26), неалкогольная жировая болезнь печени (n=22). Статистика: обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 10.0 for Windows. Выявления взаимосвязи между двумя количественными переменными, не подчиняющимися нормальному закону распределения, проведены с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для оценки диагностической эффективности перфузионных показателей у  больных ДЗП был проведен ROC-анализ (Receiver Operating Characteristic Analysis). Во всех процедурах статистического анализа изменения считали статистически значимыми при уровне значимости p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ: BV коррелировал во всех трех группах заболеваний с показателем эластографии у пациентов с вирусным гепатитом (r=–0,5; p><0,04), с алкогольным циррозом (r=0,66; p><0,02), у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (r=–0,55; p><0,02). У пациентов с алкогольным гепатитом отмечалась корреляция между HAF и показателем эластографии (r=0,98; p><0,001), с  вирусным гепатитом  — корреляция между HAF и  показателем эластографии (r=0,66; p><0,01). Показатель MTT статистически коррелировал с данными эластографии у пациентов в группе с алкогольным циррозом (r=0,78; p><0,006). Наибольшей диагностической эффективностью обладает показатель BF для дифференциации фиброза F1 и F2 у больных диффузными заболеваниями печени (р><0,0001). ОБСУЖДЕНИЕ: ПКТ способна дифференцировать минимальный и  промежуточный фиброз, которые сопровождают не только гепатиты, но и неалкогольную жировую болезнь печени, диагностика которой весьма актуальна, а применение ультразвуковой эластографии ограничено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Показатель BF способствует дифференциации промежуточных стадий фиброза и в сочетании с ультразвуковой эластографией может обеспечить перспективное направление динамического наблюдения паренхимы у  больных диффузными заболеваниями печени. ><0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: BV коррелировал во всех трех группах заболеваний с показателем эластографии у пациентов с вирусным гепатитом (r=–0,55; p<0,02). У пациентов с алкогольным гепатитом отмечалась корреляция между HAF и показателем эластографии (r=0,98; p<0,001), с  вирусным гепатитом  — корреляция между HAF и  показателем эластографии (r=0,66; p<0,01). Показатель MTT статистически коррелировал с данными эластографии у пациентов в группе с алкогольным циррозом (r=0,78; p<0,006). Наибольшей диагностической эффективностью обладает показатель BF для дифференциации фиброза F1 и F2 у больных диффузными заболеваниями печени (р<0,0001). > <0,0001).

ОБСУЖДЕНИЕ: ПКТ способна дифференцировать минимальный и  промежуточный фиброз, которые сопровождают не только гепатиты, но и неалкогольную жировую болезнь печени, диагностика которой весьма актуальна, а применение ультразвуковой эластографии ограничено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Показатель BF способствует дифференциации промежуточных стадий фиброза и в сочетании с ультразвуковой эластографией может обеспечить перспективное направление динамического наблюдения паренхимы у  больных диффузными заболеваниями печени.

1. Virkar M., Morani A.C., Taggart M.W. et al. Liver Fibrosis Asessment // Semin Ultrasound, CT, MR. 2021. Vol. 42, No. 4, pp. 381-389. https://doi.org/10.153/j/sult/2021.03.003.

2. Ципперман Я.С. Фиброз печени: патогенез, методы диагностики, перспективы лечения // Клиническая фармакология и терапия. 2017. Т. 26, № 1. С. 54- 58. [Tsipperman Y.S. Liver fibrosis: pathogenesis, diagnostic methods, treatment prospects. Clinical pharmacology and therapy, 2017, Vol. 26, No. 1, pp. 54-58 (In Russ.)]. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2022-3.

3. Полухина А.В., Винницкая Е.В., Сандлер Ю.Г. Фиброгенез печени при HCV-инфекции: современный взгляд на проблему // Высокотехнологическая медицина. 2018. Т. 5, № 4. C. 15-22. [Polukhina A.V., Vinnitskaya E.V., Sandler Yu.G. Fibrogenesis of the liver in HCV infection: a modern view of the problem. Hightech medicine, 2018, Vol. 5, No. 4, pp. 15-22 (In Russ.)].

4. Винницкая Е.В., Юнусова Ю.М. Фиброз печени: возможности обратного развития // Фарматека. 2012. № 13. С. 74-76. [Vinnitskaya E.V. Yunusova Yu.M. Liver fibrosis: the possibility of reverse development. Pharmateca, 2012, No. 13, pp. 74-76 (In Russ.)].

5. Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Джадхав С.Н. Современное представление о фиброзе печени и подходах к его лечению у больных неалкогольным стеатогепатитом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. Т. 148, № 12. С. 98-109. [Lazebnik L.B., Radchenko V.G., Seliverstov P.V., Sitkin S.I., Dzhadkhav S.N. Modern understanding of liver fibrosis and approaches to its indications in patients with non-alcoholic steatohepatitis. Experimental and Clinical Gastroenteroly, 2017, Vol. 148, No. 12, pp. 98-109 (In Russ.)].

6. Ройтберг Г.Е., Шархун О.О. Возможности эластометрии и биохимических маркеров в диагностике фиброза печени // Медицинский альманах. 2017. Т. 1, № 46. С. 65-68. [Roytberg G.E., Sharkhun O.O. Possibilities of elastometry and biochemical markers in the diagnosis of liver fibrosis. Medical Almanac, 2017, Vol. 1, No. 46, pp. 65-68 (In Russ.)].

7. Leung V.Y., Shen J., Wong V.W. et al. Quantitative elastography of liver fibrosis and spleen stiffness in chronic hepatitis B carriers: comparison of shear-wave elastography and transient elastography with liver biopsy correlation // Radiology. 2013. Vol. 269, No. 3. Р. 910-918. https://doi.org/10.1148/radiol.13130128.

8. Lee S.M., Lee J.M., Kang H.J. et al. Liver fibrosis staging with a new 2D-shear wave elastography using comb-push technique: Applicability, reproducibility, and diagnostic performance // PLoS One. 2017. Vol. 12, No. 5. Р. 1-16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177264.

9. Ronot M., Leporq B., Van Beers B.E. et al. CT and MRI perfusion techniques to assess diffuse liver diseases // Abdominal Radiology. 2020. No. 45. Р. 3496-3506. https://doi.org/10.107/s00261-019-02338-z.

10. Hirano R., Rogalla P., Farrell C. et al. Development of a classification method for mild liver fibrosis using non-contrast CT image // International Journal of computer of assisted Radiology and Surgery. 2022. Vol. 17, No. 11. Р. 2041-2049. https://doi.org/10.1007/s11548-022-02724-x.

11. Esser M., Bitzer M., Kolb M. et al. Correlation between acoustic radiation force impulse (ARFI)-based tissue elasticity measurements and perfusion parameters acquired by perfusion CT in cirrhotic livers: a proof of principle // Journal of Medical Ultrasonics. 2019. Vol. 46, No. 1. Р. 81-88. https://doi.org/10.1007/s10396-018-0886-x.

12. Tsushima Y., Taketomi-Takahashi A. Shear wave velocity might correlate with portal venous perfusion if correct portal venous perfusion techniques are used // Journal of medical ultrasonics. 2019. Vol. 46, No. 4. Р. 515-516. https://doi.org/10.1007/s10396-019-00950-6.

13. Yansong L., Qing P., Hong Z. Investigation of the values of CT perfusion imaging and ultrasound elastography in the diagnosis of liver fibrosis // Experimental and therapeutic medicine. 2018. Vol. 16, No. 2. Р. 896-900. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6269.