РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ РАКА ЯИЧНИКОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Введение. Радиохирургическое лечение является методом выбора при метастатическом поражении головного мозга. В клинической практике встречаются опухоли с относительно небольшой частотой вторичного поражения головного мозга, для которых применение стереотаксической радиохирургии изучено недостаточно. Одним из  примеров таких заболеваний являются злокачественные опухоли женской репродуктивной системы.

Материалы и методы. Нами описано применение стереотаксической радиохирургии метастазов рака яичника в головной мозг с использованием режима трехкратного гипофракционирования дозы. Мы прибегли к этому методу с целью снижения негативного воздействия на функциональную зону головного мозга и  сохранения эффективности облучения при лечении метастатического очага, расположенного в области подкорковых ядер. С целью оценки результатов проводили  магнитнорезонансную томографию с последующей волюметрией патологических очагов в программе для планирования стереотаксической радиохирургии Leksell Gamma plan® 10.1.

Результаты и их обсуждение. При динамическом наблюдении отмечен  продолжительный локальный контроль со стороны всех облученных опухолей с  идентичными результатами применения однократного облучения и режима  гипофракционирования. При наличии ограничения к проведению однократного  стереотаксического радиохирургического лечения, связанного с локализацией  патологического очага в элоквентной зоне головного мозга, существует возможность его  облучения в режиме гипофракционирования. Метод позволяет достичь локального контроля роста опухоли без высокого риска развития лучевой токсичности.  

1. Урманчеева А.Ф., Мешкова И.Е. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников // Практическая онкология. 2000. Т. 1, № 4. С. 7–13.

2. Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Калиничева Е.В. Два пути развития серозного рака яичников // Онкогинекология. 2014. № 3. С. 42–48.

3. Morgan R.J., Armstrong D.K., Alvarez R.D., Bakkum-Gamez J.N., Behbakht K., Chen L.M. et al. Ovarian Cancer, Version 1.2016, NCCN clinical practice guidelines in oncology // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2016. Vol. 14, No. 9. P. 1134–1163. doi: 10.6004/jnccn.2016.0122.

4. Cohen Z.R., Suki D., Weinberg J.S. Marmor E., Lang F.F., Gershenson D.M., Sawaya R. Brain metastases in patients with ovarian carcinoma: prognostic factors and out-come // J. Neurooncol. 2004. Vol. 66 (3). Р. 313–325. PMID: 15015663.

5. Cormio G., Maneo A., Parma G., Pittelli M.R., Miceli M.D., Bonazzi C. Central nervous system metastases in patients with ovarian carcinoma. A report of 23 cases and a literature review // Ann. Oncol. 1995. Vol. 6, No 6. P. 571–574. doi: 10.1093/oxfordjournals.annonc.a059246.

6. Koul A., Loman N., Malander S., Borg A., Ridderheim M. Two BRCA1-positive epithelial ovarian tumors with metastases to the central nervous system: a case report // Gynecol. Oncol. 2001. Vol. 80, No. 3. P. 399–402. doi: 10.1006/gyno.2000.6085.

7. Anupol N., Ghamande S., Odunsi K., Driscoll D., Lele S. Evaluation of prognostic factors and treatment modalities in ovarian cancer patients with brain metastases // Gynecol. Oncol. 2002; Vol.85, 3. P.487–492. doi: 10.1006/gyno.2002.6653.

8. Chen Y.L., Cheng W.F., Hsieh C.Y., Chen C.A. Brain metastasis as a late manifestation of ovarian carcinoma // Eur. J. Canc. Care (Engl). 2011; Vol. 20, 1. P.44–49. DOI:10.1111/j.1365–2354.2009.01133.x.

9. Niranjan A., Lunsford L.D., Kano H. eds. Leksell Radiosurgery. Guidelines for Multiple Brain Metastases Radiosurgery. Prog Neurol Surg. Basel, Karger. 2019; Vol. 34. P. 100–109. DOI: 10.1159/000493055.

10. Gadducci A., Tana R., Teti G., Fanucchi A., Pasqualetti F., Cionini L., Genazzani A.R. Brain recurrences in patients with ovarian cancer: report of 12 cases and review of the literature // Anticancer. Res. 2007; Vol. 27, 6C. P.4403–4409.

11. Geisler J.P., Geisler H.E. Brain metastases in epithelial ovarian carcinoma // Gynecol. Oncol. 1995. Vol. 57, No. 2. P. 246–249. doi: 10.1006/gyno.1995.1134.

12. Kolomainen D.F., Larkin J.M., Badran M., A’Hern R.P., King D.M., Fisher C., Bridges J.E., Blake P.R., Barton D.P., Shepherd J.H., Kaye S.B., Gore M.E. Epithelial ovarian cancer metastasizing to the brain: a late manifestation of the disease with an increasing incidence // J. Clin. Oncol. 2002; Vol. 20, No. 4. P. 982–986. doi: 10.1200/JCO.2002.20.4.982.

13. Andrews D.W., Scott C.B., Sperduto P.W. Flanders A.E., Gaspar L.E., Schell M.C., Werner-Wasik M., Demas W., Ryu J., Bahary J.P., Souhami L., Rotman M., Mehta M.P., Curran WJ. Jr. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: Phase EH results of the RTOG 9508 randomised trial // Lancet. 2004. Vol. 363, No. 9422. P. 1665–1672. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16250-8.

14. Pietzner K., Oskay-Oezcelik G., El Khalfaoui K., Boehmer D., Lichtenegger W., Sehouli J. Brain Metastases from Epithelial Ovarian Cancer: Overview and Optimal Management // Anticancer Res. 2009. Vol. 29, No. 7. P. 2793–2798.

15. Vlasveld L.T., Beynen J.H., Boogerd W., Ten Bokkel Huinink W.W., Rodenhuis S. Complete remission of brain metastases of ovarian cancer following high-dose carboplatin: a case report and pharmacokinetic study // Cancer Chemother. Pharmacol. 1990. Vol. 25, No. 5. P. 382–383. doi: 10.1007/bf00686244.

16. Plaxe S.C., Dottino P.R., Goodman H.M., Deligdisch L., Idelson M., Cohen C.J. Clinical features of advanced ovarian mixed mesodermal tumors and treatment with doxorubicin- and cis-platinum-based chemotherapy // Gynecol. Oncol. 1990. Vol. 37, No. 2. P. 244–249. doi: 10.1016/0090.8258(90)90341-h.

17. Pectasides D., Pectasides M., Economopoulos T. Brain metastases from epithelial ovarian cancer: a review of the literature // Oncologist. 2006. Vol. 11, No. 3. P. 252–260. doi: 10.1634/theoncologist.11.3-252

18. Rodriguez G.C., Soper J.T., Berchuck A., Oleson J., Dodge R., Montana G., Clarke-Pearson D.L. Improved palliation of cerebral metastases in epithelial ovarian cancer using a combined modality approach including radiation therapy, chemotherapy, and surgery // J. Clin. Oncol. 1992. Vol. 10, No. 10. P. 1553–1560. doi: 10.1200/JCO.1992.10.10.1553

19. Cohen Z.R., Suki D., Weinberg J.S., Marmor E., Lang F.F., Gershenson D.M., Sawaya R. Brain metastases in patients with ovarian carcinoma: prognostic factors and outcome // J. Neurooncol. 2004. Vol. 66, No. 3. P. 313–325. doi: 10.1023/b:neon.0000014516.04943.38

20. Pakneshan S., Safarpour D., Tavassoli F., Jabbari B. Brain metastasis from ovarian cancer: a systematic review // J. Neurooncol. 2014. Vol. 119, No. 1. P. 1–6. doi: 10.1007/s11060-014-1447-9.

21. Boyd T.S, Mehta M.P. Stereotactic radiosurgery for brain metastases // Oncology (Williston Park). 1999. Vol. 13, No. 10. P. 1397–1409.

22. Aoyama H., Shirato H., Onimaru R., Kagei K., Ikeda J., Ishii N., Sawamura Y., Miyasaka K. Hypofractionated stereotactic radiotherapy alone without wholebrain irradiation for patients with solitary and oligo brain metastasis using noninvasive fixation of the skull // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. Vol. 56, No. 3. P. 793–800. doi: 10.1016/s0360-3016(03)00014-2.

23. Higuchi Y., Serizawa T., Nagano O., Matsuda S., Ono J., Sato M., Iwadate Y., Saeki N. Three-staged stereotactic radiotherapy without whole brain irradiation for large metastatic brain tumors // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2009. Vol. 74, No. 5. P. 1543–1548. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.10.035.

24. Song C.W., Cho L.C., Yuan J., Dusenbery K.E., Griffin R.J., Levitt S.H. Radiobiology of stereotactic body radiation therapy/stereotactic radiosurgery and the linear-quadratic model // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2013. Vol. 87, No. 1. P. 18–19. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.03.013.