Симптом наличия внутрикостного газа по данным МСКТ у пациентов с остеонекрозами челюстно-лицевой области: проспективное исследование

Введение: Внутрикостный газ — это редкий, но значимый диагностический признак, преимущественно ассоциированный с эмфизематозным остеомиелитом (ЭО). Несмотря на описание подобных случаев в длинных трубчатых костях и позвоночнике, данные о поражении челюстно-лицевой области (ЧЛО) в литературе отсутствуют. Настоящее исследование направлено на изучение данной проблемы, поскольку наличие внутрикостного газа может указывать на присутствие особой микрофлоры и требовать иного терапевтического подхода.

Цель: Оценить частоту, рентгенологические особенности и клиническое значение симптома внутрикостного газа у пациентов с остеонекрозами ЧЛО.

Материалы и методы: В исследование было включено 93 пациента с диагнозом M86.6 «Другой хронический остеомиелит» ЧЛО, у которых отмечался остеонекроз различной этиологии (медикаментозный, постлучевой, пост-COVID-19). Всем пациентам была выполнена мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ, Philips Incisive 64, Китай) ЧЛО в режиме dental с толщиной среза 0,67 мм. В ходе госпитализации перед назначением антибактериальной терапии проводился бактериологический посев экссудата или раневого содержимого с верификацией возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам и антимикотикам.

Результаты: Среди всех включенных в исследование 93 пациентов внутрикостный газ был выявлен у 27 (29%) человек. Среди пациентов с медикаментозным остеонекрозом на фоне приема бисфосфонатов и/или деносумаба данный признак наблюдался в 25,3% случаев (19 пациентов), среди пациентов с постлучевым остеонекрозом — в 28,6% (4 пациента) случаев, среди лиц с постковидным остеонекрозом — в 100% случаев (4 пациента). Газ чаще был ассоциирован с Enterobacter cloacae (33,3%, 9 случаев), Klebsiella pneumoniae (25,9%, 7 случаев) и Escherichia coli (11,1%, 3 случая). У 96% (46 человек из 48) пациентов со стрептококковой инфекцией внутрикостный газ отсутствовал.

Обсуждение: Внутрикостный газ ассоциирован с ферментирующими бактериями (Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), что подтверждается микробиологическими данными нашего исследования. При этом стрептококки и неферментирующие микроорганизмы (Acinetobacter, Pseudomonas) преимущественно не вызывают газообразования. Обнаружение газа на МСКТ — маркер ферментирующей микрофлоры и требует целенаправленной антибактериальной терапии.

Заключение: Внутрикостный газ — значимый рентгенологический симптом, встречающийся у 29% пациентов с остеонекрозами ЧЛО. При выявлении газа необходимо обязательное бактериологическое исследование с акцентом на выявление ферментирующих микроорганизмов, что изменяет тактику антибактериальной терапии.

1. Окунев Н.А., Окунева А.И., Калабкин Н.А. и др. Случай эмфизематозного остеомиелита в педиатрической практике // Детская хирургия. 2023. Т. 27, № 5.

2. C. 383–389. doi: 10.55308/1560-9510-2023-27-5-383-389.

3. Abdelbaki A., Bhatt N., Gupta N. et al. Emphysematous osteomyelitis of the forefoot // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). 2017. Vol. 8, No. 31 (1). Р. 100–101. doi: 10.1080/08998280.2017.1390338.

4. Ram P.C., Martinez S., Korobkin M. et al. CT detection of intraosseous gas: a new sign of osteomyelitis // AJR Am J. Roentgenol. 1981. Vol. 137, No. 4. Р. 721– 723. doi: 10.2214/ajr.137.4.721. PMID: 6974967.

5. Saha D., Tai R., Kapare V. et al. Multifocal emphysematous osteomyelitis, a do not miss diagnosis for the emergency radiologist: a case report with literature review // Emerg. Radiol. 2024. Vol. 31. Р. 285–288. https://doi.org/10.1007/s10140-024-02203-7.

6. Brijawi O., Hartman E., Sharma S. et al. A Rare Case of Emphysematous Osteomyelitis with Concurrent Septic Arthritis // Cureus. 2024. Vol. 19, No. 16 (7). Р. e64898. doi: 10.7759/cureus.64898.

7. Gruenberg K.M., Halgas B.J., Lundy J. Emphysematous osteomyelitis of the calcaneus: a case report and review // Int. J. Burns Trauma. 2022. Vol. 15, No. 12 (4). Р. 185–187.

8. Lee D., Mohile N., Rakoczy K. et al. Emphysematous osteomyelitis of the spine: a case report and case-based review of the literature // J. Spine Surg. 2022. Vol. 8, No. 3. Р. 362–376. doi: 10.21037/jss-22-6. PMID: 36285094; PMCID: PMC9547692.

9. Белобородов В.А., Фролов А.Б. Эмфизематозный остеомиелит, осложненный некротизирующим фасциитом и миозитом // Новости хирургии. 2020. Т. 28, № 3. С. 344–349.

10. Small J.E., Chea P., Shah N. et al. Diagnostic Features of Emphysematous Osteomyelitis // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2022. Vol. 51, No. 4. Р. 666–672. doi: 10.1067/j.cpradiol.2018.05.008.

11. Rajjoub R., Dedhia M., Jones S. Lumbar laminectomy and washout of emphysematous osteomyelitis infection of the spine: illustrative case // J. Neurosurg. Case Lessons. 2024. Vol. 8, No. 11. CASE24434. doi: 10.3171/CASE24434.

12. Khan A., Zaidi F.N., Anwar M. et al. Emphysematous Osteomyelitis Involving the Spine, a Case of a Rare Form of Osteomyelitis // Cureus. 2023. Vol. 30, No. 15 (6). Р. e41208. doi: 10.7759/cureus.41208.

13. Okada S., Ichimura Y., Iinuma M. Emphysematous cystitis due to Streptococcus salivarius infection in a patient with a neurogenic bladder // IDCases. 2022. Vol. 19, No. 27. Р. e01410. doi: 10.1016/j.idcr.2022.e01410.

14. Эль-Регистан Г.И., Земскова О.В., Галуза О.А. и др. Влияние гормонов и биогенных аминов на рост и выживание Enterococcus durans // Микробиология. 2023. Т. 92, № 4. С. 376–395.

15. Шмакова М.А. Бактерии рода Acinetobacter как внутрибольничные патогены: эпидемиологические особенности // Фундаментальная и клиническая медицина. 2019. Т. 4, № 1. С. 66–72. doi: https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-1-66-72.