Ультразвуковая семиотика опухолевого тромбоза лейомиосаркомы нижней полой вены: проспективное исследование

Введение: Больные с опухолевыми тромбозами лейомиосаркомы нижней полой вены (НПВ) не должны считаться иноперабельными, они подлежат радикальному лечению, которое может значительно продлить им жизнь. Только мультипараметрический подход в диагностике позволит клиницистам иметь полную картину тяжести состояния пациента для принятия решения о выборе оптимального метода лечения.

Цель: Улучшение результатов ультразвуковой семиотики и применение мультипараметрического ультразвукового исследования опухолевых тромбозов лейомиосаркомы нижней полой вены.

Материалы и методы: В исследование включены 26 выявленных по данным результатам КТ с внутривенным контрастированием лейомиосарком нижней полой вены и 14 из них пациентов с опухолевым тромбозом НПВ.

Результаты: В наших наблюдениях, основная локализация первичной опухоли нижней полой вены — это уровень инфраренального, каваренального и супраренального сегментов НПВ, а верхняя граница опухолевого тромба — ниже уровня диафрагмы, и только в двух случаях была неполная окклюзия устья печеночных вен. Во всех остальных случаях верхушка опухолевого тромба определялась на уровне супраренального сегмента НПВ. Стандартной ситуацией было прорастание опухолью всех слоев стенки НПВ, вне зависимости от локализации и полуокружности, опухолевый тромб в просвете НПВ исходил из основного массива опухоли и распространялся по направлению кровотока. В предварительной оценке при сопоставлении данных комплексной ультразвуковой диагностики (B-режим, сдвиговая импульсно-волновая эластография и эластометрия) лейомиосаркомы НПВ с опухолевым тромбозом и в сопоставлении с данными исследования макропрепарата — опухоли и опухолевого тромбоза, было полное совпадение, где p<0,05. Это говорит о том, что полученные результаты статистически значимы.

Обсуждение: Комплексная УЗ-диагностика, благодаря дополнительным методикам, позволяет оценить кровоток в пораженных опухолью сосудах и в сформированных коллатеральных системах, оценить скорость кровотока, а также наличие пристеночного кровотока, позволяет оценить качественные и количественные характеристики опухолевого тромбоза, дифференцировать опухолевый тромб НПВ от геморрагического тромбоза, также дифференцировать леймиосаркому нижней полой вены от неорганных опухолей забрюшинного пространства или экстраорганных опухолей, исходящих из правой почки, надпочечника и печени.

Заключение: Мультипараметрическая УЗ-диагностика позволяет оценить: распространенность лейомиосаркомы НПВ, наличие опухолевого тромбоза, его границы и характер (окклюзирующий, флотирующий), распространение опухолевого тромбоза в другие сосуды (в печеночные, в почечные, в поясничные, в подвздошные вены, гонадные вены) или в полости сердца, структуру опухолевого тромба (мягкий, рыхлый, плотный, смешанный). Благодаря комплексной УЗ-диагностике возможно оценить развитие синдрома Бадда–Киари, дать четкие критерии, которые могут повлиять на тактику хирургического вмешательства (показания и противопоказания к операции), УЗ-контроль в послеоперационном периоде, в выявлении послеоперационных осложнений.

1. Стилиди И.С., Абгарян М.Г., Калинин А.Е. и др. Хирургическое лечение больных с лейомиосаркомой нижней полой вены // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2017. № 10. С. 4–12. doi: 10.17116/hirurgia2017104-12.

2. Бердников С.Н., Шолохов В.Н., Патютко Ю.И. и др. Сравнение показателей эластографии и эластометрии объемных образований печени с данными, полученными при исследовании удаленного макропрепарата // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 3. С. 54–60.

3. Цвелодуб С.В., Стилиди И.С. Лейомиосаркома нижней полой вены: обзор литературы. Часть 2 // Анналы хирургии. 2013. № 2. С. 29–35.

4. Терешин О.С., Важенин А.В., Зотов С.П. и др. Лейомиосаркома нижней полой вены // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 6. С. 84–88.

5. Пышкин С.А., Зотов С.П., Терешин О.С. Лейомиосаркома нижней полой вены, симулирующая опухоль печени // Анналы хирургической гепатологии. 2011. № 4. С. 104–107.

6. Стилиди И.С., Губина Г.И., Бохян В.Ю. и др. Резекция и пластика нижней полой вены при опухолях забрюшинной локализации // Анналы хирургии. 2011. № 6. С. 36–43.