Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск

Возможности мультипараметрической магнитно-резонансной томографии в оценке эффективности неоадъювантного лечения рака прямой кишки

https://doi.org/10.22328/2079-5343-2019-10-4-49-56

Полный текст:

Аннотация

Введение. Современные подходы к лечению рака прямой кишки диктуют необходимость персонализированного подхода не только в назначении неоадъювантной терапии, но и ее коррекции после завершения, в зависимости от местного распространения опухоли и с учетом критериев риска возникновения рецидивов. Цель. Повысить информативность мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) в оценке эффективности лечения и прогноза течения местнораспространенного рака прямой кишки (мрРПК) после неоадъювантного лечения.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены данные 112 больных с мрРПК, получивших комбинированное лечение в объеме предоперационной химиолучевой терапии (ХЛТ) (85 больных) и ХЛТ дополненной неоадъювантной полихимиотерапией (27 больных) с последующим хирургическим вмешательством. Всем пациентам выполнялась мпМРТ перед неоадъювантным лечением и через 8-10 недель (медиана 8,4 недели) после ее завершения для оценки ответа. Для сравнительного анализа были включены следующие критерии: состояние циркулярного края резекции (CRM), наличие или отсутствие экстрамуральной венозной инвазии (EMVI), глубина инвазии мезоректальной клетчатки первичной опухолью (T), наличие или отсутствие метастатически пораженных мезорек-тальных лимфатических узлов (N) и степень регресса опухоли (TRG). Для определения диагностических возможностей мпМРТ проводилось сравнение данных МРТ с результатами патоморфологии.

Результаты. Наибольшей диагностической эффективностью, в сравнении с патоморфологическими результатами, обладали такие МР-критерии, как: N-критерий (чувствительность 81,2%, специфичность 95,6%, точность 91,6%), circumferential resection margin — CRM (чувствительность 84%, специфичность 83,9%, точность 83,9%) и extramural venous invasion — EMVI (чувствительность 75%, специфичность 85,4%, точность 83,9%). В то время как диагностические эффективности Т-критерия (чувствительность 95%, специфичность 59,6%, точность 78,6%) и tumour regression grade — TRG (чувствительность 46%, специфичность 86,3%, точность 72,3%) были недостаточно высокими.

Заключение. Использование критериев N-, CRM иEMVI в оценке эффективности неоадъювантного лечения местнораспространенного РПК позволяет повысить эффективность мультипараметрической МРТ.

Об авторах

П. Ю. Гришко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Гришко Павел Юрьевич — врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики.

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, Ленинградская ул., д. 68



А. В. Мищенко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; Городская клиническая онкологическая больница № 1 департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Мищенко Андрей Владимирович — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник научного отделения диагностической и интервенционной радиологии им. Н. Н. Петрова; профессор Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» СПбГУ; заместитель главного врача ГБУ здравоохранения ГКОБ № 1 департамента здравоохранения города Москвы.

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, Ленинградская ул., д. 68; 199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7-9; 105005, Москва, Бауманская ул., д. 17/1



О. В. Ивко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Ивко Ольга Васильевна — кандидат медицинских наук, врач патологоанатом патологоанатомического отделения, научный сотрудник отделения морфологии опухолей.

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, Ленинградская ул., д. 68



Д. В. Самсонов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Самсонов Денис Владимирович — кандидат медицинских наук, врач-онколог хирургического отделения абдоминальной онкологии.

197758, п. Песочный, Ленинградская область, Ленинградская ул., д. 68



А. М. Карачун
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Карачун Алексей Михайлович — доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением абдоминальной онкологии, ведущий научный сотрудник научного отделения опухолей желудочно-кишечного тракта.

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, Ленинградская ул., д. 68



Список литературы

1. Sauer R., Becker H., Hohenberger W., Rodel C., Wittekind C., Fietkau R., Martus P., Tschmelitsch J., Hager E., Hess C. F., Karstens J. H., Liersch T., Schmidberger H., Raab R., German Rectal Canc Study G. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer // New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351, No. 17. P. 1731-1740. DOI: 10.1056/NEJMoa040694.

2. Heald R.J. New approach to rectal-cancer // British Journal of Hospital Medicine. 1979. Vol. 22, No. 3. P. 277-281. PMID: 391315.

3. Kapiteijn E., Marijnen C.A.M., Nagtegaal I.D., Putter H., Steup W.H., Wiggers T., Rutten H.J.T., Pahlman L., Glimelius B., van Krieken J., Leer J.W.H., van de Velde C.J.H., Dutch Colorectal Canc G. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer // New England Journal of Medicine. 2001. Vol. 345, No. 9. P. 638-646. DOI: 10.1056/NEJMoa010580.

4. Tudyka V., Blomqvist L., Beets-Tan R.G.H., Boelens P.G., Valentini V., van de Velde C.J., Dieguez A., Brown G. EURECCA consensus conference highlights about colon & rectal cancer multidisciplinary management: The radiology experts review // Ejso. 2014. Vol. 40, No. 4. P. 469-475. DOI: 10.1016/j.ejso.2013.10.029.

5. Балясникова С., Дронова Е., Лукьянченко А., Долгушин Б., Барсуков Ю., Царюк В., Полыновский А., Кузьмичев Д. Возможности стандартных режимов магнитно-резонансной томографии совместно с диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографией в оценке местной распространенности рака прямой кишки // Онкологическая колопроктология. 2013. T. 3. № 1. C. 17-28. DOI: 10.17650/2220-3478-2013-0-1-19-30.

6. Bipat S., Glas A.S., Slors F.J.M., Zwinderman A.H., Bossuyt P.M.M., Stoker J. Rectal cancer: Local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging — A meta-analysis // Radiology. 2004. Vol. 232, No. 3. P. 773-783. DOI: 10.1148/radiol.2323031368.

7. Smith N.J., Barbachano Y., Norman A.R., Swift R.I., Abulafi A.M., Brown G. Prognostic significance of magnetic resonance imaging-detected extramural vascular invasion in rectal cancer // British Journal of Surgery. 2008. Vol. 95, No. 2. P. 229-236. DOI: 10.1002/bjs.5917.

8. Sclafani F., Brown G. Extramural Venous Invasion (EMVI) and Tumour Regression Grading (TRG) as Potential Prognostic Factors for Risk Stratification and Treatment Decision in Rectal Cancer // Current Colorectal Cancer Reports. 2016. Vol. 12, No. 3. P. 130-140. DOI: 10.1007/s11888-016-0319-4.

9. Sclafani F., Brown G., Cunningham D., Wotherspoon A., Tait D., Peckitt C., Evans J., Yu S., Teixeira Mendes L. S., Tabernero J., Glimelius B., Cervantes A., Thomas J., Begum R., Oates J., Chau I. PAN-EX: a pooled analysis of two trials of neoadjuvant chemotherapy followed by chemoradio-therapy in MRI-defined, locally advanced rectal cancer // Annals of Oncology. 2016. Vol. 27, No. 8. P. 1557-1565. DOI: 10.1093/annonc/mdw215.

10. Sclafani F., Chau I. Timing of Therapies in the Multidisciplinary Treatment of Locally Advanced Rectal Cancer: available Evidence and Implications for Routine Practice // Seminars in Radiation Oncology. 2016. Vol. 26, No. 3. P. 176-185. DOI: 10.1016/j.semradonc.2016.02.008.

11. Van der Paardt M.P., Zagers M.B., Beets-Tan R.G.H., Stoker J., Bipat S. Patients Who Undergo Preoperative Chemoradiotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer Restaged by Using Diagnostic MR Imaging: A Systematic Review and Meta-Analysis // Radiology. 2013. Vol. 269, No. 1. P. 101-112. DOI: 10.1148/radiol.13122833.

12. Zhao R.-S., Wang H., Zhou Z.-Y., Zhou Q., Mulholland M.W. Restaging of Locally Advanced Rectal Cancer With Magnetic Resonance Imaging and Endoluminal Ultrasound After Preoperative Chemoradiotherapy: A Systemic Review and Meta-analysis // Diseases of the Colon & Rectum. 2014. Vol. 57, No. 3. P. 388-395. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000022.

13. Memon S., Lynch A.C., Bressel M., Wise A.G., Heriot A.G. Systematic review and meta-analysis of the accuracy of MRI and endorectal ultrasound in the restaging and response assessment of rectal cancer following neoadjuvant therapy // Colorectal Disease. 2015. Vol. 17, No. 9. P. 748-761. DOI: 10.111l/codi.12976.

14. Van den Broek J.J., van der Wolf F.S.W., Lahaye M.J., Heijnen L.A., Meischl C., Heitbrink M.A., Schreurs W.H. Accuracy of MRI in Restaging Locally Advanced Rectal Cancer After Preoperative Chemoradiation // Diseases of the Colon & Rectum. 2017. Vol. 60, No. 3. P. 274-283. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000743.

15. Patel U.B., Taylor F., Blomqvist L., George C., Evans H., Tekkis P., Quirke P., Sebag-Montefiore D., Moran B., Heald R., Guthrie A., Bees N., Swift I., Pennert K., Brown G. Magnetic Resonance Imaging-Detected Tumor Response for Locally Advanced Rectal Cancer Predicts Survival Outcomes: MERCURY Experience // Journal of Clinical Oncology. 2011. Vol. 29, No. 28. P. 3753-3760. DOI: 10.1200/JC0.2011.34.9068.

16. Fornell-Perez R., Perez-Alonso E., Aleman-Flores P., Lozano-Rodriguez A., Loro-Ferrer J. F. Nodal staging in the rectal cancer follow-up MRI after chemoradiotherapy: use of morphology, size, and diffusion criteria // Clinical radiology. 2019. DOI: 10.1016/j.crad.2019.08.003.

17. Chen Y., Yang X., Lu B., Xiao X., Zhuang X., Yu S. Diagnostic accuracy of 3.0T high-resolution MRI for assessment mesorectal lymph node metastases in patients with rectal cancer // Zhonghua wei chang wai ke za zhi=Chinese journal of gastrointestinal surgery. 2018. Vol. 21, No. 7. P. 786-792. PMID: 30051447.

18. Kreis M.E., Ruppert R., Kube R., Strassburg J., Lewin A., Baral J., Maurer C.A., Sauer J., Winde G., Thomasmeyer R., Stelzner S., Bambauer C., Scheunemann S., Faedrich A., Junginger T., Hermanek P., Merkel S., group O. MRI-Based Use of Neoadjuvant Chemoradiotherapy in Rectal Carcinoma: Surgical Quality and Histopathological Outcome of the OCUM Trial // Annals of surgical oncology. 2019. DOI: 10.1245/s10434-019-07696-y.

19. Shihab O.C., How P., West N., George C., Patel U., Quirke P., Heald R.J., Moran B.J., Brown G. Can a Novel MRI Staging System for Low Rectal Cancer Aid Surgical Planning? // Diseases of the Colon & Rectum. 2011. Vol. 54, No. 10. P. 1260-1264. DOI: 10.1097/DCR.0b013e31822abd78.

20. Bokey E.L., Chapuis P.H., Dent O.F., Newland R.C., Koorey S.G., Zelas P.J., Stewart P.J. Factors affecting survival after excision of the rectum for cancer — a multivariate analysis // Diseases of the Colon & Rectum. 1997. Vol. 40, No. 1. P. 3-10. DOI: 10.1007/bf02055674.

21. Freedman L.S., Macaskill P., Smith A. N. Multivariate-analysis of prognostic factors for operable rectal-cancer // Lancet. 1984. Vol. 2, No. 8405. P. 733736. DOI: 10.1016/s0140-6736(84)92636-9.

22. Smith N.J., Shihab O., Arnaout A., Swift R.I., Brown G. MRI for Detection of Extramural Vascular Invasion in Rectal Cancer // American Journal of Roentgenology. 2008. Vol. 191, No. 5. P. 1517-1522. DOI: 10.2214/AJR.08.1298.

23. Kim Y.E., Park M.S., Hong H.S., Kang C.M., Choi J.Y., Lim J.S., Lee W.J., Kim M.J., Kim K.W. Effects of Neoadjuvant Combined Chemotherapy and Radiation Therapy on the CT Evaluation of Resectability and Staging in Patients with Pancreatic Head Cancer // Radiology. 2009. Vol. 250, No. 3. P. 758-765. DOI: 10.1148/radiol.2502080501.

24. Messenger D.E., Driman D.K., Kirsch R. Developments in the assessment of venous invasion in colorectal cancer: implications for future practice and patient outcome // Human Pathology. 2012. Vol. 43, No. 7. P. 965-973. DOI: 10.1016/j.humpath.2011.11.015.

25. Bae J.S., Kim S.H., Hur B.Y., Chang W., Park J., Park H.E., Kim J.H., Kang H.-J., Yu M.H., Han J.K. Prognostic value of MRI in assessing extramural № 4 (10) 2019 venous invasion in rectal cancer: multi-readers' diagnostic performance // European Radiology. 2019. Vol. 29, No. 8. P. 4379-4388. DOI: 10.1007/s00330-018-5926-9.

26. Hotker A.M., Tarlinton L., Mazaheri Y., Woo K.M., Gonen M., Saltz L.B., Goodman K.A., Garcia-Aguilar J., Gollub M.J. Multiparametric MRI in the assessment of response of rectal cancer to neoadjuvant chemoradiotherapy: A comparison of morphological, volumetric and functional MRI parameters // European Radiology. 2016. Vol. 26, No. 12. P. 4303-4312. DOI: 10.1007/s00330-016-4283-9.

27. Lambregts D.M.J., Rao S.X., Sassen S., Martens M.H., Heijnen L.A., Buijsen J., Sosef M., Beets G.L., Vliegen R.A., Beets-Tan R.G.H. MRI and Diffusion-weighted MRI Volumetry for Identification of Complete Tumor Responders After Preoperative Chemoradiotherapy in Patients With Rectal Cancer A Bi-institutional Validation Study // Annals of Surgery. 2015. Vol. 262, No. 6. P. 1034-1039. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000909.

28. Sclafani F., Brown G., Cunningham D., Wotherspoon A., Mendes L.S.T., Balyasnikova S., Evans J., Peckitt C., Begum R., Tait D., Tabernero J., Glimelius B., Rosello S., Thomas J., Oates J., Chau I. Comparison between MRI and pathology in the assessment of tumour regression grade in rectal cancer // British Journal of Cancer. 2017. Vol. 117, No. 10. P. 1478-1485. DOI: 10.1038/bjc.2017.320.

29. Nahas S.C., Nahas C.S.R., Cama G.M., de Azambuja R.L., Horvat N., Marques C.F.S., Menezes M.R., Ribeiro U., Cecconello I. Diagnostic performance of magnetic resonance to assess treatment response after neoadjuvant therapy in patients with locally advanced rectal cancer // Abdominal Radiology. 2019. Vol. 44, No. 11. P. 3632-3640. DOI: 10.1007/s00261-019-01894-8.

30. Sloothaak D.A.M., Geijsen D.E., van Leersum N.J., Punt C.J.A., Buskens C.J., Bemelman W.A., Tanis P.J., Dutch Surgical Colorectal A. Optimal time interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for rectal cancer // British Journal of Surgery. 2013. Vol. 100, No. 7. P. 9331108. DOI: 10.1002/bjs.9112.

31. Probst C.P., Becerra A.Z., Aquina C. T., Tejani M.A., Wexner S.D., Garcia-Aguilar J., Remzi F.H., Dietz D.W., Monson J.R.T., Fleming F.J. Consortium Optimizing Surgical T. Extended Intervals after Neoadjuvant Therapy in Locally Advanced Rectal Cancer: The Key to Improved Tumor Response and Potential Organ Preservation // Journal of the American College of Surgeons. 2015. Vol. 221, No. 2. P. 430-440. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.04.010.

32. Sun Z., Adam M.A., Kim J., Shenoi M., Migaly J., Mantyh C.R. Optimal Timing to Surgery after Neoadjuvant Chemoradiotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer // Journal of the American College of Surgeons. 2016. Vol. 222, No. 4. P. 367-374. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.12.017.

33. Bhoday J., Smith F., Siddiqui M.R., Balyasnikova S., Swift R.I., Perez R., Habr-Gama A., Brown G. Magnetic Resonance Tumor Regression Grade and Residual Mucosal Abnormality as Predictors for Pathological Complete Response in Rectal Cancer Postneoadjuvant Chemoradiotherapy // Diseases of the Colon & Rectum. 2016. Vol. 59, No. 10. P. 925-933. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000667.

34. Siddiqui M.R.S., Bhoday J., Battersby N.J., Chand M., West N.P., Abulafi A.-M., Tekkis P.P., Brown G. Defining response to radiotherapy in rectal cancer using magnetic resonance imaging and histopathological scales // World Journal of Gastroenterology. 2016. Vol. 22, No. 37. P. 8414-8434. DOI: 10.3748/wjg.v22.i37.8414.

35. Peacock O., Chang G.J. «Watch and Wait» for complete clinical response after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer // Minerva chirurgica. 2019. DOI: 10.23736/S0026-4733.19.08184-7.


Для цитирования:


Гришко П.Ю., Мищенко А.В., Ивко О.В., Самсонов Д.В., Карачун А.М. Возможности мультипараметрической магнитно-резонансной томографии в оценке эффективности неоадъювантного лечения рака прямой кишки. Лучевая диагностика и терапия. 2019;(4):49-56. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2019-10-4-49-56

For citation:


Grishko P.Yu., Mishchenko A.V., Ivko O.V., Samsonov D.V., Karachun A.M. Possibilities of multi-parametric magnetic resonance tomography in the assessment of neoadjuvant treatment of rectal cancer. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2019;(4):49-56. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2019-10-4-49-56

Просмотров: 155


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-5343 (Print)