Возможности современных методов кардиовизуализации в диагностике и предоперационном планировании транспозиции магистральных артерий у детей: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Транспозиция магистральных артерий (ТМА) — наиболее тяжелая форма цианотических врожденных пороков сердца у детей. Прогноз и возможность проведения одномоментной коррекции ТМА основываются на морфофункциональных особенностях самого порока и возможном наличии сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий, которые должны быть определены с помощью кардиовизуализационных методик на дооперационном этапе.

ЦЕЛЬ: Оценить возможности трансторакальной ЭхоКГ и КТ-сердца в диагностике и хирургическом планировании коррекции ТМА у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включено 29 детей с входящим клиническим диагнозом — транспозиция магистральных артерий. Средний возраст пациентов составил 31 (14.5; 67) день. Всем детям выполнялась трансторакальная ЭхоКГ, 21 — КТ сердца с внутривенным контрастным усилением, 6 — катетеризация полостей сердца с прямой ангиографией. Кардио-МРТ не выполнялась ввиду тяжелого и нестабильного общего состояния всех пациентов и существенных рисков от более длительного пребывания в наркозе. При проведении ЭхоКГ и КТ сердца проводилась оценка и сравнение возможностей методик в определении сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий. Все данные ЭхоКГ и КТ сердца сопоставлялись с результатами прямой ангиографии и интраоперациоными данными. Интервал между трансторакальной ЭхоКГ, КТ сердца и проведенной ангиографией, либо открытым хирургическим вмешательством был менее 10 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Точность трансторакальной ЭхоКГ и КТ сердца в диагностике ТМА и определении ее типа составила 100% у обоих методов, однако в отношении определения сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий методы играют разную роль: точность КТ сердца в определении сочетанных интракардиальных аномалий у пациентов с ТМА составила 87,7% (AUC 89,3%), для трансторакальной ЭхоКГ — 97,1% (AUC 97,3%). При сравнении возможностей методик в определении интракардиальных аномалий статистически значимой разницы получено не было (p=0,092). Диагностическая точность КТ сердца в определении сопутствующих аномалий магистральных сосудов и экстракардиальной патологии составила 98% (AUC=98,9%). Чувствительность и специфичность ЭхоКГ в комплексной оценке сопутствующих экстракардиальных аномалий составили 58% и 98% соответственно (точность 89,1%), AUC 81,1%. При сравнении возможностей методик в определении интракардиальных аномалий КТ сердца показала себя более точным инструментом в сравнении с ЭхоКГ (p=0,041).

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные нами результаты демонстрируют высокую эффективность трансторакальной ЭхоКГ в определении показаний для проведения экстренной паллиативной коррекции транспозиции магистральных артерий, однако метод имеет ограниченные диагностические возможности в оценке хирургических рисков при планировании радикальной коррекции порока. КТ сердца показала себя высокоточным инструментом как в постановке диагноза, так и в определении сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий, играющих определяющую роль при планировании открытой хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий у детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: У пациентов с транспозицией магистральных артерий с критической гипоксией трансторакальная ЭхоКГ является окончательным диагностическим инструментом для планирования эндоваскулярной коррекции. При планировании открытого хирургического вмешательства, трансторакальная ЭхоКГ должна дополняться КТ сердца с ЭКГ-синхронизацией для оценки анатомии коронарного русла и возможных сопутствующих экстракардиальных аномалий.

1. Подзолков В.П., Шведунова В.Н. Врожденные пороки сердца // Российский медицинский журнал. 2001. № 10. 430 с.

2. Frommelt P., Lopez L., Dimas V.V., Eidem B., Han B.K., Ko H.H., Lorber R., Nii M., Printz B., Srivastava S., Valente A.M., Cohen M.S. Recommendations for Multimodality Assessment of Congenital Coronary Anomalies: A Guide from the American Society of Echocardiography: Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Japanese Society of Echocardiography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020. Vol. 33, № 3. Р. 259-294. https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.10.011. PMID: 32143778.

3. Базылев В.В, Черногривов А.Е. Хирургическое лечение транспозиции магистральных артерии // Детские болезни сердца и сосудов. 2016. Т. 13, № 1. С. 33-41

4. Cohen M.S., Mertens L.L. Educational series in congenital heart: Echocardiographic assessment of transposition of the great arteries and congenitally corrected transposition of the great arteries // Echo Res. Pract. 2019. Dec 1; Vol. 6, No. 4. R107-R119. https://doi.org/10.1530/ERP-19-0047. PMID: 31729212; PMCID: PMC6865365.

5. Files M.D., Arya B. Preoperative Physiology, Imaging, and Management of Transposition of the Great Arteries // Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015 Sep; Vol. 19, No. 3. Р. 210-222. https://doi.org/10.1177/1089253215581851. Epub 2015 Apr 21. PMID: 25900899.

6. Angelini P., de la Cruz M.V., Valencia A.M., Sánchez-Gómez C., Kearney D.L., Sadowinski S., Real G.R. Coronary arteries in transposition of the great arteries // Am.J.Cardiol. 1994. Nov 15; Vol. 74, No. 10. Р. 1037-1041. https://doi.org/10.1016/0002-9149(94)90855-9. PMID: 7977043.

7. Ефимочкин Г.А., Борисков М.В., Барбухатти К.О., Кандинский М.Л., Порханов В.А. Влияние анатомии коронарных артерий при транспозиции магистральных артерий на выбор метода реимплантации - возможно ли упростить стандартные классификации? // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016. Т. 31, № 4. С. 48-55. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-4-48-55.

8. Martins P., Castela E. Transposition of the great arteries // Orphanet J. Rare Dis. 2008. Oct 13; Vol. 3. Р. 27. https://doi.org/10.1186/1750-1172-3-27. PMID: 18851735; PMCID: PMC2577629.

9. Canan A., Ashwath R., Agarwal P.P., François C., Rajiah P. Multimodality Imaging of Transposition of the Great Arteries // Radiographics. 2021. Mar-Apr; Vol. 41, No. 2. Р. 338-360. https://doi.org/10.1148/rg.2021200069. Epub 2021 Jan 22. PMID: 33481689.

10. Xie L.J., Jiang L., Yang Z.G., Shi K., Xu H.Y., Li R., Diao K.Y., Guo Y.K. Assessment of transposition of the great arteries associated with multiple malformations using dual-source computed tomography // PLoS One. 2017. Nov 20; Vol. 12, No. 11. e0187578. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187578. PMID: 29155835; PMCID: PMC5695805.

11. Хасанова К.А., Терновой С.К., Абрамян М.А. Роль трансторакальной ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца в оценке легочных артерий у детей с тетрадой Фалло // REJR. 2023. Т. 13, № 3. С. 39-50. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2023-13-3-39-50.

12. Schidlow D.N., Jenkins K.J., Gauvreau K., Croti U.A., Giang D.T.C., Konda R.K., Novick W.M., Sandoval N.F., Castañeda A. Transposition of the Great Arteries in the Developing World: Surgery and Outcomes // J.Am.Coll Cardiol. 2017. Jan 3; Vol. 69, No. 1. Р. 43-51. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.10.051. PMID: 28057249; PMCID: PMC7144419.

13. Odawara Y., Kawamura N., Yamasaki Y., Hashimoto J., Ishikawa S., Honda H. Evaluation of coronary artery variations using dual-source coronary computed tomography angiography in neonates with transposition of the great arteries // Jpn J. Radiol. 2019. Apr; Vol. 37, No. 4. Р. 308-314. https://doi.org/10.1007/s11604-018-00807-x. Epub 2019 Jan 2. PMID: 30603834.

14. Шабанова М.С. Сопоставление результатов измерения степени стенозирования просвета коронарных артерий при компьютерной томографии, внутрисосудистом ультразвуковом исследовании и коронарной ангиографии // REJR. 2016. Т. 6, № 3. С. 38-47. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2016-6-3-38-47.

15. Swanson S.K., Sayyouh M.M., Bardo D.M.E., Ghadimi Mahani M., Lu J.C., Dorfman A.L., Agarwal P.P. Interpretation and Reporting of Coronary Arteries in Transposition of the Great Arteries: Cross-sectional Imaging Perspective // J. Thorac. Imaging. 2018. Jul; Vol. 33, No. 4. W14-W21. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000333. PMID: 29927871.