ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Лучевые методы визуализации являются основными инструментами в диагностике инфекционных поражений легких, которые часто развиваются у  онкогематологических пациентов и  ассоциированы с  высокой летальностью. Глубокое нарушение иммунного ответа у данной группы больных обусловливает необычную эпидемиологию, стертую клиническую картину и быстрое, зачастую молниеносное, развитие инфекционного процесса. Современные методы диагностики позволяют выявить воспалительные изменения в легких с высокой эффективностью. В настоящий момент в клинической практике наиболее актуальной задачей является возможность предположить этиологию инфекционного осложнения и своевременно скорректировать этиотропную терапию, используя быстрый и доступный способ. В данной статье обоснован наиболее предпочтительный метод диагностики пневмоний у  иммунокомпрометированных пациентов и  представлен современный взгляд российских и  зарубежных исследователей на  потенциал и  ограничения компьютерной томографии в  дифференциальной диагностике инфекционных поражений нижних дыхательных путей.

инфекционные осложнения, пневмония, иммунокомпрометированные пациенты, пациенты с нейтропенией, компьютерная томография (КТ)

1. Bommart S. et al. Infectious chest complications in haematological malignancies // Diagnostic and interventional imaging. 2013. Vol. 94, No. 2. Р. 193–201.

2. Lin E., Moua T., Limper A.H. Pulmonary mucormycosis: clinical features and outcomes // Infection. 2017. Р. 1–6.

3. Абдурахманов Д.Т. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний / под ред. И. В. Поддубной, В. Г. Савченко. М.: Типография ООО «Буки Веди», 2016. 324 с. [Abdurahmanov D.T. et al. Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu limfoproliferativnyh zabolevanij / pod red. I. V. Poddubnoj, V. G. Savchenko. Moscow: Tipografiya OOO «Buki Vedi», 2016. 324 р. (In Russ.)].

4. Heussel C.P., Kauczor H.U., Ullmann A.J. Pneumonia in neutropenic patients // European radiology. 2004. Vol. 14, No. 2. Р. 256–271.

5. Wah T.M, Moss H.A, Robertson R.J. et al. Pulmonary complications following bone marrow transplantation // The British Journal of Radiology. 2003. Vol. 76, No. 906. Р. 373–379.

6. Cereser L., Zuiani C., Graziani G. et al. Impact of clinical data on chest radiography sensitivity in detecting pulmonary abnormalities in immunocompromised patients with suspected pneumonia // La radiologia medica. 2010. Vol. 115, No. 2. Р. 205–214.

7. Roy V., Ali L.I., Selby G.B. Routine chest radiography for the evaluation of febrile neutropenic patients after autologous stem cell transplantation // American journal of hematology. 2000. Vol. 64, No. 3. Р. 170–174.

8. Schueller G., Matzek W., Kalhs P. et al. Pulmonary infections in the late period after allogeneic bone marrow transplantation: chest radiography versus computed tomography // European journal of radiology. 2005. Vol. 53, No. 3. Р. 489–494.

9. Heussel C.P., Kauczor H.U., Heussel G., Fischer B., Mildenberger P., Thelen M. Early detection of pneumonia in febrile neutropenic patients: use of thin-section CT // American journal of roentgenology. 1997. Vol. 169, No 5. Р. 1347–1353.

10. Ekinci A., Uçarkuş T.Y., Okur A. et al. MRI of pneumonia in immunocompromised patients: comparison with CT // Diagnostic and Interventional Radiology. 2017. Vol. 23, No. 1. Р. 22.

11. Leutner C.C., Gieseke J., Lutterbey G. et al. MR imaging of pneumonia in immunocompromised patients: comparison with helical CT // American Journal of Roentgenology. 2000. Vol. 175, No. 2. Р. 391–397.

12. Aguilar‐Guisado M., Jiménez‐Jambrina M., Espigado I. et al. Pneumonia in allogeneic stem cell transplantation recipients: a multicenter prospective study // Clinical transplantation. 2011. Vol. 25, No. 6. Р. 629–638.

13. Afessa B., Abdulai R.M., Kremers W.K. et al. Risk factors and outcome of pulmonary complications after autologous hematopoietic stem cell transplant // CHEST Journal. 2012. Vol. 141, No. 2. Р. 442–450.

14. Coelho L.O.M., Gasparetto T.D., Escuissato D.L. Bacterial pneumonia following bone marrow transplantation: HRCT findings // Journal Brasileiro de Pneumologia. 2009. Vol. 35, No. 5. Р. 431–435.

15. Demirkazik F.B., Akin A., Uzun Ö. et al. CT findings in immunocompromised patients with pulmonary infections // Diagnostic and Interventional Radiology. 2008. Vol. 14, No. 2. Р. 75.

16. Somboonwit C., Greene J.N. Diagnostic methodologies for invasive fungal infections in hematopoietic stem-cell transplant recipients // Seminars in respiratory infections. 2002. Vol. 17, No. 2. Р. 151–157.

17. Lee Y.R., Choi Y.W., Lee K.J. et al. CT halo sign: the spectrum of pulmonary diseases // The British journal of radiology. 2005. Vol. 78, No. 933. Р. 862–865.

18. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. М.: Ви Джи Групп, 2008. 336 с. [Klimko N.N. I. Moscow: Izdatel’stvo Vi Dzhi Grupp, 2008. 336 р. (In Russ.)].

19. Husain A.N. Thoracic Pathology: A Volume in the High Yield Pathology Series. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2012. 1st ed. 624 p.

20. Greene R.E. et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign // Clinical Infectious Diseases. 2007. Vol. 44, No. 3. Р. 373–379.

21. Sarrafzadeh S.A., Rafati A.H., Ardalan M. et al. The accuracy of serum galactomannan assay in diagnosing invasive pulmonary aspergillosis // Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology. 2010. Vol. 9, No. 3. Р. 149.

22. Weisser M., Rausch C., Droll A. et al. Galactomannan does not precede major signs on a pulmonary computerized tomographic scan suggestive of invasive aspergillosis in patients with hematological malignancies // Clinical Infectious Diseases. 2005. Vol. 41, No. 8. Р. 1143–1149.

23. Bruno C., Minniti S., Vassanelli A. et al. Comparison of CT features of Aspergillus and bacterial pneumonia in severely neutropenic patients // Journal of thoracic imaging. 2007. Vol. 22, No. 2. Р. 160–165.

24. Marom E.M., Kontoyiannis D.P. Imaging studies for diagnosing invasive fungal pneumonia in immunocompromised patients // Current opinion in infectious diseases. 2011. Vol. 24, No. 4. Р. 309–314.

25. Marchiori E., Zanetti G., Hochhegger B. et al. Reversed halo sign on computed tomography: state-of-the-art review // Lung. 2012. Vol. 190, No. 4. Р. 389–394.

26. Maschmeyer G. Pneumonia in febrile neutropenic patients: radiologic diagnosis // Current opinion in oncology. 2001. Vol. 13, No. 4. Р. 229–235.

27. Franquet T. High-resolution computed tomography (HRCT) of lung infections in non–AIDS immunocompromised patients // European radiology. 2006. Vol. 16, No. 3. Р. 707–718.

28. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. 3rd ed. 688 p.

29. Vogel M.N., Brodoefel H., Hierl T. et al. Differences and similarities of cytomegalovirus and pneumocystis pneumonia in HIV-negative immunocompromised patients–thin section CT morphology in the early phase of the disease // The British journal of radiology. 2007. Vol. 80, No. 955. Р. 516–523.

30. Ip M.S., Yuen K.Y., Woo P.C. et al. Risk factors for pulmonary tuberculosis in bone marrow transplant recipients // American journal of respiratory and critical care medicine. 1998. Vol. 158, No. 4. Р. 1173–1177.

31. Van Dyck P., Vanhoenacker F. M., Van den Brande P. et al. Imaging of pulmonary tuberculosis // European radiology. 2003. Vol. 13, No. 8. Р. 1771–1785.

32. Kotloff R.M., Ahya V.N., Crawford S.W. Pulmonary complications of solid organ and hematopoietic stem cell transplantation // American journal of respiratory and critical care medicine. 2004. Vol. 170, No. 1. Р. 22–48.

33. Franquet T., Lee K. S., Muller N. L. Thin–section CT findings in 32 immunocompromised patients with cytomegalovirus pneumonia who do not have AIDS // American Journal of Roentgenology. 2003. Vol. 181, No. 4. Р. 1059–1063.

34. Gasparetto E.L., Ono S.E., Escuissato D. et al. Cytomegalovirus pneumonia after bone marrow transplantation: high resolution CT findings // The British journal of radiology. 2004. Vol. 77, No. 921. Р. 724–727.

35. Brodoefel H., Vogel M., Spira D. et al. Herpes-Simplex-Virus 1 pneumonia in the immunocompromised host: High-resolution CT patterns in correlation to outcome and follow-up // European journal of radiology. 2012. Vol. 81, No. 4. Р. 415–420.

36. Leung A.N., Gosselin M.V., Napper C.H. et al. Pulmonary infections after bone marrow transplantation: clinical and radiographic findings // Radiology. 1999. Vol. 210, No. 3. Р. 699–710.

37. Ljungman P. Respiratory virus infections in stem cell transplant patients: the European experience // Biology of Blood and Marrow Transplantation. 2001. Vol. 7, No. 12. Р. 5S–7S.

38. Mayer J.L. et al. CT-morphological characterization of respiratory syncytial virus (RSV) pneumonia in immune-compromised adults // RöFo-Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren. Georg Thieme Verlag KG. 2014. Vol. 186, No. 07. Р. 686–692.

39. Калинин П.С., Левченко Е.В., Мищенко А.В. и др. Клиниколучевая характеристика постперфузионного отека легкого как осложнения изолированной химиоперфузии легкого // Лучевая диагностика и терапия. 2016. № 3. С. 40–45. [Kalinin P.S., Levchenko E.V., Mishchenko A.V. et al. Kliniko-luchevaya harakteristika postperfuzionnogo oteka legkogo kak oslozhneniya izolirovannoj himioperfuzii legkogo. Luchevaya diagnostika i terapiya, 2016, No 3, рр. 40–45 (In Russ.)].

40. Kanne J.P., Godwin J.D., Franquet T. et al. Viral pneumonia after hematopoietic stem cell transplantation: high-resolution CT findings // Journal of thoracic imaging. 2007. Vol. 22, No. 3. Р. 292–299.

41. Franquet T., Rodriguez S., Martino R. et al. Infectious pulmonary nodules in immunocompromised patients: usefulness of computed tomography in predicting their etiology // Journal of computer assisted tomography. 2003. Vol. 27, No. 4. Р. 461–468.

42. Balletto E., Mikulska M. Bacterial infections in hematopoietic stem cell transplant recipients // Mediterranean journal of hematology and infectious diseases [Electronic resourse]. Electronic journal. 2015. Vol. 7, No. 1. http://www.mjhid.org/index.php/mjhid/article/view/2015.045.

43. Limerutti G. et al. The reversed halo sign as the initial radiographic sign of pulmonary zygomycosis // Infection. 2012. Vol. 40, No. 1. Р. 77–80.