Мультиспиральная компьютерная томография артериовенозных конфликтов верхнего уровня (брюшная полость и забрюшинное пространство)

Введение. Постоянное совершенствование и повышение доступности высокотехнологичных методов исследования, таких как компьютерная рентгеновская томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, качественно меняют диагностический поиск сочетанной сосудистой патологии, в том числе при проведении исследований других органов и систем даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Цель исследования: оценить возможности и определить показания к КТ-диагностике артериовенозных конфликтов брюшной полости, забрюшинного пространства.

Задачи исследования: определить КТ-параметры и алгоритм КТ-анализа артериовенозных конфликтов верхнего уровня в современных лучевых и урологических аспектах.

Материалы и методы. В исследование вошли 34 пациента с выявленными методом компьютерной рентгеновской томографии артериовенозными конфликтами брюшной полости, забрюшинного пространства. Средний возраст пациентов 39±11,0 года; количество пациентов мужского пола — 19 (55,9%), женского пола — 15 (44,1%). Пациенты детского возраста составили 23,5% (8 человек; средний возраст 11±7 лет). Предоперационный диагностический алгоритм включал клинический осмотр, ультразвуковую диагностику, комплексное исследование лабораторных показателей, КТ-артерио/венографию.

Результаты исследования. Среди артериовенозных конфликтов верхнего уровня превалировал синдром верхней брыжеечной артерии  — наблюдался у  23 пациентов (67,6%), из  них аортомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки (синдром Уилки) выявлена у  12 пациентов (52,2%); аортомезентериальная венозная компрессия (синдром Щелкунчика) — у 11 пациентов (47,8%). Среди пациентов детского возраста превалировал аортомезентериальный пинцет (5 пациентов  — 62,5%). Сочетание синдромов верхнего уровня выявлено у  6 пациентов (17,6%). Синдром сдавления левой почечной вены (аортовертебральная венозная компрессия, posterior nutcracker syndrome), или синдром Щелкунчика выявлен у 11 пациентов (32,4%), что во всех наблюдениях (100%) стало «случайной находкой» КТ-диагностики.

Заключение. Рекомендовано выполнение КТ-, МР-исследования с контрастным усилением (в режиме ангиографии) пациентам с предположительным диагнозом артериовенозного конфликта с расширением зоны сканирования до уровня брюшной полости, забрюшинного пространства и таза с целью исключения сочетанной разноуровневой сосудистой патологии. Обязательными для лучевого анализа являются величина аортомезентериального угла, величина аортомезентериальной дистанции для левой почечной артерии, величина аортовертебральной дистанции для левой почечной артерии, величина аортомезентериальной дистанции для двенадцатиперстной кишки и анализ сопутствующей вариантной сосудистой патологии на исследуемых уровнях. 

1. Капто А.А., Смыслова З.В. Сосудистые конфликты в андрологии. Часть I. Артериовенозные конфликты верхнего уровня // Урологические ведомости. 2019. Т. 9, № 2. С. 29–38.

2. Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Мыльников А.А., Сухов М.Н. Хирургическое лечение детей с экстравазальной компрессией магистральных вен // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017. Т. 7, № 5. С. 28–38.

3. Мовчан Е.А., Манакова Я.Л., Галкина Е.А., Телегина Т.А. Синдром щелкунчика в неврологической практике // Клиническая нефрология. 2019. № 2.

4. Батрашов В.А., Юдаев С.С., Башилов С.А., Сергеев О.Г., Яшкин М.Н., Манафов Э.Н. Хирургическое лечение пациента с синдромом аорто-мезентериальной компрессии // Клинические наблюдения. 2016. Т. 11, № 2. С. 137–138.

5. Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Батаев С.М., Абдуразаков М.А. Хирургическое лечение вазоренальной гипертензии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 8, № 1. С. 36–44.

6. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т. 3. С. 146–240.

7. Nam J.K., Park S.W., Lee S.D., Chung M.K. The clinical significance of a retroaortic left renal vein // Korean J. Urol. 2010. Vol. 5, No. 4. Р. 276–280. doi: 10.4111/kju.2010.51.4.276.

8. Каплунова О.А. Вариантная анатомия почечных артерий и вен // Медицинский вестник Юга России. 2012. № 3. С. 33–37.

9. Felton B.M., White J.M., Racine M.A. An uncommon case of abdominal pain: superior mesenteric artery syndrome. // West J. Emerg. Med. 2012. Т. 13, № 6. С. 501–512. doi: 10.5811/westjem.2012.6.12762.

10. Vulliamy P., Hariharan V., Gutmann J., Mukherjee D. Superior mesenteric artery syndrome and the nutcracker phenomenon // BMJ Case Rep. 2013. doi: 10.1136/bcr-2013-008734.