Ультразвуковое исследование повреждений периферических нервов у больных с травмами конечностей в раннем посттравматическом или послеоперационном периодах

Введение. В ранние сроки после травматического воздействия или интраоперационной травмы необходимо точно оценить характер повреждения периферического нерва.
Цели и задачи. Оценить информативность ультразвукового исследования у пациентов с травматическими и интраоперационными повреждениями нервов конечностей в ранние сроки после травмы или оперативного лечения.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов клинико-инструментального обследования 106 пациентов с клиническими признаками нейропатии. Всего было исследовано 113 нервов.
Результаты. Чувствительность УЗИ в выявлении полного разрыва волокон нерва составила 100% (95% ДИ: 39,8100%), специфичность — 99,0% (94,7-100,0%). Чувствительность УЗИ в диагностике компрессии нерва костью составила 100% (66,4-100%), специфичность — 100% (96,3-100%); в диагностике компрессии металлоконструкцией, соответственно, 100% (15,8-100%) и 100% (88,4-100%).
Заключение. УЗИ является высокоинформативным методом объективной оценки характера повреждения нервов конечностей в ранние сроки после травмы конечностей и в раннем послеоперационном периоде.

1. Hudson A.R., Hunter D. Timing of peripheral nerve repair: important local and neuropathological factors // Clin. Neurosurg. 1977. Vol. 24. P. 391-405. doi: 10.1093/neurosurgery/24.cn_suppl_1.391.

2. Noble J., Munro C.A., Prasad V.S., Midha R. Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries // J. Trauma. 1998. Vol. 45, No. 1. P. 116-122. doi: 10.1097/00005373-199807000-00025

3. Campbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury // Clin. Neurophysiol. 2008. Vol. 119, No. 9. P. 1951-1965.

4. Берснев В.П., Кокин Г.С., Извекова Т.О. Практическое руководство по хирургии нервов: в 2 томах. СПб., 2009. Т. 1. 296 с.

5. Боголюбский Ю.А., Клюквин И.Ю., Сластинин В.В. Современное состояние проблемы диагностики и лечения диафизарных переломов плечевой кости, осложненных нейропатией лучевого нерва // Журнал им. Н.В.Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2015. № 4. С. 30-38.

6. Martins R.S., Bastos D., Siqueira M.G., Heise C.O., Teixeira M.J.. Traumatic injuries of peripheral nerves: a review with emphasis on surgical indication // Arq Neuropsiquiatr. 2013. Vol. 71, No. 10. P. 811-814.

7. Grant G.A., Goodkin R., Kliot M. Evaluation and surgical management of peripheral nerve problems // Neurosurgery. 1999. Vol. 44, No. 4. P. 825-840. doi: 10.1097/00006123-199904000-00077.

8. Weber R.V., MacKinnon S.E. Bridging the neural gap // Clin. Plast. Surg. 2005. Vol. 32, No. 4. P. 605-616. doi: 10.1016/j.cps.2005.05.003.

9. Spinner R.J., Kline D.G. Surgery for peripheral nerve and brachial plexus injuries or other nerve lesions // Muscle Nerve. 2000. Vol. 23, No. 5. P. 680695. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(200005)23:5<680::aid-mus4>3.0.co;2-h.

10. Schmid D.B., Salyapongse A.N. Nerve injury and repair // Curr. Orthop Pract. 2008. Vol. 19, No. 7. P. 475-480. doi: 10.1097/bco.0b013e3283021495.

11. Hall S. Nerve repair: a neurobiologist's view // J. Hand Surg. (Br). 2001. Vol. 26, No. 2. P. 129-136. doi: 10.1054/jhsb.2000.0497.

12. Gordon T, Chan KM, Sulaiman OAR, Udina E, Amirjani N, Brushart TM. Accelerating axon growth to overcome limitations in functional recovery after peripheral nerve injury // Neurosurgery. 2009. Vol. 65, No. 4, Suppl. P. A132 - 144. doi:10.1227/01.NEU.0000335650.09473.D3.

13. Robinson LR. Traumatic injury to peripheral nerve // Muscle Nerve. 2000. Vol. 23, No. 6. P. 863-873. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(200006)23:6<863::aid-mus4>3.0.co;2-0.

14. Banerjee M., Bouillon B., Shafizadeh S., Paffrath T., Lefering R., Wafaisade A. The German trauma registry group. Epidemiology of extremity injuries in multiple trauma patients. Injury // Int. J. Care Injured. 2013. Vol. 44. Р. 10151021.

15. Thomsen Niels O.B., Dahlin L.B. Injury to the radial nerve caused by fracture of the humeral shaft: timing and neurobiological aspects related to treatment and diagnosis // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2007. Vol. 41, No. 4. P. 153-157. doi: 10.1080/02844310701445586.

16. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия. М.: Камерон, 2004. 528 с.

17. Kara M., Ozcakar L., De Muynck M., Tok F., Vanderstraeten G. Musculoskeletal ultrasound for peripheral nerve lesions // Eur. J. Phys. Rehabil Med. 2012. Vol. 48, No. 4. P. 665-674.

18. Салтыкова В.Г. Нормальная эхографическая картина периферических нервов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 3. С. 74-81.

19. Чуловская И.Г., Коршунов В.Ф., Еськин Н.А., Магдиев Д.А. Возможности ультрасонографии в диагностике повреждений периферических нервов верхней конечности // Радиология — практика. 2005. № 3. С. 11-16.

20. Еськин Н.А., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов верхней конечности // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2008. № 2. С. 82-87.

21. Бехтерев А.В., Ткаченко С.А., Машталов В.Д. Тактика при повреждении периферических нервов верхней конечности // Главный врач Юга России. 2017. № 4. С. 28-32.

22. Lawande A.D., Warrier S.S., Joshi M.S. Role of ultrasound in evaluation of peripheral nerves // Ind. J. Radiol. Imaging. 2014. Vol. 24, No. 3. P. 254258. doi: 10.4103/0971-3026.137037.

23. Suk J.I., Walker F.O., Cartwright M.S. Ultrasonography of peripheral nerves // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2013. Vol. 13, No. 2. P. 328. doi: 10.1007/s11910-012-0328-x.

24. Боголюбский Ю.А., Файн А.М., Сачков А.В., Мажорова И.И., Ваза А.Ю., Титов Р.С., Бондарев В.Б., Сергеев А.Ю. Ятрогенные повреждения лучевого нерва при остеосинтезе плечевой кости. Профилактика, диагностика и лечение // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020. Т. 9, № 1. С. 51-61.

25. Салтыкова В.Г., Голубев И.О., Меркулов М.В., Шток А.В. Роль ультразвукового исследования при планировании пластики периферических нервов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 4. С. 62-69.

26. Боголюбский Ю.А., Файн А.М., Мажорова И.И., Ваза А.Ю., Трофимова Е.Ю. Периоперационная диагностика повреждений лучевого нерва при закрытых диафизарных переломах плечевой кости и оценка целесообразности его ревизии // Кафедра травматологии и ортопедии. 2018. № 3(33). С. 15-22. doi: 10.17238/issn2226-2016.2018.3.15-22.

27. Kaiser R., Waldauf P., Ullas G., Krajcova A. Epidemiology, etiology, and types of severe adult brachial plexus injuries requiring surgical repair: systematic review and meta-analysis // Neurosurgical Review. 2018. doi: 10.1007/s10143-018-1009-2.

28. Huckhagel T, Nuchtern J, Regelsberger J, Lefering R. Nerve injury in severe trauma with upper extremity involvement: evaluation of 49,382 patients from the TraumaRegister DGU® between 2002 and 2015 // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2018. Vol. 26, No. 1. P. 76. doi: 10.1186/s13049-018-0546-6.

29. Салтыкова В.Г., Митькова М.Д. Роль эхографии в исследовании периферических нервов конечностей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 3. С. 93-106.

30. Гайворонский А.И., Журбин Е.А., Декан В.С., Железняк И.С., Алексеев Е.Д., Мартынов Б.В., Свистов Д.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии периферических нервов верхней конечности // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. № 2 (50). С. 56-59.

31. Чуловская И.Г. Скороглядов А.В., Еськин Н.А. и др. Возможности методов лучевой диагностики в визуализации периферических нервов предплечья и кисти // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2008. С. 64-68.

32. Живолупов С.А., Самарцев И.Н... Рашидов Н.А. Токарева Д.В., Воробьева М.Н., Яковлев Е.В. Патогенетические формы заболеваний периферической нервной системы (дифференциальная диагностика, принципы лечения) // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2013. № 3 (43). С. 1-6.

33. Журбин Е.А., Гайворонский А.И., Железняк И.С., Декан В.С., Чуриков Л.И., Алексеев Е.Д., Алексеев Д.Е., Свистов Д.В. Диагностическая точность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов конечностей // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2017. № 3. С. 63-68.

34. Kalia V., Jacobson J.A. Imaging of Peripheral Nerves of the Upper Extremity // Radiol. Clin. North Am. 2019. Vol. 57, No. 5. P. 1063-1071. doi: 10.1016/j.rcl.2019.04.001.

35. Yablon C.M., Hammer M.R., Morag Y., Brandon C.J., Fessell D.P., Jacobson J.A. US of the Peripheral Nerves of the Lower Extremity: A Landmark Approach // Radiographics. 2016. Vol. 36, No 2. P. 464-478. doi: 10.1148/rg.2016150120.

36. Visalli C., Cavallaro M., Concerto A., La Torre D., Di Salvo R., Mazziotti S., Salamone I. Ultrasonography of traumatic injuries to limb peripheral nerves: technical aspects and spectrum of features // Japan J. Radiol. 2018. Vol. 35, No. 10. P. 592-602. doi: 10.1007/s11604-018-0765-9.