Сцинтиграфические признаки повреждений почки I–IV степеней тяжести и их соответствие классификации OIS/OI AAST: наблюдательное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Механические воздействия на почку приводят к нарушению структуры паренхимы, образованию кровоизлияний, классифицируемые по  OIS/OI AAST. Сцинтиграфия с ⁹⁹Tc-DMSA позволяет определить наличие, распространенность областей ишемии и последствия для функции почки.

ЦЕЛЬ: Накоплением радиофармпрепарата оценить функцию поврежденной почки и установить соответствие сцинтиграфических изображений рентгенологическим данным классификации OIS/OI AAST.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: Сцинтиграфия с ⁹⁹Tc-DMSA проводилась в  ближайшем посттравматическом периоде 196 пострадавшим имевших степень повреждения органа Grade I–IV по классификации OIS/OI AAST. Визуально оценивали форму, размер, контуры почек. На основании расчета равномерности и интенсивности включения индикатора в паренхиму устанавливали относительную (общую) функцию почек. Степень и локализацию повреждения почки выявляли на основании первичных результатов УЗИ и МСКТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В остром периоде травмы Grade I–II характеризовались диффузно-неравномерным распределением ⁹⁹TcDMSA (от 75,0 до 100% случаев), но с увеличением площади и объема повреждения появляется очаговая сцинтиграфическая симптоматика (до 25,0% наблюдений). При Grade III–IV преобладала локализованная или протяженная очаговая деформация контура изображения и снижение общей функции почки. Сравнительная оценка результатов КТ с визуальными данными сцинтиграфии демонстрировала симметричность визуальной информации с достаточной доступностью, воспринимаемостью, точностью и соотносились с классификацией OIS/OI AAST.

ОБСУЖДЕНИЕ: Интерпретация сцинтиграмм включает взаимодействие двух компонентов: визуального восприятия и предметно-специфических знаний анатомических структур человека. Это существенно отличает ее от обычной концепции диагностического процесса клиницистов. Семиотика в изображениях включала диффузные и очаговые изменения, основой которых является расстройство гемоциркуляции с нарушением поглощения радиофармпрепарата в паренхиме почки. Для Grade I–II, типичны гипоактивные участки, свидетельствующие об отсутствии значимого повреждения. Для Grade III–IV характерны локализованные области за счет снижения объема функционирующей паренхимы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сцинтиграфия при тупой травме почки удостоверяет нарушения гемоциркуляции в  органе и  снижение количества функционирующей паренхимы. Сопоставление радионуклидных изображений с компьютерной визуализацией имеет высокую степень тождества. Вид сцинтиграмм позволяет градировать их в соответствии со степенной систематизацией OIS/OI AAST, что стандартизирует интерпретацию радиологических заключений для улучшения объективности и качества отчетов исследования. Оценка общей функции почек дает возможность прогнозировать реабилитационную перспективу поврежденной почки и необходимость ее коррекции.

1. Chien L-Ch., Vakil M., Nguven J., Chahine A., Archer-Arroyo K., Hanna T.N., Herr K.D. The American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale 2018 update for computed tomography-based grading of renal trauma: a primer for the emergency radiologist // Emerg. Radiol. 2020. Vol. 27, No. 1. P. 63–73. doi: 10.1007/s10140-019-01721-z.

2. Саковчук О.А., Савченко С.В., Новоселов В.П. Морфологические особенности повреждений почки, отражающие виды ее деформации // Сибирский медицинский вестник. 2018. № 4. С. 35–38.

3. Gillmann C., Saur D., Wischgoll T., Scheuermann G. Uncertainty — aware visualization in medical imaging — a survey // Computer Graphics Forum. 2021. Vol. 40, No. 3. P. 665–689. doi: 10.1111/egf.14333.

4. Jalli R., Kamalzaden N., Lotfi M., Farahangiz S., Salehipour M. Accuracy of sonography in detection of renal injuries caused by blunt abdominal trauma: a prospective study // Ulus Trauma Acil. Cerrahi Derg. 2009. Vol. 15, No. 1. P. 23–27. PMID:19130335.

5. Borghgraef R.R.M., Kessler R.H., Pitts R.F., Parks M.E., van Woert W., MacLeod M.B. Plasma regression, distribution and excretion of radiomercury in relation to diuresis following the intravenous administration of Hg203 labelled chlormerodrin to the dog // J. Clin. Invest. 1956. Vol. 35, 9. P. 1055–1066. doi: 10.1172/JCI103351.

6. Haynie T.P., Bruce H., Stewart B.H., Mohamed M., Nofar M.M., Carr E.A.Jr., Beirwaltes W.H. diagnosis of renal vascular disease and renal tumors by photoscanning // JAMA. 1962. Vol. 179, No. 2. P. 137–140. doi: 10.1001/jama.1962.03050020000006a.

7. Bingham M.A., Maisey M.N. An evaluation of the use of 99mTc dimercaptosuccinic acid (DMSA) as a static renal imaging agent // Br. J. Radiol. 1978. Vol. 51, No. 608. P. 599–607. doi: 10.1259/0007-1285-51-608-599.

8. MacKenzie J.R. DMSA — the new gold standard // Nucl. Med. Commun. 1990. Vol. 11, No. 11. P. 725–726. doi: 10.1097/00006231–199011000–00001.

9. Simmons J.L., Jones M.A. Use of the renal scintiscan in urology // J. Urol. 1963. Vol. 90, 5. P. 642–657. doi: 10.1016/s0022-5347(17)64466-5.

10. Freeman L.M., Kay C.J., Meng C.N. Contribution of renal scanning in evalution of renal trauma. Radiology. 1966. Vol. 86, No. 6. P. 1021–1029. doi: 10.1148/86.6.1021.

11. Betti R., Palumbo R., De Santis M., Senin V., Biasini E. Use of 203Hg scintiscan in experimental renal trauma // J. Urol. 1966. Vol. 96, No. 3. P. 278–282. doi: 10.1016/S0022-5347(17)63250-6.

12. Patel K., Charron M., Hoberman A., Brown M.L., Rogers K.D. Intra- and imterobserver variability in interpretation of DMSA scans using a set of standardized criteria // Pediatr. Radiol. 1993. Vol. 23, No. 7. P. 506–509. doi: 10.1007/BF02012131.

13. Sujenthiran A., Elshout P.J., Veskimae E., MacLennan S., Yuan Y., Serafetinidis E., Sharma D.M., Kitrey N.D., Djakovic N., Lumen N., Kuehhas F.E., Summerton D.J. Is nonoperative management the best first-line option for high-grade renal trauma? A systematic review // Eur. Urol. Focus. 2019. Vol. 5, No. 2. P. 290–300. doi: 10.1016/j.euf.2017.04.011.

14. Haralick R.M., Shanmugan K., Dinstein I. Textural features for image classification // IEEE Trans Syst. Man. Cybern. 1973. Vol. SMC-3, No. 6. P. 610–621. doi: 10.1109/TSMC.1973.4309314.

15. Hodson C.J. The effects of disturbance of flow on the kidney // J. Infect. Dis. 1969. Vol. 120, No. 1. P. 54–60. doi: 10.1093/infdis/120.1.54.

16. Piepsz A. Radionuclide studies in pediatric nephron-urology // Eur. J. Radiol. 2002. Vol. 43, No. 2. P. 146–153. doi: 10.1016/s0720-048x(02)00111-0.

17. Knudson M.M., Harrison P.B., Hoyt D.B., Shatz D.V., Zietlow S.P., Bergstein J.M., Mario L.A., McAninch J.W. Outcome after major renovascular injuries: a Western trauma association multicenter report // J. Trauma. 2000. Vol. 49, No. 6. P. 1116–1122. doi: 10.1097/00005373-200012000-00023.

18. Choi U.C., Jeong H.H., Lee J.B., Yun J.C. Preservation of renal function after conservative treatment for trauma: short-term follow up results with 99m technetium dimercapto-succinic acid // J. Korea Soc. Trauma. 2003. Vol. 16, No. 1. P. 25–30.

19. Pereira J.G.A., Santos A.C., Muglia V.F., Miyake C.H., Nobre F., Simões V., de Andrade J.I. Late evaluation of the relationship between morphological and functional renal changes and hypertension after non-operative treatment of high-grade renal injuries // World J. Emerg. Surg. 2012. Vol. 7, No. 1. P. 26. doi: 10.1186/1749-7922-7-26