Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск
№ 2 (2018)
https://doi.org/10.22328/2079-5343-2018-2

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

5-12 87
Аннотация
Целью работы является развитие аналитического метода прогноза кинетики выживаемости и продолжительности предстоящей жизни больных раком после комбинированной лучевой терапии на основе математической модели и  положений кинетической теории старения живых систем. Исходным материалом для исследования являлись медицинские статистические данные ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава России (Санкт-Петербург) (РНЦРХТ) и математическая модель кинетической теории старения живых систем. Показатели качества жизни  — кинетика выживаемости и  продолжительность предстоящей жизни  — определяются решением дифференциальных уравнений, описывающих скорость старения однородной группы больных, учитывающих три основные этапы жизни, начиная с рождения,— «нормальную» (стандартную) жизнь до заболевания с вероятностью смерти по различным причинам, жизнь с дополнительным заболеванием раком, определяющим на этом этапе преимущественную причину вероятной смерти от рака, жизнь в процессе лечения и после его завершения. Каждому этапу жизни соответствуют свои параметры математической модели скорости старения, отражающей конкуренцию двух противоположно направленных процессов: накопления повреждений структурно-функциональных связей организма и их восстановления, скорость разрушения которых при заболеваниях раком возрастает. Параметры математической модели определяются статистической обработкой показателей здоровья, собранных в банках демографических данных ЦДИ РЭШ и медицинских в РНЦРХТ. В основе идеологии разработанной модели лежит установленная в опубликованных работах специалистов РНЦРХТ статистическая корреляция с выживаемостью: для больных раком предстательной железы — скорости роста уровня простатического специфического антигена (ПСА) (времени его удвоения — ВУПСА), для больных раком молочной железы — значения S-индекса (показателя степени радиационно-индуцированного распада ДНК проб крови in vitro) до начала лечения пациентов. Разработанный метод апробирован на примере прогноза кинетики выживаемости и  продолжительности предстоящей жизни больных, прошедших лечение с  применением лучевой терапии в РНЦРХТ для пациентов, сгруппированных по близким значениям ВУПСА и S-индекса. Возможность повышения точности прогноза при уменьшении числа физических лиц в группе обусловлена необходимостью иметь медико-демографическую информацию для каждого пациента и, прежде всего, о скорости роста раковой опухоли.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

13-20 148
Аннотация
Лучевые методы визуализации являются основными инструментами в диагностике инфекционных поражений легких, которые часто развиваются у  онкогематологических пациентов и  ассоциированы с  высокой летальностью. Глубокое нарушение иммунного ответа у данной группы больных обусловливает необычную эпидемиологию, стертую клиническую картину и быстрое, зачастую молниеносное, развитие инфекционного процесса. Современные методы диагностики позволяют выявить воспалительные изменения в легких с высокой эффективностью. В настоящий момент в клинической практике наиболее актуальной задачей является возможность предположить этиологию инфекционного осложнения и своевременно скорректировать этиотропную терапию, используя быстрый и доступный способ. В данной статье обоснован наиболее предпочтительный метод диагностики пневмоний у  иммунокомпрометированных пациентов и  представлен современный взгляд российских и  зарубежных исследователей на  потенциал и  ограничения компьютерной томографии в  дифференциальной диагностике инфекционных поражений нижних дыхательных путей.

ЛЕКЦИИ,ОБЗОРЫ

21-27 331
Аннотация

Тендинопатия сухожилия трицепса голени характеризуется разнообразием клинических и нозологических проявлений, наличием сочетанных форм, неспецифических симптомов, что затрудняет диагностику. Глубокий клинический анализ, использование современных методов функциональной и лучевой диагностики, таких как ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография, позволяют еще на ранних этапах диагностировать патологию ахиллова сухожилия. В данном литературном обзоре описаны основные причины изменений ахилловых сухожилий у  лиц различного возраста, их клинические проявления. Рассмотрены наиболее часто используемые методики лучевой диагностики: ультразвуковая диагностика ахиллова сухожилия, ультразвуковая соноэластография, технология визуализации акустического излучения силы импульса, магнитно-резонансная томография голеностопного сустава. Показаны основные функциональные и лучевые проявления тендинопатии сухожилий трицепса голени у лиц с различными патологиями.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

28-33 175
Аннотация

Диспластический профиль изменений структур задней черепной ямки достаточно обширен, однако особое место в ряду церебеллярных дисплазий, бесспорно, занимает ромбэнцефалосинапсис (РЭС) Это чрезвычайно редкая аномалия развития мозжечка, основное проявление которой — отсутствие долженствующего разобщения между церебеллярными гемисферами с частичной или полной агенезией червя. Цель работы: продемонстрировать возможности современной нейровизуализации в  идентификации ромбэнцефалосинапсиса и  обозначить основные маркеры дифференциального диагноза. В отделении лучевой диагностики ФГБУ РДКБ МЗ РФ мы наблюдали трех больных с  РЭС  — одну девочку и  двух мальчиков. Возраст пациентов составлял от  3 месяцев до  9 лет. Исследования выполнялись на магнитно-резонансном томографе Discovery 750 W компании GE с индукцией магнитного поля 3 Т. В результате исследования идентифицировали спектр диспластических изменений червя мозжечка, от его полного отсутствия до частичной аплазии с сохранением передней части. Кроме того, наблюдали 2 случая дисплазии мозжечка, мимикрирующей под РЭС. Благодаря высокому разрешению и отсутствию лучевой нагрузки высокопольная МРТ является предпочтительным диагностическим инструментом в определении и дифференциации редких аномалий структур ЗЧА у детей, в частности, такой спорадической патологии, как РЭС.

34-39 75
Аннотация

Целью исследования была оценка функции волокон левого желудочка (ЛЖ) и ее динамики после реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) без патологического зубца Q при использовании стандартной эхокардиографии (ЭхоКГ) и технологии Velocity Vector Imaging (VVI). Обследованы 34 пациента. ЭхоКГ-исследование выполняли на ультразвуковом сканере AcusonX 300 (Siemens) до и в ранние сроки после коронарного шунтирования (КШ). Стандартная ЭхоКГ показала отсутствие систолической дисфункции до и после КШ, наличие сократительной дисфункции в 51 (8%) сегменте до операции с последующим восстановлением 28 (54%) из них. Влияние ИМ на ЛЖ при использовании технологии VVI проявилось снижением деформации (S) продольных волокон при нормальном показателе скорости деформации (SR), снижением функции циркулярных и  нормальной функцией радиальных волокон. После КШ S продольных волокон не изменился, SR остался в норме, а S и SR циркулярных волокон снизились. Функция радиальных волокон не изменилась. Установлена связь между уровнем ЛДГ-1 и SR циркулярных волокон ЛЖ до КШ. Повышение уровня ЛДГ-1 после КШ позволяет подозревать ухудшение функции циркулярных волокон. Вывод: у  всех пациентов с  ИМ необходимо исследование не только продольных и радиальных, но и циркулярных волокон.

40-45 100
Аннотация
Рентгеновская маммография считается одним из  основных методов диагностики злокачественных опухолей молочных желез. Поскольку заключение в основном делается на основе визуального анализа аналогового снимка или цифрового рентгеновского изображения молочной железы, его объективность во многом зависит от профессионального опыта врача-рентгенолога. Таким образом, актуальной задачей является автоматизация процесса анализа рентгеновских маммограмм. Целью данной работы является разработка метода автоматической классификации типов новообразований на рентгеновских маммограммах. Для этого на основе математического аппарата контурного анализа аналитически описываются границы уплотнений в  теле молочной железы. Установлено, что злокачественные новообразования характеризуются контурами изрезанной формы. Это позволяет установить тип новообразования на  основе вычисления коэффициента прямолинейности контура. Определены значения коэффициентов прямолинейности для злокачественных и доброкачественных новообразований. На репрезентативной выборке пациентов с предварительно известным диагнозом получены приемлемые результаты классификации, что свидетельствует о работоспособности предложенного метода.
46-53 66
Аннотация

Согласно результатам эпидемиологических исследований, частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29% [1]. Разработка новых и усовершенствование уже существующих методов диагностики причин бесплодия является важнейшей проблемой лучевой диагностики, решение которой позволит существенно снизить долю бесплодных браков. В статье показаны возможности виртуальной гистеросальпингографии в диагностике причин бесплодия. С помощью компьютерно-томографической гистеросальпингографии обследованы 185 женщин, страдающих бесплодием. В ходе исследования у 39% женщин выявлена различная патология матки и маточных труб, в дальнейшем верифицированная при помощи МРТ, гистероскопии или лапароскопии. По результатам работы можно сделать вывод о том, что виртуальная гистеросальпингография является информативным методом в диагностике патологических изменений матки и маточных труб, служащих причинами бесплодия.

54-58 159
Аннотация

Идея применения двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) возникла в раннем развитии компьютерной томографии (КТ). Однако только в последнее время достижения в лучевой диагностике сделали возможным использование ДЭКТ для повседневного клинического применения. В статье описываются характерные особенности двухэнергетических КТ-сканеров, а также результаты обследования 245 пациентов с мочекаменной болезнью, идентификация мочевых камней in vivo и последующая сравнительная характеристика с минералогическим исследованием уролитов. Цель работы: оценить возможность применения ДЭКТ в диагностике мочекаменной болезни с  определением химического состава мочевых камней in vivo. Обследована группа пациентов (n=245) в  возрасте от  18 до  84 лет. Всем пациентам с  установленным диагнозом мочекаменной болезни выполнялась ДЭКТ (Somatom Definition, Siemens, Forchheim, Germany) с обработкой данных, затем производилась in vitro ИК-спектрометрия (спектрометр ИК-Фурье Alpha-P) для установления истинного состава конкремента. После проведения ДЭКТ, а затем ROC-анализа и сопоставлении результатов с данными ИК-спектрометрии установлено, что конкременты средней плотностью менее 500 HU по данным ДЭКТ могут быть отнесены к уратам, при содержании мочевой кислоты более 50% с чувствительностью 91,1% (34 конкремента из 35) и специфичностью 100% — содержание мочевой кислоты определено также и в полиминеральных конкрементах при содержании ее менее 50%. Полученные знания о составе и структуре камня in vivo в последующем могут быть использованы в  патогенетическом лечении и  профилактики осложнений у  пациентов с МКБ, а также влиять на выбор тактики удаления уролитов. Полученные результаты дают право применять ДЭКТ в диагностике мочекаменной болезни, а также с высокой чувствительностью идентифицировать уратные камни in vivo, тем самым влиять на выбор тактики удаления уролитов и патогенетического лечения, а также профилактики осложнений у больных уролитиазом.

59-63 124
Аннотация

Цель исследования: оценить дополнительный вклад ОФЭКТ/КТ, используемой в сочетании с планарной остеосцинтиграфией, в выявлении метастатического поражения скелета и его влияние на тактику ведения пациентов, страдающих раком молочной железы и раком предстательной железы. В исследование включены 1412 пациентов с установленным онкологическим диагнозом (рак молочной железы — 844 пациента, рак предстательной железы  — 568 пациента), которым выполнены планарная остеосцинтиграфия в  режиме «все тело», и ОФЭКТ/КТ. У всех пациентов, включенных в исследование, факт метастатического поражения скелета устанавливался по  результатам дополнительных методов визуализации и  динамического наблюдения. Метастатическое поражение скелета выявлено у 324 (23%) пациентов и исключено у 1088 (77%). ОФЭКТ/КТ обладал более высокими диагностическими показателями по сравнению с планарной ОСГ. Чувствительность, специфичность и  точность выявления метастатического поражения скелета при планарной ОСГ составили 91%, 71%, 76%, при ОФЭКТ/КТ  — 97%, 93%, 94% соответственно. Дополнительное применение ОФЭКТ/КТ на втором этапе после планарной ОСГ у 337 (24%) пациентов из общей группы (n=1412) привело к  изменению результатов диагностического теста. Заключение: дополнительное применение ОФЭКТ/КТ на втором этапе после планарной ОСГ позволяет изменить результаты диагностического теста в оценке метастатического поражения скелета у пациентов с РМЖ и РПЖ, что может существенно повлиять на тактику ведения пациентов.

64-71 74
Аннотация

В статье представлены результаты лучевого и клинико-лабораторного обследования 108 пострадавших, находившихся на  лечении в  «Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», в период с 2015 по 2017 г., с сочетанной травмой позвоночника. Рассмотрены случаи развившихся у  пострадавших гнойно-воспалительных заболеваний и  их осложнения. Изучены возможности КТ-диагностики гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника при сочетанной травме. Кроме того, в статье представлены данные литературных источников о применении методов лучевого обследования (рентгеновское исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) при гнойно-воспалительных заболеваниях позвоночника и их осложнениях.

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ

72-78 66
Аннотация
У больных с хроническим лимфолейкозом доминирующими осложнениями, играющими основную роль в исходе заболевания и приводящими к летальному исходу, являются пневмония и туберкулез. Цель исследования: провести анализ компьютерно-томографической семиотики осложнений заболевания в сопоставлении с клиническими и патоморфологическими данными. Результаты: У пациента с хроническим иммунодефицитом диагностирована двусторонняя пневмония, верифицирован грипп H1N1. Вовремя не был верифицирован присоединившийся туберкулез и не начато патогенетическое лечение, что привело к летальному исходу. Вывод: сложности клинической и лучевой картины на фоне иммунодефицитного состояния (ХЛЛ) вызывают затруднения в постановке диагноза. Необходимо помнить о возможности стремительного развития казеозной пневмонии на фоне сочетанной патологии при иммунодефицитных состояниях, требующих консультации фтизиатра, для своевременного назначения противотуберкулезной терапии.
79-81 83
Аннотация

Представлен случай эктопической трубной многоплодной беременности в сроке 5–6 недель. Обнаружена расширенная правая маточная труба, содержащая два эмбриона. Амниотическая перегородка не визуализировалась. Матка расположена типично, увеличена до  7–8 недель беременности, за  счет гравидарной реакции. Правый яичник определялся в типичном месте, желтое тело в его проекции не визуализировалось. Левый яичник определялся за маткой, в его проекции определялось образование, напоминающее желтое тело.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

82-86 123
Аннотация

Краниофарингиома — это доброкачественное новообразование головного мозга, развивающееся из эпителиальных клеток краниофарингиального протока, из  которого эмбриогенетически образуются стебель и  задняя часть гипофиза. Особенностью стебельных краниофарингиом является плотное срастание опухоли с артериальными и  невральными структурами супра-пара-ретроселлярной области, что делает хирургическое лечение технически сложной задачей, а иногда — заведомо невыполнимой. В мировой литературе на данный момент не содержится сообщений об изолированном радиохирургическом лечении стебельных краниофарингиом с применением установок Гамма-нож или КиберНож. Представлен клинический случай стереотаксического радиохирургического лечения в режиме гипофракционирования на аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion с положительным результатом в виде значительного регресса зрительных нарушений.

87-95 73
Аннотация

Общий прогноз для дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) у детей благоприятный. Однако частые рецидивы требуют дополнительно повторного лечения. В этом исследовании мы ретроспективно проанализировали результаты у пациентов с ювенильным ДРЩЖ, получивших радиойодтерапию йодом-131 (РЙТ, 131I), в ходе долгосрочного наблюдения в течение 29 лет. Методы: 54 пациента с ДРЩЖ (34 женщины, 20 мужчин, в возрасте ≤20 лет, средний возраст 16,5 лет) получали 131I с медианой последующего наблюдения 13 лет. После получения больными различных видов первичного лечения 49 пациентам проведена тотальная резекция (ТР)+РЙТ; 2 пациентам — ТР и 3 пациентам — субтотальная резекция (СТР). Вероятность рецидивов и прогностические факторы были проверены методом Каплана–Мейера. Изначально 37 из 54 пациентов достигли полной ремиссии (CR), частичная ремиссия (PR) достигнута у 16 из 54 пациентов, прогрессирование заболевания (PG) отмечено в 1 случае из 54. В ходе последующего наблюдения у 11 (20,4%) пациентов, которые предварительно имели CR, развились рецидивы заболевания (RD); среднее время появления, 4 года (диапазон 1–25 лет). Вероятность рецидива составила 15,8% через 5 лет; 20,3% — через 10 лет, 25,6% — через 15, 20 и 26 лет после первичного лечения. Основными прогностическими факторами рецидива были возраст (p=0,0001), первичное лечение (p=0,0001) и мультифокальность опухоли (p=0,004), тогда как пол, узловые метастазы на момент диагноза, а также отдаленные метастазы на момент диагноза, гистологический тип опухоли или Т-стадия и клиническая стадия не оказывали влияния на  рецидив (p=0,176, p=0,757, p=0,799 и  p=0,822 соответственно). Пациенты с RD, PR и PG были повторно пролечены хирургически или оперативно плюс РЙТ с кумулятивной активностью до 40 ГБк. Общий результат у наших пациентов был отличным: 88,9% CR, 5,55% SD, 1,85% PG, 1,85% DRD и 1,85% OCD. Вывод: более молодой возраст при диагностике, менее радикальная первичная операция без последующей РЙТ и  мультифокальность опухолей являются ведущими прогностическими факторами рецидива. Для снижения частоты рецидивов и улучшения контроля рецидивов заболевания ТР, за которой следует РЙТ, представляется наиболее адекватным первичным лечением для пациентов с  ювенильным ДРЩЖ. Использование РЙТ предполагается безопасным в плане неблагоприятного воздействия на последующую фертильность и беременность или вторичную злокачественную опухоль.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-5343 (Print)