ПЕРФУЗИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Цель: изучение показателей гемодинамики злокачественных опухолей головного мозга до и после проводимого послеоперационного лучевого или химиолучевого лечения. Материалы и методы. Проанализированы данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и КТ-перфузии 27 больных: с первичными злокачественными глиальными опухолями головного мозга - 20 (74,1%) больных и с наличием вторичного (метастатического) поражения головного мозга - 7 (25,9%). Исследование выполняли на компьютерном томографе Toshiba Aquilion ONE-320, с внутривенным болюсным введением контрастного препарата. Авторы приводят данные об изменениях показателей перфузии в зоне визуализации опухоли головного мозга на фоне проводимого химиолучевого лечения. Оцениваются возможности перфузионной МСКТ в мониторинге больных после лечения для раннего выявления продолженного роста или рецидива опухоли. Результаты. По результатам комплексного анализа данных МСКТ с внутривенным контрастированием после тотального удаления опухоли отмечали наличие зоны накопления контрастного препарата по периферии области постоперационных изменений. После выполнения ПКТ в данной зоне не отмечалось значимых повышений стандартных показателей перфузии, что свидетельствует о наличии зоны формирования глиального рубца, а не остаточной опухоли. При ПКТ отмечено значительное повышение показателей перфузии в опухолевых узлах как первичной, так и вторичной природы. В сроки до 6 месяцев после окончания лечения у 18,5% отмечено уменьшение размеров опухоли при стандартной МСКТ и постепенное уменьшение степени гиперперфузии преимущественно в центральных отделах опухоли на 50-90% относительно исходных данных. Во всех случаях снижение степени гиперперфузии предшествовало уменьшению размеров опухоли. Отсутствие динамики показателей перфузии и размеров опухоли отмечено у 33,4% всех обследуемых пациентов, что расценено как стабилизация процесса. У 48,1 % пациентов отмечено прогрессирование заболевания в сроки от окончания лечения до 6 месяцев, из них у 61,5% выявлено повышение показателей перфузии на 45-70% относительно исходных данных, которое предшествовало увеличению размеров опухоли. У остальных 38,5% пациентов увеличение размеров опухоли и повышение показателей перфузии было выявлено одновременно. В ходе исследования у 2 пациентов с вторичными опухолями выявлены участки повышения перфузии без визуализации очага при стандартном КТ-исследовании, в дальнейшем в указанных зонах отмечено появление нового очага. Выводы. Перфузионная компьютерная томография представляет собой относительно простой, малоинвазивный метод диагностики, позволяющий судить о динамическом изменении опухоли головного мозга в ходе лечения, оценивать эффективность проводимого лечения и в ранние сроки выявлять прогрессирование заболевания.

перфузионная КТ, перфузия головного мозга, опухоли головного мозга, CT perfusion, perfusion of head, malignant cranial gliomas

1. Долгушин М. Б. Перфузионная компьютерная томография в динамической оценке эффективности лучевой терапии при вторичном опухолевом поражении головного мозга / М. Б. Долгушин, И. Н. Пронин, В. Н. Корниенко и др. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.- 2008.- № 4 (19).- С. 36-46.

2. Корниенко В. Н. Диагностическая нейрорадиология / В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин.- М., 2006.- 463 с.

3. Долгушин М. Б. Метод КТ-перфузии в дифференциальной диагностике вторичного опухолевого поражения головного мозга / М. Б. Долгушин, И. Н. Пронин, Л. М. Фадеева и др. // Мед. визуализация.- 2007.- № 4.- С. 100-106.

4. David S. Neuroimaging Advances and Transformation / S. David, M. D. Liebeskind // Semin Neurol.- 2005.- Vol. 25.- Р. 345-361.

5. Пронин И. Н. Перфузионная КТ: исследование мозговой гемодинамики в норме / И. Н. Пронин, Л. М. Фадеева, Н. Е. Захарова и др. // Мед. визуализация.- 2007.- № 3.- С. 8-14.

6. Карташев А. В. Возможности КТ-перфузии в диагностике глиобластом головного мозга / А. В. Карташев, В. М. Виноградов, А. В. Поздняков, Л. Н. Киселева // Мед. визуализация, специальный выпуск Материалы 4 Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов.- 2010.- 194.

7. Klotz E. Perfusion imaging of the brain. The use of dynamic CT for the assessment of cerebral ischemia / E. Klotz // 10 European Congress of Radiology. ECR 97.- 1997.- Р. 392-394.

8. Miles K. A. Perfusion CT: a worthwhile enhancement? / K. A. Miles, M. R. Griffiths // Br J. Radiol.- 2003.- Vol. 76.- Р. 220-231.

9. Hoeffner E. Cerebral Perfusion CT: Technique and Clinical Applications / E. Hoeffner, I. Case, R. Jain et al. // Radiology.- 2004.- Vol. 231.- Р. 632.

10. Журавлева М. А. Использование перфузионной кт в динамическом наблюдении за результатами комбинированного и комплексного лечения глиом головного мозг / М. А. Журавлева, А. С. Шершевер, Д. Л. Бенцион // Лучевая диагностика и терапия.- 2012.- № 2 (3) С. 58-68.

11. Щурова И. Н. Применение перфузионной КТ в диагностике юношеских ангиофибром основания черепа / И. Н. Щурова, М. В. Нерсенян, Н. И. Пронин и др. // Мед. визуализация.- 2010.- № 1.- С. 17-19.

12. Faggioni L. CT-perfusion of head and neck tumors: how we do it / L. Faggioni, E. Neri, C. Bartolozzi // AJR.- 2010.- Vol. 194.- Р. 62-69.

13. Виниковецкая А. В. Перфузионная компьютерная томография в диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных опухолей головного мозга / А. В. Виниковецкая, П. М. Котляров, Е. В. Шадури, Е. В. Егорова // Диагностическая и интервенционная радиология. Мат-лы V Всероссийского конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011».- 2011.- № 5 (2).- С. 95.