РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ
ЛЕКЦИИ,ОБЗОРЫ
Тендинопатия сухожилия трицепса голени характеризуется разнообразием клинических и нозологических проявлений, наличием сочетанных форм, неспецифических симптомов, что затрудняет диагностику. Глубокий клинический анализ, использование современных методов функциональной и лучевой диагностики, таких как ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография, позволяют еще на ранних этапах диагностировать патологию ахиллова сухожилия. В данном литературном обзоре описаны основные причины изменений ахилловых сухожилий у лиц различного возраста, их клинические проявления. Рассмотрены наиболее часто используемые методики лучевой диагностики: ультразвуковая диагностика ахиллова сухожилия, ультразвуковая соноэластография, технология визуализации акустического излучения силы импульса, магнитно-резонансная томография голеностопного сустава. Показаны основные функциональные и лучевые проявления тендинопатии сухожилий трицепса голени у лиц с различными патологиями.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Диспластический профиль изменений структур задней черепной ямки достаточно обширен, однако особое место в ряду церебеллярных дисплазий, бесспорно, занимает ромбэнцефалосинапсис (РЭС) Это чрезвычайно редкая аномалия развития мозжечка, основное проявление которой — отсутствие долженствующего разобщения между церебеллярными гемисферами с частичной или полной агенезией червя. Цель работы: продемонстрировать возможности современной нейровизуализации в идентификации ромбэнцефалосинапсиса и обозначить основные маркеры дифференциального диагноза. В отделении лучевой диагностики ФГБУ РДКБ МЗ РФ мы наблюдали трех больных с РЭС — одну девочку и двух мальчиков. Возраст пациентов составлял от 3 месяцев до 9 лет. Исследования выполнялись на магнитно-резонансном томографе Discovery 750 W компании GE с индукцией магнитного поля 3 Т. В результате исследования идентифицировали спектр диспластических изменений червя мозжечка, от его полного отсутствия до частичной аплазии с сохранением передней части. Кроме того, наблюдали 2 случая дисплазии мозжечка, мимикрирующей под РЭС. Благодаря высокому разрешению и отсутствию лучевой нагрузки высокопольная МРТ является предпочтительным диагностическим инструментом в определении и дифференциации редких аномалий структур ЗЧА у детей, в частности, такой спорадической патологии, как РЭС.
Целью исследования была оценка функции волокон левого желудочка (ЛЖ) и ее динамики после реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) без патологического зубца Q при использовании стандартной эхокардиографии (ЭхоКГ) и технологии Velocity Vector Imaging (VVI). Обследованы 34 пациента. ЭхоКГ-исследование выполняли на ультразвуковом сканере AcusonX 300 (Siemens) до и в ранние сроки после коронарного шунтирования (КШ). Стандартная ЭхоКГ показала отсутствие систолической дисфункции до и после КШ, наличие сократительной дисфункции в 51 (8%) сегменте до операции с последующим восстановлением 28 (54%) из них. Влияние ИМ на ЛЖ при использовании технологии VVI проявилось снижением деформации (S) продольных волокон при нормальном показателе скорости деформации (SR), снижением функции циркулярных и нормальной функцией радиальных волокон. После КШ S продольных волокон не изменился, SR остался в норме, а S и SR циркулярных волокон снизились. Функция радиальных волокон не изменилась. Установлена связь между уровнем ЛДГ-1 и SR циркулярных волокон ЛЖ до КШ. Повышение уровня ЛДГ-1 после КШ позволяет подозревать ухудшение функции циркулярных волокон. Вывод: у всех пациентов с ИМ необходимо исследование не только продольных и радиальных, но и циркулярных волокон.
Согласно результатам эпидемиологических исследований, частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29% [1]. Разработка новых и усовершенствование уже существующих методов диагностики причин бесплодия является важнейшей проблемой лучевой диагностики, решение которой позволит существенно снизить долю бесплодных браков. В статье показаны возможности виртуальной гистеросальпингографии в диагностике причин бесплодия. С помощью компьютерно-томографической гистеросальпингографии обследованы 185 женщин, страдающих бесплодием. В ходе исследования у 39% женщин выявлена различная патология матки и маточных труб, в дальнейшем верифицированная при помощи МРТ, гистероскопии или лапароскопии. По результатам работы можно сделать вывод о том, что виртуальная гистеросальпингография является информативным методом в диагностике патологических изменений матки и маточных труб, служащих причинами бесплодия.
Идея применения двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) возникла в раннем развитии компьютерной томографии (КТ). Однако только в последнее время достижения в лучевой диагностике сделали возможным использование ДЭКТ для повседневного клинического применения. В статье описываются характерные особенности двухэнергетических КТ-сканеров, а также результаты обследования 245 пациентов с мочекаменной болезнью, идентификация мочевых камней in vivo и последующая сравнительная характеристика с минералогическим исследованием уролитов. Цель работы: оценить возможность применения ДЭКТ в диагностике мочекаменной болезни с определением химического состава мочевых камней in vivo. Обследована группа пациентов (n=245) в возрасте от 18 до 84 лет. Всем пациентам с установленным диагнозом мочекаменной болезни выполнялась ДЭКТ (Somatom Definition, Siemens, Forchheim, Germany) с обработкой данных, затем производилась in vitro ИК-спектрометрия (спектрометр ИК-Фурье Alpha-P) для установления истинного состава конкремента. После проведения ДЭКТ, а затем ROC-анализа и сопоставлении результатов с данными ИК-спектрометрии установлено, что конкременты средней плотностью менее 500 HU по данным ДЭКТ могут быть отнесены к уратам, при содержании мочевой кислоты более 50% с чувствительностью 91,1% (34 конкремента из 35) и специфичностью 100% — содержание мочевой кислоты определено также и в полиминеральных конкрементах при содержании ее менее 50%. Полученные знания о составе и структуре камня in vivo в последующем могут быть использованы в патогенетическом лечении и профилактики осложнений у пациентов с МКБ, а также влиять на выбор тактики удаления уролитов. Полученные результаты дают право применять ДЭКТ в диагностике мочекаменной болезни, а также с высокой чувствительностью идентифицировать уратные камни in vivo, тем самым влиять на выбор тактики удаления уролитов и патогенетического лечения, а также профилактики осложнений у больных уролитиазом.
Цель исследования: оценить дополнительный вклад ОФЭКТ/КТ, используемой в сочетании с планарной остеосцинтиграфией, в выявлении метастатического поражения скелета и его влияние на тактику ведения пациентов, страдающих раком молочной железы и раком предстательной железы. В исследование включены 1412 пациентов с установленным онкологическим диагнозом (рак молочной железы — 844 пациента, рак предстательной железы — 568 пациента), которым выполнены планарная остеосцинтиграфия в режиме «все тело», и ОФЭКТ/КТ. У всех пациентов, включенных в исследование, факт метастатического поражения скелета устанавливался по результатам дополнительных методов визуализации и динамического наблюдения. Метастатическое поражение скелета выявлено у 324 (23%) пациентов и исключено у 1088 (77%). ОФЭКТ/КТ обладал более высокими диагностическими показателями по сравнению с планарной ОСГ. Чувствительность, специфичность и точность выявления метастатического поражения скелета при планарной ОСГ составили 91%, 71%, 76%, при ОФЭКТ/КТ — 97%, 93%, 94% соответственно. Дополнительное применение ОФЭКТ/КТ на втором этапе после планарной ОСГ у 337 (24%) пациентов из общей группы (n=1412) привело к изменению результатов диагностического теста. Заключение: дополнительное применение ОФЭКТ/КТ на втором этапе после планарной ОСГ позволяет изменить результаты диагностического теста в оценке метастатического поражения скелета у пациентов с РМЖ и РПЖ, что может существенно повлиять на тактику ведения пациентов.
В статье представлены результаты лучевого и клинико-лабораторного обследования 108 пострадавших, находившихся на лечении в «Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», в период с 2015 по 2017 г., с сочетанной травмой позвоночника. Рассмотрены случаи развившихся у пострадавших гнойно-воспалительных заболеваний и их осложнения. Изучены возможности КТ-диагностики гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника при сочетанной травме. Кроме того, в статье представлены данные литературных источников о применении методов лучевого обследования (рентгеновское исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) при гнойно-воспалительных заболеваниях позвоночника и их осложнениях.
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ
Представлен случай эктопической трубной многоплодной беременности в сроке 5–6 недель. Обнаружена расширенная правая маточная труба, содержащая два эмбриона. Амниотическая перегородка не визуализировалась. Матка расположена типично, увеличена до 7–8 недель беременности, за счет гравидарной реакции. Правый яичник определялся в типичном месте, желтое тело в его проекции не визуализировалось. Левый яичник определялся за маткой, в его проекции определялось образование, напоминающее желтое тело.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Краниофарингиома — это доброкачественное новообразование головного мозга, развивающееся из эпителиальных клеток краниофарингиального протока, из которого эмбриогенетически образуются стебель и задняя часть гипофиза. Особенностью стебельных краниофарингиом является плотное срастание опухоли с артериальными и невральными структурами супра-пара-ретроселлярной области, что делает хирургическое лечение технически сложной задачей, а иногда — заведомо невыполнимой. В мировой литературе на данный момент не содержится сообщений об изолированном радиохирургическом лечении стебельных краниофарингиом с применением установок Гамма-нож или КиберНож. Представлен клинический случай стереотаксического радиохирургического лечения в режиме гипофракционирования на аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion с положительным результатом в виде значительного регресса зрительных нарушений.
Общий прогноз для дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) у детей благоприятный. Однако частые рецидивы требуют дополнительно повторного лечения. В этом исследовании мы ретроспективно проанализировали результаты у пациентов с ювенильным ДРЩЖ, получивших радиойодтерапию йодом-131 (РЙТ, 131I), в ходе долгосрочного наблюдения в течение 29 лет. Методы: 54 пациента с ДРЩЖ (34 женщины, 20 мужчин, в возрасте ≤20 лет, средний возраст 16,5 лет) получали 131I с медианой последующего наблюдения 13 лет. После получения больными различных видов первичного лечения 49 пациентам проведена тотальная резекция (ТР)+РЙТ; 2 пациентам — ТР и 3 пациентам — субтотальная резекция (СТР). Вероятность рецидивов и прогностические факторы были проверены методом Каплана–Мейера. Изначально 37 из 54 пациентов достигли полной ремиссии (CR), частичная ремиссия (PR) достигнута у 16 из 54 пациентов, прогрессирование заболевания (PG) отмечено в 1 случае из 54. В ходе последующего наблюдения у 11 (20,4%) пациентов, которые предварительно имели CR, развились рецидивы заболевания (RD); среднее время появления, 4 года (диапазон 1–25 лет). Вероятность рецидива составила 15,8% через 5 лет; 20,3% — через 10 лет, 25,6% — через 15, 20 и 26 лет после первичного лечения. Основными прогностическими факторами рецидива были возраст (p=0,0001), первичное лечение (p=0,0001) и мультифокальность опухоли (p=0,004), тогда как пол, узловые метастазы на момент диагноза, а также отдаленные метастазы на момент диагноза, гистологический тип опухоли или Т-стадия и клиническая стадия не оказывали влияния на рецидив (p=0,176, p=0,757, p=0,799 и p=0,822 соответственно). Пациенты с RD, PR и PG были повторно пролечены хирургически или оперативно плюс РЙТ с кумулятивной активностью до 40 ГБк. Общий результат у наших пациентов был отличным: 88,9% CR, 5,55% SD, 1,85% PG, 1,85% DRD и 1,85% OCD. Вывод: более молодой возраст при диагностике, менее радикальная первичная операция без последующей РЙТ и мультифокальность опухолей являются ведущими прогностическими факторами рецидива. Для снижения частоты рецидивов и улучшения контроля рецидивов заболевания ТР, за которой следует РЙТ, представляется наиболее адекватным первичным лечением для пациентов с ювенильным ДРЩЖ. Использование РЙТ предполагается безопасным в плане неблагоприятного воздействия на последующую фертильность и беременность или вторичную злокачественную опухоль.