ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НЕЙРОДЕГЕНЕРАЦИИ ТАЛАМУСА У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

В настоящее время считается неоспоримой роль атрофии структур ЦНС в развитии инвалидизации больных рассеянным склерозом (РС). Особое внимание уделяется атрофии таламуса, что связано с большим количеством проходящих через него проводящих путей и определяет его чувствительность к происходящим изменениям в различных отделах ЦНС. Причины и последовательность развития нейродегенеративных процессов при РС до сих пор остаются предметом научных споров. Целью исследования являлось определение особенностей нейродегенеративных изменений таламуса в группах больных РС с различной тяжестью инвалидизации. Обследованы 117 пациентов с клинически изолированным синдромом вероятной демиелинизации и рассеянным склерозом, определенным согласно критериям Мак-Дональда 2010 года в возрасте от 18 до 64 лет с длительностью заболевания от 1 до 30 лет (6,57+7,18). Программа обследования включала клиническое и МРТ-исследование, а также одновоксельную протонную магнитно-резонансную спектроскопию (¹Н-МРС), выполненную 34 пациентам и 5 здоровым добровольцам. Результаты исследования показали, что в развитии инвалидизации больных рассеянным склерозом важную роль играет атрофия таламуса, которая достигает значимости у больных с инвалидизацией больше трех баллов по шкале EDSS. При проведении корреляционного и дисперсионного анализа данных¹Н-МРС статистически значимые результаты получены только при корреляционном анализе концентрации NAA и тяжести инвалидизации в левом таламусе - прямая корреляция, в правом таламусе уровень NAA в зависимости от тяжести заболевания значимо не изменяется. Сопоставление результатов морфометрического анализа и данных¹Н-МРС позволило сделать вывод, что уменьшение объема таламуса происходит преимущественно за счет структурного разрушения проводящих путей, при относительной сохранности серого вещества. Полученные данные могут способствовать формированию лечебных подходов, направленных на предотвращение развития инвалидизации больных РС.

таламус, нейродегенерация, рассеянный склероз, МР-спектроскопия, thalamus, neurodegeneration, multiple sclerosis, MR-spectroscopy

1. Houtchens M. K., Benedict R. H., Killiany R. et al. Thalamic atrophy and cognition in multiple sclerosis // Neurology.- 2007.- Vol. 69.- P. 1213-1223.

2. Henry R. G., Shieh M., Okuda D. T. et al. Regional grey matter atrophy in clinically isolated syndromes at presentation // J. Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2008.- Vol. 79.- P 1236-1244.

3. Bermel R. A., Sharma J., Tjoa C. W. et al. A semiautomated measure of whole-brain atrophy in multiple sclerosis // J. of the Neurological Sciences.- 2003b.- Vol. 208.- P 57-65.

4. Прахова Л. Н., Ильвес А. Г., Катаева Г. В. и др. Роль атрофии и метаболических изменений в головном мозге в формировании двигательных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом // Лучевая диагностика и терапия.- 2010.- Т. 1, № 1.- С. 27-35.

5. Ramasamy D. P., Benedict R. H., Cox J. L. et al. Extent of cerebellum, subcortical and cortical atrophy in patients with MS: a case-control study // J. Neurol Sci.- 2009.- Vol. 282.- P 47-54.

6. Rocca M. A., Mesaros S., Pagani E. et al. Thalamic damage and long-term progression of disability in multiple sclerosis // Radiology. - 2010a.- Vol. 257.- P 463-469.

7. Audoin B., Zaaraoui W., Reuter F. et al. Atrophy mainly affects the limbic system and the deep grey matter at the first stage of multiple sclerosis // Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2010.- Vol. 81.- P. 690-695.

8. Raz E., Cercignani M., Sbardella E. et al. Clinically Isolated Syndrome Suggestive of Multiple Sclerosis: Voxelwise Regional Investigation of White and Gray Matter // Radiology.- 2010.- Vol. 254.- P 227-234.

9. Calabrese M., Rinaldi F., Grossi P., Gallo P. Cortical pathology and cognitive impairment in multiple sclerosis // Expert Rev Neurother.- 2011a.- Vol. 11.- P 425-432.

10. Wylezinska M., Cifelli A., Jezzard P. et al. Thalamic neurodegeneration in relapsing-remitting multiple sclerosis // Neurology.- 2003.- Vol. 60 (12).- P 1949-1954.

11. Taylor I., Butzkueven H., Litewka L. et al. Serial MRI in multiple sclerosis: a prospective pilot study of lesion load, whole brain volume and thalamic atrophy // Journal of Clinical Neuroscience.- 2004.- Vol. 11.- P 153-158.

12. Narayana P. A. Magnetic resonance spectroscopy in the monitoring of multiple sclerosis // J Neuroimaging.- 2005.- Vol. 15 (4 Suppl).- P 46S-57S.

13. Bitsch A., Bruhn H., Vougioukas V et al. Inflammatory CNS demyelination: histopathologic correlation with in vivo quantitative proton MR spectroscopy // Am. J. Neuroradiol.- 1999.- Vol. 20 (9).- P 1619-1627.

14. Поздняков А. В. Роль протонной магнитно-резонансной спектроскопии в диагностике заболеваний головного мозга: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.19 / Поздняков Александр Владимирович.- СПб., 2001.- 32 с.

15. Signoretti S., Marmarou A., Tavazzi B. et al. N-acetylaspartate reduction as a measure of injury severity and mitochondrial dysfunction following diffuse traumatic brain injury // J. Neurotrauma.- 2001.- Vol. 18.- P 977-991.

16. Ariyannur P S., Madhavarao C. N., Namboodiri A. M. N-acetylaspartate synthesis in the brain: mitochondria versus microsomes // Brain Res.- 2008.- Vol. 1227.- P 34-41.

17. Cifelli A., Arridge M., Jezzard P Thalamic neurodegeneration in multiple sclerosis // Annals of Neurology.- 2002.- Vol. 52.- P. 650-653.

18. Wylezinska M., Cifelli A., Jezzard P. et al. Thalamic neurodegeneration in relapsing-remitting multiple sclerosis // Neurology.- 2003.- Vol. 60 (12).- P 1949-1954.

19. Geurts J., Reuling I., Vrenken H. et al. MR Spectroscopic Evidence for Thalamic and Hippocampal, but Not Cortical, Damage in Multiple Sclerosis Magnetic Resonance in Medicine // Magn. Reson. Med.- 2006.- Vol. 55 (3).- P 478-483.

20. Inglese M., Liu S., Babb J.S. et al. Threedimensional proton spectroscopy of deep gray matter nuclei in relapsing-remitting MS // Neurology.- 2004.- Vol. 63.- P 170-172.

21. McDonald W., Compston A., Edan G. et al. Recommended Diagnostic Criteria for Multiple sclerosis: Guidelines from the International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis // Ann. Neurol.- 2001.- Vol. 50, N 1.- P 121-127.

22. Polman C. H., Reingold S. C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the «McDonald Criteria»/ // Ann Neurol.- 2005.- Vol. 58 (6).- P 840-846.

23. Polman C. H., Reingold S. C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol.- 2011.- Vol. 69 (2).- P 292-302.

24. Kurtzke J. F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS) // Neurology.- 1983.- Vol. 33, № 12.- P 1444-1452.

25. Shiee N., Bazin P.-L., Zackowski K. M. et al. Revisiting Brain Atrophy and Its Relationship to Disability in Multiple Sclerosis [Электронный ресурс] // PLoS One.- 2012.- Vol. 5 (7).- e37049. doi: 10.1371/journal.pone.0037049.