Особенности лучевой диагностики COVID-ассоциированного мукормикоза околоносовых пазух: проспективное исследование

Введение: Мукормикоз — тяжело протекающая инфекция, преимущественно развивающаяся у иммунокомпрометированных пациентов. В период пандемии COVID-19 произошло увеличение заболеваемости мукормикозом, высокая распространенность наблюдалась во многих странах мира, например, в Индии. Количество публикаций, посвященных мукормикозу, в электронных библиотеках увеличилось более чем в 1,5 раза за последние четыре года. У пациентов с COVID-ассоциированным мукормикозом (COVID-M) преимущественно развивается поражение околоносовых пазух — до 96%1. Мукормикоз околоносовых пазух характеризуется высокой инвалидизацией и летальностью до 80%.

Цель: Проанализировать результаты мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с COVID-ассоциированным рино-орбито-церебральным мукормикозом для повышения эффективности диагностики заболевания.

Материалы и методы: В регистр больных с мукормикозом включили 100 пациентов с COVID-ассоциированным мукормикозом околоносовых пазух. Для постановки диагноза «инвазивный микоз» использовали критерии EORTС/MSG, 2020. Ретроспективно с помощью программы Weasis v4.5.0 были проанализированы данные мультиспиральной компьютерной томографии 41 пациента в динамике. Медиана возраста пациентов составила 61 год (22–83), из них мужчин — 56%. КТ-исследования проводили с использованием томографов CTGE Bright Speed 16, GE Revolution HD, Philips Ingenuity Core 64, Aquilion PRIME 1. Статистика: Статистический анализ данных выполняли с использованием пакета программ Microsoft Office Excel 2019. Анализ выживаемости проводили методом Каплана–Майера.

Результаты: Основными клиническими симптомами являлись отек мягких тканей лица и глаза (93%), локальный болевой синдром (88%), онемение лица (78%), парестезии (76%), нарушение зрения (66%). В полости носа наблюдали утолщение слизистых оболочек (100%) с образованием некротических масс и характерного «черного струпа» (90%). Основными рентгенологическими признаками являлись: гипертрофия слизистых оболочек околоносовых пазух — 100%, деструктивные изменения стенок пазух и костей черепа — 100%; отек, утолщение мягких тканей лица, орбиты и головного мозга — 93%. Деструктивные изменения верхнечелюстных пазух выявили у 100% пациентов, стенок орбит — 95%, решетчатой кости — 93%, верхней челюсти — 85%, стенок основной пазухи и клиновидной кости — 83%, лобных пазух — 37%. Поражение зрительного нерва — у 66%. По центральной нервной системе (ЦНС) определили поражение лобной доли в 32% случаев, поражение височной доли — 15%. Тромбоз кавернозного синуса — 46%. При поражении орбиты КТ-признаки определяли на 12-е сутки (медиана 12,5±4,9 дня) от начала клинических проявлений, вовлечение в инфекционный процесс зрительного нерва также наблюдалось на 12-е сутки (медиана 12±4,1 дня). КТ-изменения со стороны центральной нервной системы наблюдались на 18-е сутки (медиана 18±10,45 дня). Выживаемость пациентов в течение 3 месяцев составила 88%, в течение 1 года — 78%.

Обсуждение: Основными фоновыми заболеваниями при мукормикозе на сегодня остаются COVID-19 (46%) и онкогематологическая патология (37%). При анализе факторов риска развития рино-орбито-церебрального мукормикоза основное значение имеет наличие сопутствующего сахарного диабета (88%), а также длительный прием глюкокортикостероидов (ГКС) в высоких дозах (90%). Основными КТ-признаками рино-орбито-церебрального мукормикоза являлись деструкция стенок околоносовых пазух и костей черепа, которая возникает на 7–12-е сутки от начала первых клинических симптомов.

Заключение: Лучевые исследования являются ведущими методами визуализации при рино-орбито-церебральном мукормикозе. Протокол исследования обязательно должен включать МСКТ околоносовых пазух и МРТ головного мозга. Проведение ранней лучевой диагностики снижает летальность и инвалидизацию пациентов.

1. Хостелиди С.Н. Мукормикоз у взрослых на фоне COVID-19 (результаты проспективного исследования) // Журнал инфектологии. 2023. Т. 15, № 1 S1. С. 179–180

2. Cornely O.A., Alastruey-Izquierdo A., Arenz D. et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Mucormycosis ECMM MSG Global Guideline Writing Group // Lancet Infect. Dis. 2019. Vol. 19, No. 12. P. 405–421. http://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30312-3.

3. Хостелиди С.Н., Зайцев В.А., Вартанян С.А. и др. Мукормикоз у больных COVID-19 в России: результаты проспективного многоцентрового исследования // Журнал инфектологии. 2022. Т. 14, № 2. С. 116–127 http://doi.org/10.22625/2072-6732-2022-14-2-116-127.

4. Voruz F., Neofytos D., Van Delden C., Lobrinus J., De Vito C., Macario S., Daskalou D., Hsieh J.W., Becker M., Landis B.N. The Importance of MRI in the Early Diagnosis of Acute Invasive Fungal Rhinosinusitis // Diagnostics (Basel). 2025. Jan 28; Vol. 15, No. 3. Р. 311. doi: 10.3390/diagnostics15030311.

5. Jeong W., Keighley C., Wolfe R. et al. The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a systematic review and meta-analysis of case reports // Clin. Microbiol. Infect. 2019. Vol. 25, No. 1. P. 26–34. http://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.07.011.

6. Laşin Öz., Umur T., Mehtap M. et al. COVID-19-associated mucormycosis: a systematic review and meta-analysis of 958 cases // Clin. Microbiol. Infection. 2023. Vol. 29, No. 6. P. 722–731. http://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.03.008.

7. Chakravarty S., Nagarkar N.M., Mehta R. et al. Skull Base Involvement in Covid Associated Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis: A Comprehensive Analysis // Ind. J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2023. Vol. 75, No. 3. P. 1–13. http://doi.org/10.1007/s12070-023-03717-1.

8. Prakash H., Chakrabarti A. Global Epidemiology of Mucormycosis // J. Fungi (Basel). 2019. Vol. 5, No. 1. P. 6. http://doi.org/10.3390/jof5010026.

9. Seidel D., Sprute R., Cornely O.A. et al. Results from a national survey on COVID-19-associated mucormycosis in Germany: 13 patients from six tertiary hospitals // Mycoses. 2022. Vol. 65, No. 1. P. 103–109. http://doi.org/10.1111/myc.13379.

10. Buil J.B., G. Melchers W.J., Verweij P.E. et al. Case series of four secondary mucormycosis infections in COVID-19 patients, the Netherlands, December 2020 to May 2021 // Eurosurveillance. 2021. Vol. 26, No. 23. P. 1–4. http://doi.org/10.2807/1560-7917.

11. Неровный А.И., Панченко И.Г., Моренко М.В. и др. Мукормикоз у пациентов с COVID-19 // Российская оториноларингология. 2023. Т. 22, № 3 (124). С. 8–14 http://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-3-8-14.

12. Чарушин А.О., Хостелиди С.Н., Боровинский Р.И. и др. Первое описание клинического случая мукормикоза околоносовых пазух в Пермском крае // Проблемы медицинской микологии. 2022. Т. 24, № 1. С. 19–24 http://doi.org/10.24412/1999-6780-2022-1-19-24.

13. Чарушин А.О., Хостелиди С.Н., Боровинский Р.И. и др. Случай успешного лечения риноорбитального мукормикоза у больной COVID-19 в Пермском крае // Проблемы медицинской микологии. 2022. Т. 24, № 3. С. 13–19 http://doi.org/10.24412/1999-6780-2022-3-13-19.

14. Элизбарян И.С., Лазарева Л.А., Семенов Ф.В. и др. Мукормикоз риноорбитальной локализации у пациентов с постковидным синдромом. Клинико-морфологические особенности // Российская ринология. 2023. Т. 31, № 1. С. 66–75 http://doi.org/10.17116/rosrino20233101166.

15. Савосин Ю.В., Шафранова С.К., гайворонская Т.В. и др. Риноцеребральная форма инвазивных микозов у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19: клиника, диагностика, опыт лечения. Проспективное неконтролируемое одномоментное исследование // Kубанский научный медицинский вестник. 2022. T. 29, № 5. C. 63–79 http://doi.org/10.25207/1608-6228-2022-29-5-63-79.

16. Honavar S.G. Code Mucor: Guidelines for the Diagnosis, Staging and Management of Rhino-Orbito-Cerebral Mucormycosis in the Setting of COVID-19 // Indian J. Ophthalmol. 2021. Vol. 69, No. 6. P. 1361–13655. http://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1165_21.

17. Slonimsky G., McGinn J.D., Goyal N. et al. A model for classification of invasive fungal rhinosinusitis by computed tomography // Sci. Rep. 2020. Vol. 10, No. 1. P. 12591. http://doi.org/10.1038/s41598-020-69446-5.

18. Климко Н.Н. Инвазивный аспергиллез у гематологических и онкогематологических больных // Онкогематология. 2006. № 1–2. С. 97–107

19. Glöckner A., Vehreschild J.J., Cornely O.A. Zygomycosis-current epidemiological aspects // Mycoses. 2007. Vol. 51, No. 2. P. 179. http://doi.org/10.1111/j.1439-0507.2007.01380.x.

20. Metwally M.I., Mobashir M., Sweed A.H. et al. Post COVID-19 Head and Neck Mucormycosis: MR Imaging Spectrum and Staging // Acad. Radiol. 2022. Vol. 29, No. 5. P. 674–684. http://doi.org/10.1016/j.acra.2021.12.007.

21. Маляревская М.В., Лукина О.В., Зубарева А.А. и др. Лучевая диагностика инвазивного мукормикоза полости носа, околоносовых пазух, костей черепа у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19): проспективное исследование // Лучевая диагностика и терапия. 2022. Т. 3, № 13. С. 28–42 http://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-3-28-42.

22. Werthman-Ehrenreich A. Mucormycosis with orbital compartment syndrome in a patient with COVID-19 // Am. J. Emerg. Med. 2021. Vol. 42. P. 264.e5–264.e8. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.09.032.