СЛОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ

У больных с хроническим лимфолейкозом доминирующими осложнениями, играющими основную роль в исходе заболевания и приводящими к летальному исходу, являются пневмония и туберкулез. Цель исследования: провести анализ компьютерно-томографической семиотики осложнений заболевания в сопоставлении с клиническими и патоморфологическими данными. Результаты: У пациента с хроническим иммунодефицитом диагностирована двусторонняя пневмония, верифицирован грипп H1N1. Вовремя не был верифицирован присоединившийся туберкулез и не начато патогенетическое лечение, что привело к летальному исходу. Вывод: сложности клинической и лучевой картины на фоне иммунодефицитного состояния (ХЛЛ) вызывают затруднения в постановке диагноза. Необходимо помнить о возможности стремительного развития казеозной пневмонии на фоне сочетанной патологии при иммунодефицитных состояниях, требующих консультации фтизиатра, для своевременного назначения противотуберкулезной терапии.

пневмония, хронический лимфолейкоз, лучевая диагностика, вирус гриппа H1N1, туберкулез

1. Войцеховский В.В., Есенина Т.В., Филатова Е.А. и др. Проблема коморбидности при лечении больных хроническим лимфолейкозом // Дальневосточный медицинский журнал. 2017. № 3. С. 18–22. [Vojcekhovskij V.V., Esenina T.V., Filatova E.A. et al. Problema komorbidnosti pri lechenii bol’nyh hronicheskim limfolejkozom. Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal, 2017, No. 3, рр. 18–22. (In Russ.)].

2. Goede V., Cramer P., Busch R. et al. Interactions between comorbidity and treatment of chronic lymphocytic leukemia: results of German Chronic Lymphocytic Leukemia Study Group trials // Haematologica. 2014. No. 99 (6). Р. 1095–1100.

3. Агеев А.К. Инфекционные осложнения лейкозов и других опухолей кроветворной системы // Ш. 1983. Т. 45, вып. 7. С. 13–20. [Ageev A.K. Infekcionnye oslozhneniya lejkozov i drugih opuholej krovetvornoj sistemy. Arhiv patologii, 1983, Vol. 45, vyp. 7, рр. 13–20. (In Russ.)].

4. Бакиров А.Б., Бакиров Б.А. Новые подходы в лечении хронического лимфолейкоза // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. Т. 2, № 5. С. 54–59. [Bakirov A.B., Bakirov B.A. Novye podhody v lechenii hronicheskogo limfolejkoza. Medicinskij vestnik Bashkortostana, 2007, Vol. 2, Nо. 5, рр. 54–59. (In Russ.)].

5. Чеботкевич В.Н., Румель Н.Б., Абдулкадыров К.М. Респираторные вирусные инфекции у онкогематологических больных // Терапевтический архив. 2001. Т. 73, № 11. С. 11–16. [Chebotkevich V.N., Rumel’ N.B., Abdulkadyrov K.M. Respiratornye virusnye infekcii u onkogematologicheskih bol’nyh. Terapevticheskij arhiv, 2001, Vol. 73, No. 11, рр. 11–16. (In Russ.)].

6. Волкова М.А. Хронический лимфолейкоз // Клиническая онкогематология. М., 2001. С. 376–393. [Volkova M.A. Hronicheskij limfolejkoz. Klinicheskaya onkogematologiya. Moscow, 2001, рр. 376–393. (In Russ.)].

7. Сandoli A., Mestroni R., Damiani D. Caspofungin as first line therapy of pulmonary invasive fungal infection in 32 immunocom-promised patients with hematologic malignancies // Eur. J. Haematol. 2005. Vol. 75, Nо. 3. Р. 227–335.

8. Соколов А.Н., Галстян Г.М., Савченко В.Г. Гематологические заболевания // Респираторная медицина: руководство для врачей / под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 2. С. 605– 619. [Sokolov A.N., Galstyan G.M., Savchenko V.G. Gematologicheskie zabolevaniya. Respiratornaya medicina: rukovodstvo dlya vrachej / pod red. A. G. Chuchalina. Moscow: Izdatel’stvo GEHOTAR-Media, 2007, Vol. 2, рр. 605–619. (In Russ.)].

9. Филатова Е.А., Войцеховский В.В., Филатов Е.С. Особенности легочной и внутрисердечной гемодинамики при хронических миелопролиферативных заболеваниях // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016. Вып. 59. Ст. 3. С. 21–27. [Filatova E.A., Vojcekhovskij V.V., Filatov E.S. Osobennosti lyogochnoj i vnutriserdechnoj gemodinamiki pri hronicheskih mieloproliferativnyh zabolevaniyah. Byulleten’ fiziologii i patologii dyhaniya, 2016, Vyp. 59, St. 3, рр. 21–27. (In Russ.)].

10. Клясова Г.А. Протокол антибиотической терапии у больных гемобластозами // Программное лечение лейкозов / под ред. В. Г. Савченко. М., 2008. Т. 1. С. 400–424. [Klyasova G.A. Protokol antibioticheskoj terapii u bol’nyh gemoblastozami. Programmnoe lechenie lejkozov / pod red. V. G. Savchenko. Moscow, 2008, Vol. 1, рр. 400–424. (In Russ.)].

11. Сергеев Н.В., Лейтис Ф.А. Поражение сердечно-сосудистой системы при гриппе. М.: МедГиз, 1962. 168 с. [Sergeev N.V., Lejtis F.A. Porazhenie serdechno-sosudistoj sistemy pri grippe. Moscow: Izdatel’stvo MedGiz, 1962. 168 р. (In Russ.)].

12. Колобухина Л.В., Бурцева Е.И., Кружкова И.С. и др. Грипп2016: клинико-эпидемиологические особенности и современные возможности эффективной терапии (по данным ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы») // Пульмонология. 2016. Т. 26, № 4. С. 444–452. [Kolobuhina L.V., Burceva E.I., Kruzhkova I.S. et al. Gripp-2016: kliniko-ehpidemiologicheskie osobennosti i sovremennye vozmozhnosti ehffektivnoj terapii (po dannym GBUZ goroda Moskvy «Infekcionnaya klinicheskaya bol’nica № 1 Departamenta zdravo ohraneniya goroda Moskvy»). Pul’monologiya, 2016, Vol. 26, No. 4, рр. 444–452. (In Russ.)].

13. Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. № 2. С. 4–6. [Beloborodov V.B. Antibakterial’naya terapiya infekcionnyh zabolevanij v otdeleniyah reanimacii i intensivnoj terapii. Infekcii i antimikrobnaya terapiya, 2000, No. 2, рр. 4–6. (In Russ.)].

14. Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 176 с. [Amosov V.I., Speranskaya A.A. Luchevaya diagnostika intersticial’nyh zabolevanij legkih. Saint-Petersburg: Izdatel’stvo EHLBI-SPb, 2015, 176 р. (In Russ.)].

15. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тюрин И.Е. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых // Consilium Medicum. 2015. Т. 17, № 3. С. 8–37. [Chuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Tyurin I.E. et al. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike tyazheloj vnebol’nichnoj pnevmonii u vzroslyh. Consilium Medicum, 2015, Vol. 17, No. 3, рр. 8–37 (In Russ.)].