ВВЕДЕНИЕ: Неспецифический аортоартериит Такаясу — хронический воспалительный системный васкулит, поражающий крупные сосуды, преимущественно аорту и ее ветви. Заболевание чаще встречается у молодых женщин и приводит к прогрессирующему стенозу, окклюзии, аневризмам сосудов и тяжелым системным осложнениям. Диагностика болезни Такаясу основывается на комплексной оценке клинической картины, лабораторных данных, а также данных, полученных с использованием визуализационных методов, таких как магнитно-резонансная и компьютерная ангиография, ультразвуковое исследование, позитронно-эмиссионная томография, цифровая субтракционная рентгеновская ангиография. Точная диагностика имеет критическое значение для своевременного начала терапии и профилактики осложнений.

ЦЕЛЬ: Осветить основные аспекты этиопатогенеза и клинической картины заболевания. Проанализировать и систематизировать современные возможности диагностической визуализации при болезни Такаясу, опираясь на консенсус профессиональных сообществ ACR/EULAR-2022. Продемонстрировать типичные лучевые паттерны заболевания. Осветить возможности и перспективы новых диагностических методик, в том числе спектральной (двухэнергетической) компьютерной томографии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен поиск в научных базах PubMed/MEDLINE, Web of Science, eLIBRARY при помощи ключевых слов: «неспецифический аортоартериит Такаясу», «болезнь Такаясу» в сочетании с «лучевая диагностика», «УЗИ», «МРТ», «спектральная КТ», «ПЭТ-КТ». Критерии включения: руководства профессиональных обществ (EULAR, ACR/VF), систематические обзоры/мета‑анализы и оригинальные исследования по визуализации болезни Такаясу. Исключались дубликаты и нерелевантные публикации. Извлекались сведения об этиопатогенезе заболевания, задачах методов диагностики, диагностических критериях, точности методов, ограничениях и дозовой нагрузке.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Проанализированы 173 научные публикации, 36 из которых использованы для составления настоящего обзора. В обзоре представлены данные об основных аспектах этиопатогенеза болезни Такаясу, его клинических диагностических критериях, освещены вопросы мультимодальной визуализационной диагностики заболевания с указанием чувствительности и специфичности методов, рассмотрены возможности и перспективы спектральной (двухэнергетической) компьютерной томографии и других новых диагностических методик.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Современные методы диагностической визуализации играют ключевую роль в диагностике и мониторинге лечения болезни Такаясу. Их применение в соответствии с решаемой клинической задачей вносит значительный вклад в комплексную диагностику заболевания, что позволяет выработать оптимальную тактику лечения, направленную на снижение рисков осложнений и улучшение качества жизни пациентов.

ВВЕДЕНИЕ: Метод протонной магнитно-резонансной спектроскопии (МР-спектроскопия, МРС) позволяет определять концентрации метаболитов тканей в области интереса. Используемые в клинике импульсные последовательности МР-спектроскопии решают две главные проблемы: локализации вокселя и подавления сигнала воды. Полученные таким образом спектры являются наложением всех сигналов из области интереса, поэтому наиболее достоверно можно получить информацию только о небольшом количестве метаболитов, имеющих наибольшие концентрации. Остальные метаболиты имеют низкую концентрацию и/или имеют сложное расщепление пиков и при этом перекрыты более интенсивными сигналами. Метод выявления этих метаболитов в клинически доступных системах (<3T) — спектральное редактирование. В данной лекции кратко представлены методы спектрального редактирования, рассмотрены методы постобработки таких спектров и основные результаты исследований с применением спектрального редактирования. Методами спектрального редактирования показано, что концентрации γ-аминомасляной кислоты, лактата, аспартата, N-ацетиласпартата и N-ацетиласпартилглутамата, 2-гидроксиглутарата, глутатиона, глутамата изменяются при различных заболеваниях. Рассмотренные в данной лекции методы и результаты исследований позволят клиницистам предположить и апробировать новые подходы к диагностике заболеваний центральной нервной системы.

ЦЕЛЬ: Описать методы редактирования спектра ¹H-МРС в исследованиях на людях и представить некоторые основные результаты применения этих измерений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Использование наиболее эффективных методов редактирования, оптимизирующих информацию в протонных спектрах головного мозга человека,— технически крайне сложный процесс. Однако применение упоминаемых в лекции методик редактирования позволяет получить уникальную и неоценимую информацию о внутриклеточных концентрациях ряда важнейших метаболитов, что, безусловно, повышает уровень понимания процессов метаболизма головного мозга в норме и при различных заболеваниях.

ВВЕДЕНИЕ: Большой объем информации, в том числе растущая численность населения и количество исследований значительно повышает нагрузку на врача любой специальности, в частности на врача-рентгенолога. Цифровизация исследований позволяет облегчить процессы диагностики, ведь грамотное программное обеспечение помогает специалисту быстрее обнаружить патологический процесс, а значит быстрее начать столь необходимое лечение. Одной из наиболее быстро развивающихся и важных моделей программного обеспечения для этих целей являются нейросети.

ЦЕЛЬ: Определение возможностей нейросетей в вертебрологии на современном этапе их развития в области такой функции нейросетей, как классификация.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: При помощи протокола PRISMA был произведен поиск в базе данных Pubmed за период с января 2017 по 31 декабря 2023 г. при помощи ключевых слов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Для систематического обзора было отобрано 34 статьи, в которых описывалась такая функция нейросетей, как классификация.

ОБСУЖДЕНИЕ: По результатам анализа источников литературы сделаны выводы о полезности применения искусственного интеллекта на современном этапе развития в вертебрологии в такой функции, как классификация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для такой функции нейросети, как классификация, в отношении патологических изменений позвоночника не все так однозначно. В выявлении дегенеративных изменений хорошие результаты касаются в основном только центрального стеноза позвоночного канала, а результаты выявления стенозов боковых карманов и фораминальных стенозов неопределенные. Что касается переломов позвоночника, то здесь наметился абсолютный лидер — GoogleNet. За GoogleNet лидирует две сети — DCNN собственной разработки (Germann C. et al.) и комбинации многослойного перцептрона и методик 3D-радиомики (Chiari-Correia N.S. et al.). В задачи классификации опухолей позвоночника выделяется только одна сеть — ResNet 50, результаты же прочих архитектур значительно отстают и нуждаются в дальнейшей доработке.

ВВЕДЕНИЕ: Полость носа представляет собой сложную анатомическую структуру. Перегородка носа (ПН), состоящая из хрящевых, костных элементов и слизистой оболочки, делит полость на две симметричные части, ее средняя толщина составляет около 2 мм. От 75 до 80% населения земного шара страдают от различных форм деформации носовой перегородки. Хирургические вмешательства на данной анатомической структуре являются одной из наиболее часто выполняемых оториноларингологических операций, при этом нежелательные исходы операций варьируются в пределах от 10 до 27%. Наиболее распространенными осложнениями являются перфорация перегородки, ее флотация, вторичная деформация в передних отделах, а также деформация наружного носа.

ЦЕЛЬ: Улучшение диагностики патологических состояний перегородки носа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Всего проведены УЗИ ПН у 128 пациентов (72 женщин и 56 мужчин в возрасте от 18 до 69 лет). В контрольную группу входили 30 субъектов без патологии ПН. В первую группу входили 52 пациента с перфорацией ПН. Вторая группа состояла из 46 пациентов с искривлениями ПН. Исследования проведены на ультразвуковых аппаратах экспертного уровня (i-800, Canon; Resona 7, Mindray) линейными датчиками частотой в диапазоне от 3 до 20 МГц. Многокомпонентное (мультипараметрическое) УЗИ включало: В-режим, режим цветового дуплексного сканирования (ЦДС), ультразвуковая эластография сдвиговой волной (УЭСВ). В серошкальном В-режиме изучали структуру, контуры, эхогенность ПН. Артериальные сосуды ПН изучали с применением режима ЦДС, определяли параметры кровотока: максимальная линейная скорость кровотока в см/сек — V_max, минимальная линейная скорость кровотока в см/сек — V_min, индекс резистентности сосудов — Ri в ед. Определены доминирующие артерии (ДА) в сосудистом сплетении ПН с обеих сторон, параметры кровотока в которых были максимальными по сравнению с остальными артериями. Для определения эластичности ПН (в кПа) применяли режим УЭСВ.

Статистика: анализ проводили в программном пакете SPSS версии 21.0. Оценку нормальности распределения выборок проводили с помощью критерия Колмогорова–Смирнова.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Хрящевая часть ПН в норме визуализируется в виде однородной изоэхогенной структуры, с четкими контурами. Перфоративные отверстия ПН, различные по размерам, визуализируется в виде анэхогенных участков с четкими контурами. Средние значения V_max в ДА составили 26,000 (14,000–38,000) см/сек (р<0,001 с обеих сторон). Медиана Ri в ДА составляла 0,5650 (0,3500–0,6900) ед. (р<0,001 с обеих сторон ПН). Результаты гемодинамических показателей ДА первой группы (перфорация ПН) показали, что кровоток у 4 обследуемых значительно отличались от показателей контрольной группы. Параметры кровотока в ДА второй группы (искривления ПН) не отличались от показателей контрольной группы. В контрольной группе значения жесткости ПН составили (±стандартное отклонение [SD]) 36,49±4,40 кПа и эти значения показали рост по мере увеличения возраста обследуемых. Значения жесткости при перфорации хрящевой части ПН были достоверно выше таковых в норме (43,05±3,44 кПа; р<0,001).

ОБСУЖДЕНИЕ: В серошкальном В-режиме четко удается визуализировать хрящевой отдел ПН и определить те ультразвуковые критерии, которые характерны для нормы и для патологических состояний. УЗИ позволяет четко определить размеры, контуры и локализацию перфоративного отверстия. Для нормального приживления перемещаемого эндоназального лоскута при пластических операциях на ПН большое значение имеет состоятельность сосудов, которые питают данный лоскут. ЦДС сосудов в сосудистом сплетении ПН с выделением параметров ДА позволяет прогнозировать приживляемость перемещаемых эндоназальных лоскутов. Изучение эластичности хрящевого отдела ПН достоверно показывает повышение его жесткости с возрастом. Значения жесткости повышаются при перфорации ПН (43,05±3,44 кПа; р<0,001), что объясняется нарушением васкуляризации ПН при данной патологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мультипараметрическое УЗИ ПН позволяет достоверно получать результаты о состоянии ее хрящевого отдела, выявить деформации и дефекты перегородки, изучить параметры сосудов, участвующих в кровоснабжении ПН, эластичность ПН в норме и при патологии.

ВВЕДЕНИЕ: Цирроз печени является конечной стадией хронических заболеваний печени и сопровождается развитием портальной гипертензии, что приводит к изменению количественных магнитно-резонансных (МР)-показателей печени и селезенки. Неинвазивные методики, включая нативное Т1-картирование и расчет фракции внеклеточного объема (ФВО), рассматриваются как перспективные инструменты стратификации тяжести заболевания, однако их сравнительная диагностическая эффективность при распределении пациентов по классам шкалы оценки тяжести и компенсации цирроза Чайлд-Пью изучена недостаточно.

ЦЕЛЬ: Оценить и сравнить диагностическую эффективность нативного Т1-картирования и ФВО печени и селезенки при стратификации цирроза печени по классам шкалы оценки тяжести и компенсации цирроза Чайлд-Пью. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективное исследование включало обследование 50 пациентов с подтвержденным циррозом печени, которым выполнена мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) с нативным Т1-картированием (протоколы MOLLI 4(1)3(1)2 и 5(3)3) и расчетом ФВО печени и селезенки. Пациентов стратифицировали по классам Чайлд-Пью: A (n=31), B (n=13), C (n=6).

Статистика: Проведен межгрупповой анализ (критерии Крускала–Уоллиса, Манна–Уитни с поправкой Бенджамини-Хохберга, FDR), корреляционный анализ Спирмена и ROC-анализ с расчетом площади под кривой (AUROC) и попарным сравнением кривых (тест Делонга).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлены статистически значимые межгрупповые различия для всех количественных МР-показателей (p≤0,002; FDR <0,05). ФВО печени продемонстрировала наивысшую дискриминационную способность (AUROC 1,000 — A vs C; 0,985 и 0,954 — A vs B; 0,986 — B vs C). Нативное Т1-картирование печени характеризовалось умеренной эффективностью (AUROC 0,728–0,893). Нативное Т1-картирование селезенки показало более низкие и вариабельные значения AUROC (0,436–0,857). ФВО селезенки уступала ФВО печени по диагностической эффективности (AUROC 0,812–0,971). Наиболее сильная корреляция с суммарным баллом по шкале Чайлд-Пью отмечена для ФВО печени (r 0,879–0,892; p<0,001).

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные данные отражают более высокую специфичность ФВО печени по сравнению с интегральными показателями нативного Т1-картирования в отношении функциональной тяжести цирроза печени по шкале Чайлд-Пью. ФВО селезенки преимущественно характеризует гемодинамические проявления портальной гипертензии и менее тесно связана с нарастанием печеночно-клеточной недостаточности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ФВО печени является наиболее точным и информативным количественным МР-показателем при стратификации цирроза по классам шкалы Чайлд-Пью, превосходя по диагностической ценности Т1-картирование печени, ФВО селезенки и Т1-картирование селезенки.

ВВЕДЕНИЕ: Рост заболеваемости доброкачественными новообразованиями молочных желез (МЖ), а также совершенствование и активное внедрение в хирургическую практику новых высокотехнологичных оперативных методик привело к увеличению количества резекций, выполняемых с помощью технологии вакуумной аспирационной биопсии (ВАБ). Возможности ВАБ постоянно расширяются: в настоящее время успешно и безопасно проводится резекция крупных и множественных новообразований, что обусловлено в том числе совершенствованием методологии выполнения на разных этапах процедуры ультразвукового исследования (УЗИ), являющегося ее неотъемлемой частью.

ЦЕЛЬ: Изучение ультразвуковой семиотики изменений молочной железы в разные сроки после вакуумной аспирационной резекции доброкачественных новообразований.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: За период 2017–2024 гг. включительно в дневном стационаре НКЦ № 2 РНХЦ им. акад. Б.В.Петровского (ранее ЦКБ Российской академии наук) были выполнены ВАБ под контролем ультразвукового исследования 986 пациенткам. Всего было удалено 1433 новообразования. Количество одновременно удаляемых новообразований у одной пациентки варьировало от 1 до 7. Размер удаляемых образований достигал максимально 54 мм. Помимо интраоперационного УЗИ, пациенткам выполняли динамические исследования после операции: на 1-е сутки (все пациентки), а также в отдаленном периоде (1 контрольное УЗИ — 273 пациентки; 2 и более контрольных УЗИ — 47 пациенток). 

Статистика: анализ данных выполняли с использованием программного обеспечения Excel 2019 (Microsoft, США) и JMP Pro 17 (SAS, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ: УЗИ в раннем послеоперационном периоде было выполнено всем 986 пациенткам, у которых в общей сложности было удалено 1433 новообразования МЖ. Количество геморрагических осложнений, представленных гематомами размерами от 1,5 до 3 см, составило 2,63% (26 пациенток). После 1-го динамического УЗИ остаточная ткань удаленного новообразования первично была заподозрена у 83 из 319 явившихся на него женщин (83 остаточных фрагмента на 490 удаленных новообразований, что составило 16,93%). В дальнейшем при динамических УЗИ это процент снизился до 14,28% (70 случаев) — у 13 пациенток остаточная ткань была исключена при исследовании в более поздние сроки. Выполнение УЗИ в динамике у пациенток с подозрением на остаточную ткань при исследовании в сроки до 6 месяцев от операции позволило в более поздние сроки исключить солидное образование во 2-й группе пациенток в 29% случаев. 

ОБСУЖДЕНИЕ: Основной задачей УЗИ в ранние сроки после операции являлся контроль геморрагических осложнений, дифференцировка же вероятной остаточной ткани новообразования на фоне отека затруднена и должна выполняться в более поздние сроки. Характерной картиной изменений ткани МЖ в течение первых месяцев после вмешательства является наличие гипоэхогенной «незрелой» рубцовой ткани в ложе, часто имеющей звездчатую форму и затрудняющей дифференцировку вероятной остаточной ткани новообразования. В течение следующих месяцев ткани в области ложа становятся более компактными по размерам и контурам, эхогенность их повышается, а структура более соответствует соединительной ткани. К 6-му месяцу можно наблюдать различные варианты исхода репаративных процессов в области операции, отличающиеся значительной вариабельностью: от практически интактной ткани, соответствующей неизмененной железе (что наблюдается в большинстве случаев после ВАБ), до формирования различных по форме и структуре рубцов. В эти сроки на фоне хорошей визуализации возможно убедительно дифференцировать вероятную остаточную ткань новообразования. Наиболее сложными в плане дифференциальной диагностики при УЗИ являются структурные изменения в ложе опухоли, представляющие собой гипоэхогенное образование неправильной звездчатой формы, имитирующее злокачественное новообразование. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для ультразвуковой семиотики структурных изменений МЖ на различных этапах ВАБ характерны особенности, связанные как с технологией вмешательства, так и с ходом заживления ложа удаленного новообразования. Знание вариабельности ультразвуковой картины в разные сроки после выполнения ВАБ и выполнение УЗИ в динамике помогает избежать диагностических ошибок в части дифференцировки остаточной ткани или рецидива новообразования.

ВВЕДЕНИЕ: Рак молочной железы (РМЖ) представляет собой одну из наиболее сложных и актуальных проблем в современной клинической онкологии, требуя для оптимизации выживаемости комплексного подхода, в котором ключевое значение имеет раннее выявление заболевания. В настоящее время маммография остается базовым методом скрининга, обладая сравнительно высокой чувствительностью, однако специфичность маммографии невелика. Особые сложности возникают при интерпретации изменений категории BI-RADS 3, где вероятность злокачественности не превышает 2%. К таким изменениям относятся асимметрии, выявляемые в 1–2% всех маммографических исследований. В то же время привлекает возможность использования магнитно-резонансной томографии (МРТ), характеризующейся отсутствием лучевой нагрузки, а также возможностью дифференцирования тканей как по характеристикам МР-сигнала, так и по кинетике накопления и вымывания контрастного вещества.

ЦЕЛЬ: Оценка диагностической ценности магнитно-резонансной томографии (МРТ) молочной железы (МЖ) с динамическим контрастированием (ДК) в дифференциальной диагностике маммографически выявляемых асимметрий МЖ. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Включено 57 пациенток в возрасте 43,13±6,57 года, у которых при выполнении маммографии были выявлены асимметрии. Всем пациенткам выполняли сбор анамнеза и клиническое обследование МЖ, а также анализ и оценку результатов других исследований МЖ. МРТ МЖ с динамическим контрастированием выполняли на системе Siemens Amira (Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Т с контрастным усилением гадобутролом в дозе 7,5 мл (1 ммоль) со скоростью 3–5 мл/с. Верификацию изменений осуществляли по результатам цито- и/или гистологического исследований либо наблюдения в течение минимум 3 лет.

Статистика: сравнение нормально распределенных выборок производили с использованием t-критерия Стьюдента, ненормально распределенных — с использованием критериев Уилкоксона и хи-квадрат. Статистическую достоверность констатировали при получении значений р<0,05. Рассчитывали также значения чувствительности и специфичности для перекрестных таблиц 2×2.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Истинные асимметрии без объемного образования включали физиологические асимметрии, обусловленные неравномерным распределением железистой или фиброзной ткани, и асимметричный отек МЖ. Первый вариант встречался наиболее часто (50,86% наблюдений), при этом отмечалось наличие асимметрично расположенных скоплений железистофиброзной ткани в зонах, суммация которых соответствовала наблюдаемым при маммографии изменениям. Асимметричный отек МЖ может быть обусловлен как отечно-инфильтративым РМЖ, так и различными вариантами доброкачественного отека, встречался достаточно редко (3,51% всех случаев). О злокачественной природе отека свидетельствовали признаки метастатического поражения регионарных лимфоузлов либо наличие участков паренхимы, демонстрировавших подозрительную динамику контрастирования. Истинные асимметрии, обусловленные наличием объемного образования, могли быть обусловлены РМЖ (12,28% наблюдений) либо доброкачественными образованиями (22,81% наблюдений).

У 49,12% пациенток отмечалось накопление контраста в зоне асимметрии. ACR I тип кинетической кривой имел место в 50,0% случаев и во всех случаях соответствовал доброкачественным изменениям и поэтому характеризовался 100% прогностической ценностью положительного результата в отношении доброкачественной природы асимметрии. ACR II тип кинетической кривой был зафиксирован в 25,0% случаев; чувствительность и специфичность данного типа кинетической кривой в отношении асимметрий, обусловленных РМЖ, составили 60,0% и 82,61% соответственно. ACR III тип имел место у 25,0% пациенток. Чувствительность и специфичность данного типа кинетической кривой в отношении РМЖ составили 40,0% (p<0,001) и 78,26% (p=0,053).

ОБСУЖДЕНИЕ: Технические асимметрии, обусловленные различиями экспозиции, компрессии или укладки контралатеральных МЖ при получении маммографических изображений, по нашему мнению, достаточно легко идентифицируются при рутинной скрининговой маммографии и не подлежат дальнейшему анализу, требуя получения технически корректных изображений. Ятрогенные асимметрии (послеоперационные рубцы) встречаются достаточно часто (14,04% в нашей выборке), однако также хорошо идентифицируются при клиническом обследовании.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Общая чувствительность МРТ с ДК в диагностике инвазивного РМЖ на фоне маммографически выявляемых асимметрий составила 100%, специфичность — 69,57%.

ВВЕДЕНИЕ: По данным литературы, диагностическая точность маммографических ИИ-сервисов при определении категории BI-RADS может колебаться в достаточно широком диапазоне. При этом отсутствуют исследования, посвященные оценке согласованности между ИИ-сервисами и врачом-рентгенологом при определении категории BI-RADS.

ЦЕЛЬ: Оценить диагностическую точность и согласованность трех ИИ-сервисов между собой и с врачом-экспертом при оценке маммографических исследований по шкале BI-RADS.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Выполнено смешанное исследование, включавшее ретроспективный диагностический и аналитический компоненты. В анализ вошли 99 анонимизированных маммографических исследований. Исследования оценивались врачом-экспертом с определением категории BI-RADS 1–5 отдельно для правой и левой молочной железы; полученные оценки использовались в качестве референсного стандарта. Набор данных был обработан тремя коммерческими ИИ-сервисами, также определявшими категории BI-RADS 1–5.

Статистика: Статистический анализ проводился на уровне отдельных молочных желёз (n=198). Оценивали ROC AUC, чувствительность, специфичность и точность с 95% доверительными интервалами для двух бинарных шкал BI-RADS: BI-RADS 1–3 против 4–5 и BI-RADS 1–2 против 3–5. Согласованность между ИИ-сервисами и врачом-экспертом оценивали с помощью внутриклассовой корреляции и каппы Коэна. Для сравнения диагностических показателей применяли тест Мак-Немара, для оценки различий согласованности bootstrap-анализ с 5000 повторений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Оценки диагностической точности представлены в виде диапазонов значений, полученных для отдельных ИИ-сервисов, оценки согласованности включают значения, полученные для отдельных пар ИИ-сервисов или пар «ИИ-сервис + врач». Диагностическая точность ИИ-сервисов по бинарной шкале BI-RADS № 1: ROC AUC — 0,644–0,876, точность — 0,788–0,909, специфичность — 0,816–0,977, чувствительность — 0,333–0,883. По бинарной шкале BI-RADS № 2: ROC AUC — 0,795–0,915, точность — 0,808–0,939, специфичность — 0,818–0,961, чувствительность — 0,739–0,870. Согласованность между парами ИИ-сервисов по бинарной шкале BI-RADS № 1 находилась в диапазоне от 0,232 до 0,504, по бинарной шкале BI-RADS № 2 — от 0,416 до 0,663, по полной шкале BI-RADS — от 0,387 до 0,564. Согласованность между ИИ-сервисами и врачом-экспертом по бинарной шкале BI-RADS № 1 находилась в диапазоне от 0,288 до 0,641, по бинарной шкале BI-RADS № 2 — от 0,518 до 0,832, по полной шкале BI-RADS — от 0,570 до 0,701.

ОБСУЖДЕНИЕ: Диагностическая точность ИИ-сервисов по бинарной шкале BI-RADS № 1 и бинарной шкале BI-RADS № 2 соответствует диапазонам в аналогичных исследованиях. По сравнению с результатами нашего предыдущего исследования согласованность по бинарной шкале BI-RADS № 1, бинарной шкале BI-RADS № 2 и полной шкале оказалась в подавляющем большинстве случаев ниже, чем согласованность между врачами-рентгенологами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные результаты подтверждают данные литературы, свидетельствующие о широких диапазонах колебаний диагностической точности ИИ-сервисов. С учетом различных шкал BI-RADS согласованность ИИ-сервисов и врача-эксперта оказалась в подавляющем большинстве случаев ниже, чем согласованность между врачами-рентгенологами, которую мы оценивали в предыдущем исследовании.

ВВЕДЕНИЕ: Радиомика рассматривается как инструмент объективного количественного анализа медицинских изображений, позволяющий описывать тканевые изменения через набор воспроизводимых числовых дескрипторов. Для поражений вращательной манжеты плеча наиболее проблемным остается воспроизводимое распознавание промежуточных степеней жировой инфильтрации и атрофии надостной мышцы по данным МРТ, поскольку традиционные визуальные шкалы подвержены субъективизму и дают неоднозначные границы между соседними стадиями. В связи с этим актуальна разработка радиомико-ориентированного протокола на протонно-взвешенных последовательностях с подавлением жира как на наиболее распространенном клиническом источнике данных.

ЦЕЛЬ: Определить наиболее информативные радиомические, преимущественно текстурные, параметры на протонновзвешенных МРТ-изображениях надостной мышцы и на их основе разработать и внутренне валидировать классификационную модель машинного обучения (Random Forest) для объективной многоклассовой стратификации выраженности дегенеративных изменений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный анализ 41 МРТ плечевого сустава, выполненных на томографах 1,5 Тл в клиниках Екатеринбурга и Свердловской области. Использовали протонно-взвешенные серии семейства TSE/FSE с подавлением жира (PD-FS) стандартного клинического протокола; изображения подвергали унифицированной предобработке и стандартизации. Надостную мышцу сегментировали посрезово с формированием трехмерной области интереса, после чего извлекали радиомические дескрипторы (SlicerRadiomics). Исходный набор включал 427 параметров; применяли поэтапное сокращение размерности (удаление неинформативных переменных, корреляционная фильтрация, комбинированный отбор предикторов) с формированием финального набора для моделирования. В качестве основного классификатора использовали Random Forest с балансировкой классов и подбором гиперпараметров; качество оценивали 5-кратной стратифицированной кросс-валидацией. Дополнительно анализировали поклассовую чувствительность, macro F1-score, k и AUC в схеме «один против всех».

Статистика: статистическая обработка данных и построение моделей машинного обучения осуществлялись с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics (IBM Corp., Армонк, США) и среды статистических вычислений R (R Core Team, 2025), а также с применением языка программирования Python (библиотеки scikit-learn, pandas, matplotlib, shap).

РЕЗУЛЬТАТЫ: По экспертной оценке, распределение степеней дегенеративных изменений составило: степень 0 11 случаев (26,8%), степень 1 — 5 (12,2%), степень 2 — 20 (48,8%), степень 3 — 5 (12,2%). После предобработки и отбора сформирован финальный набор из 43 радиомических предикторов. Внутренняя валидация модели Random Forest показала общую точность 63,4%, macro F1-score 45,7% и k=0,42. ROC-анализ в схеме «один против всех» продемонстрировал высокие значения AUC (0,94–1,0) при выраженной неоднородности качества между классами: модель надежнее распознавала наиболее представленную категорию, тогда как промежуточные/малочисленные степени требовали дальнейшего улучшения протокола и расширения выборки. Наибольший вклад в решения модели вносили текстурные параметры после вейвлет-преобразования и показатели, отражающие интегральные особенности интенсивности сигнала в области интереса. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Показана принципиальная реализуемость радиомико-ориентированной многоклассовой классификации дегенеративных изменений надостной мышцы на протонно-взвешенных МР-изображениях в условиях реальной клинической выборки. Полученные результаты подтверждают высокую информативность текстурных признаков, однако выявляют ограничение текущей модели при дифференциации соседних и малочисленных степеней, что требует дальнейшей гармонизации протокола и расширения данных.

ВВЕДЕНИЕ: Проявления остеопороза на фоне синдрома мальабсорбции обусловлены нарушением всасывания микроэлементов в тонком кишечнике, что является актуальной проблемой педиатрии. Применение рентгеновской денситометрии имеет свои преимущества перед другими вариантами диагностики (такими как ультразвуковая денситометрия и КТ-денситометрия с использованием фантома). Оценка данных по остеопорозу и остеопоротическим переломам у детей представляет сложности, связанные как с малосимптомностью данной патологии, так и с недостаточным количеством критериев диагностики данного заболевания. Одним из самых значимых осложнений остеопороза являются низкоэнергетические переломы, которые способствуют снижению качества жизни и даже могут привести к ранней инвалидизации. Выявление факторов риска, своевременная профилактика и заблаговременное начало лечения позволяют улучшить качество жизни пациентов в периоде взросления.

ЦЕЛЬ: Улучшить алгоритм анализа протокола двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в педиатрии. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Основными показателями, которые могут охарактеризовать состояние костной ткани пациента, являются минеральная плотность костной ткани (МПК) и содержание костного минерала. В клинической практике скрининговая диагностика остеопороза основывается именно на определении их уровня. Для сбора данных МПК были выбраны протоколы денситометрического сканирования поясничного отдела позвоночника (позвонков L_II–L_IV). В процессе исследования отсканировано 98 пациентов гастроэнтерологического профиля. Критериями отбора пациентов для проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии были: прием пероральных кортикостероидов более 3 месяцев в дозировке более 5 мг/сут, задержка полового созревания, два и более перелома длинных костей скелета к возрасту 10 лет, введение золедроновой кислоты хотя бы 1 раз в анамнезе и состояния, приводящие к нарушению всасывания в кишечнике. Анализ состояния костного метаболизма производился с учетом как коридорного значения (Z-критерия), так и индивидуальной количественной МПК, выраженной в г/см².

РЕЗУЛЬТАТЫ: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия при корректном алгоритме проведения протокола исследования и скорректированной интерпретации полученных значений персонализировано на каждого пациента открывает клиницистам новые диагностические возможности как для оценки первичного состояния костной ткани пациента, так и для динамического наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ: Следует отметить, что выполнение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии методически отработано у детей в возрасте от 5 до 17 лет. Особенности проведения данной методики и интерпретации результатов обследования пациентов младше 5 лет требуют более детального изучения и тестирования методики с целью более качественного анализа полученного материала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Персонализированный подход в анализе результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позволяет снизить гипердиагностику и корректно зафиксировать стартовую точку для дальнейшего наблюдения набора МПК с количественной оценкой в динамике. Стандартизация подхода в анализе остеоденситометрического исследования формирует возможность не только оценивать состояние МПК, но и определить качество костного метаболизма, что служит профилактикой развития возможных осложнений.

Децидуализированные эндометриомы при беременности являются редкой находкой и представляют значительную диагностическую проблему, так как имитируют злокачественные новообразования яичников.

Описан клинический случай пациентки 27 лет на сроке беременности 15 недель с солидно-кистозным образованием левого яичника, выявленным при УЗИ. Для дифференциальной диагностики выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием препаратом гадобутрол (Гадовист) и DWI.

МРТ выявила образование, соответствующее эндометриоме, с внутрипросветным солидным узлом (максимальный размер ≈22 мм), демонстрирующим умеренное неоднородное контрастное усиление. Критически важным признаком доброкачественности процесса явилось отсутствие значимого ограничения диффузии: измеряемый коэффициент диффузии (ADC) узла составил 1,5–1,8×10^–3 мм²/с. Признаков инвазивного роста, лимфаденопатии или канцероматоза не выявлено. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комплексная мультипараметрическая МРТ, включающая анализ морфологии образования, кинетики контрастного усиления и, особенно, количественных показателей ADC, является высокоинформативным методом для дифференциальной диагностики децидуализированной эндометриомы и злокачественной опухоли яичника у беременных, что позволяет обосновать выбор консервативной тактики ведения и избежать необоснованного оперативного вмешательства.

Гипофосфатазия является редким метаболическим заболеванием, характеризующимся мутациями гена ALPL и снижением активности тканенеспецифичной щелочной фосфатазы, что приводит к нарушению минерализации костной ткани и зубов. Клинические проявления зависят от возраста дебюта и тяжести заболевания. При тяжелых перинатальных и инфантильных формах отмечаются выраженная гипоминерализация скелета, деформации грудной клетки, дыхательная недостаточность, пиридоксин-зависимые судороги, гиперкальциемия, нефрокальциноз, краниосиностоз и высокий риск летального исхода. В статье описаны характерные рентгенологические признаки различных форм заболевания, проведена дифференциальная диагностика с рахитом. Представлены клинические наблюдения двух пациентов: с перинатальной и детской формой гипофосфатазии, которые были диагностированы с помощью лабораторных, молекулярно-генетических и рентгенологических методов исследования. Отмечено, что правильная интерпретация рентгенологических признаков при разных формах гипофосфатазии может иметь решающее значение для своевременной постановки диагноза, начала терапии и дальнейшего контроля эффективности лечения.