ВВЕДЕНИЕ: Вестибулопатия — нарушение функции вестибулярного анализатора — это симптомокомплекс, который может сопровождать большое количество патологических состояний или быть конституциональной особенностью и проявляется внезапно возникающим или постоянным головокружением и неустойчивостью, шаткостью при ходьбе.

ЦЕЛЬ: Продемонстрировать важность мультимодального подхода в лучевой диагностике у пациентов с вестибулярными нарушениями и осветить типичную семиотику доступных оценке методами визуализации причин возникновения головокружения. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Описание изменений в данной работе основывается на рутинном обследовании пациентов, направленных на КТ и МРТ с жалобами на головокружение, нередко в сочетании со снижением слуха.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В данной статье описаны возможности компьютерной томографии височных костей и магнитно-резонансной томографии преддверно-улитковых нервов и внутреннего уха в выявлении периферических причин головокружения. 

ОБСУЖДЕНИЕ: Головокружение считается многофакторным явлением, часто симптомы имеют непостоянный, флуктуирующий характер, неоднозначная клиническая картина затрудняет постановку диагноза исключительно на основании клинических данных, что и обусловливает необходимость комплексного подхода к обследованию пациентов с жалобами на нарушение равновесия. В данной статье представлены ключевые анатомические особенности, патологические состояния и соответствующие им диагностические находки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Методы лучевой диагностики являются неотъемлемой частью комплексного обследования пациентов с вестибулярными нарушениями и влияют на дальнейшую тактику ведения пациента.

ВВЕДЕНИЕ: Врачи при постановке диагноза во многих случаях опираются на лучевые изображения, интерпретация которых может быть весьма вариабельна и содержать неточности, что может привести к неверной тактике лечения пациента.

ЦЕЛЬ: Провести обзор различных подходов к классификации диагностических ошибок в лучевой диагностике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен поиск научных публикаций в информационно-аналитических системах PubMed, e-library, Google Scholar по ключевым словам: radiology errors, x-ray errors, diagnostic errors in radiology, ошибки в лучевой диагностике, ошибки в рентгенологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Анализ научных публикаций показал различные подходы к классификации ошибок в лучевой диагностике. Приведены основные исторические аспекты формирования первых подобных классификаций, их совершенствование со временем, отсутствие единой согласованной классификации и критические сложности их использования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В приведенном обзоре литературы представлены различные подходы к классификации ошибок в лучевой диагностике, что может быть полезно для понимания причин их возникновения, а также для развития систем их выявления, анализа и предупреждения, которые в дальнейшем приведут к минимизации частоты их развития и снижению степени нанесенного ущерба.

ВВЕДЕНИЕ: Экстракраниальные нейрогенные опухоли у детей представлены новообразованиями симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников: ганглионевромами, ганглионейробластомами и нейробластомами. Основными прогностическими факторами, использующимися для стратификации пациентов на группы риска и во многом определяющими эффективность лечения, являются гистологический вариант опухоли и наличие амплификации гена MYCN.

ЦЕЛЬ: Оценить возможности количественной МРТ в определении гистологического варианта нейрогенных опухолей и прогнозирования наличия амплификации гена MYCN у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно проанализированы данные 110 пациентов с первичными периферическими нейрогенными опухолями, проходивших терапию или получавших консультативное заключение в НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева в период с 2012 по 2022 г. с диагнозами ганглионеврома — 12, смешанная ганглионейробластома — 10, нейробластома — 88. Возраст пациентов на момент постановки диагноза в диапазоне от 15 дней до 16 лет, медиана возраста — 17 месяцев. Всем пациентам до проведения хирургического вмешательства и терапевтических интервенций выполнялась диффузионно-взвешенная МРТ, осуществлялась биопсия опухоли с определением амплификации гена MYCN методом FISH.

Статистика: Для определения пороговых значений измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) нейрогенных опухолей различного гистологического строения, а также с наличием и отсутствием амплификации гена MYCN был применен ROC-анализ (receiver operating characteristic). Различия качественных параметров в исследуемых группах пациентов анализировались с использованием критерия χ², а количественных — с помощью критериев Манна–Уитни и Крускала–Уоллиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Были определены пороговые значения показателя ИКД, позволяющие достоверно дифференцировать нейрогенные опухоли, богатые шванновской стромой (ганглионевромы и ганглионейробластомы, ИКД ≥1,25 мм²/с) и нейробластомы, а также нейробластомы без амплификации гена MYCN (0,78 <ИКД <1,25 мм²/с) и с наличием амплификации (ИКД ≤0,78 мм²/с). В первом случае чувствительность составила 0,95, специфичность — 0,94; во втором — 0,94 и 0,75 соответственно.

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные нами данные свидетельствуют о возможности разделения гистологических типов нейрогенных опухолей на основании количественной МРТ, значение ИКД позволяет дифференцировать ганглионевромы и ганглионейробластомы от нейробластомы, а также отличить нейробластому с наличием амплификации гена MYCN и без данного генетического события. Неинвазивная количественная МРТ позволяет оценить весь объем опухоли на этапе диагностики и экстремально низкое значение ИКД является радиогеномным признаком наличия амплификации гена MYCN при нейробластоме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Количественная МРТ c определением ИКД нейрогенных опухолей позволяет не только разделить гистологические варианты нейрогенных опухолей, но и спрогнозировать наличие амплификации гена MYCN как наиболее неблагоприятного генетического маркера нейробластом.

ВВЕДЕНИЕ: Дифференциальная диагностика между рецидивом глиомы и лучевым некрозом представляет собой актуальную нейрохирургическую и рентгенологическую проблему ввиду отсутствия патогномоничных признаков разделения этих процессов с помощью магнитно-резонансной томографии. Для решения данной задачи перспективным представляется использование систем поддержки врачебных решений (СППР) с помощью классификации объекта на МРТ-изображениях.

ЦЕЛЬ: Разработка и практическая апробация методики дифференциальной диагностики лучевого некроза и рецидивирующей глиальной опухоли на МРТ-изображениях с использованием математических моделей обработки медицинских изображений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Анализ существующих на данный момент основных методов дифференциальной диагностики рецидива глиальной опухоли и лучевого некроза с описанием основных недостатков. Разработка пакета алгоритмических, структурных и математических моделей предлагаемого решения: прототип приложения и интерфейса. Проведение практической апробации предлагаемой методики в рамках динамического обследования 78 пациентов с глиальными опухолями Grade III–IV — МРТ головного мозга с контрастным усилением через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев после оперативного вмешательства и курса химиолучевой терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: На основании результатов практической апробации предлагаемой методики дифференциальной диагностики с использованием СППР были получены результаты о высокой точности детекции участков рецидива и некроза на МРТизображениях (97,4%).
ОБСУЖДЕНИЕ: Многообразие научных работ с описанием способов дифференциации рецидива ГОГМ и ЛН на основе МРТ-диагностики подтверждает актуальность тематики статьи в медицинском научном сообществе. Нами разработан метод ДД рецидива ГОГМ и ЛН с использованием МРТ ГМ с КУ, ввиду того, что это наиболее доступный метод диагностики в послеоперационном периоде и курса ХЛТ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Представленная в статье методика дифференциальной диагностики лучевого некроза и рецидива глиомы с использованием системы поддержки принятия врачебных решений позволяет врачу-нейрохирургу и химиотерапевту своевременно корректировать лечебную тактику, тем самым улучшая показатели выживаемости пациентов с глиальными опухолями Grade III–IV. 

ВВЕДЕНИЕ: Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является распространенной эндокринной патологией, предпочтительный метод лечения заболевания — селективная паратиреоидэктомия (ПТЭ), для успешного проведения которой выполняют визуализацию аденом околощитовидных желез (ОЩЖ) на предоперационном этапе. Несмотря на широкий спектр методов топической диагностики ПГПТ, после проведения хирургического лечения в части случаев отмечается персистенция заболевания, в связи с чем поиск дополнительных инструментов визуализации аденом ОЩЖ остается актуальным. В последнее время для улучшения диагностики применяют совмещенную позитронно-эмиссионную томографию и рентгеновскую компьютерную томографию (ПЭТ/КТ).
ЦЕЛЬ: Оценить диагностическую эффективность ПЭТ/КТ с ¹¹С-метионином и с ¹¹С-холином у больных ПГПТ на основании сопоставления интенсивности накопления радиофармацевтических лекарственных препаратов в аденомах околощитовидных желез.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проанализированы данные 26 больных с диагнозом ПГПТ. ПЭТ/КТ с ¹¹С-холином была выполнена 14 больным, с ¹¹С-метионином — 10 больным, с двумя радиофармацевтическими лекарственными препаратами (РФЛП) — двум больным. Всем больным проведена ПТЭ. Результаты гистологического исследования сопоставляли с результатами ПЭТ/КТ. При помощи программного обеспечения рассчитывали стандартизированный уровень накопления РФЛП в гистологически верифицированных аденомах/гиперплазиях ОЩЖ и в трапециевидной мышце, затем находили соотношение между полученными величинами — коэффициент дифференциального накопления (КДН).
Статистика: Программное обеспечение STATISTICA 10 (StatSoft, Tulsa, OK, USA) было использовано для статистического анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ: При расчете медиана КДН ¹¹С-холина в аденомах ОЩЖ составила 2,3 (1,6; 3,2), несколько более высокие значения этого показателя были при выполнении ПЭТ/КТ с 11С-метионином — 2,5 (1,9; 3,6), однако значимой разницы между КДН двух РФЛП в аденомах ОЩЖ получено не было.
ОБСУЖДЕНИЕ: Научная новизна настоящего исследования заключается в сравнении диагностической эффективности ПЭТ/КТ с ¹¹C-метионином и ПЭТ/КТ с ¹¹C-холином на основании данных об интенсивности накопления обоих РФЛП в аденомах ОЩЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Интенсивность накопления ¹¹С-метионина и ¹¹С-холина гиперфункционирующей тканью ОЩЖ не имеют достоверных отличий. Информативность ПЭТ/КТ с обоими РФЛП сопоставима, что позволяет успешно применять ¹¹С-метионин и ¹¹С-холин для топической диагностики аденом околощитовидных желез при ПГПТ. 

ВВЕДЕНИЕ: В настоящее время определение подтипа кистозного образования поджелудочной железы по-прежнему представляет значительные трудности. Возможности предоперационной инвазивной диагностики в большинстве случаев крайне затруднены по причине малоклеточности аспирата. Точная верификация характера изменений крайне важна для прогнозирования тактики ведения пациентов и планирования вмешательства.

ЦЕЛЬ: Определить диагностическую значимость текстурного анализа КТ-изображений в дифференцировке опухолевых и неопухолевых кистозных образований поджелудочной железы; сравнить результаты применения двух режимов (2D и 3D) сегментации КТ-изображений; разработать диагностическую модель, включающую текстурные показатели, для дифференцировки опухолевых и неопухолевых кистозных образований поджелудочной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 15 пациентов с муцинозными цистаденомами, 15 пациентов с серозными цистаденомами и 10 пациентов с постнекротическими кистами, которым была выполнена резекция образований с последующей гистологической верификацией. Всем пациентам было выполнено мультифазное КТ с контрастным усилением. Расчет текстурных показателей осуществлялся во все фазы контрастного усиления (нативную, артериальную, венозную и отсроченную) в условиях предварительной обработки изображений путем приведения последних к изотропному вокселю 1×1×1 мм (RES) и ограничения по плотности от 0 до 200 HU. Сегментация изображений проводилась в двух режимах — 2D и 3D.

Статистика: Статистический анализ и визуализация полученных данных проводились с использованием среды для статистических вычислений R 4.3.2 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Для оценки дискриминативной способности текстурных показателей в отношении типов новообразований использовались тест Манна–Уитни и AUC с соответствующим точным 95% доверительным интервалом (95% ДИ). При проведении анализа первых главных компонент переменные включались в анализ после стандартизации. Отбор предикторов в многофакторную модель осуществлялся с использованием L1 (LASSO) регуляризации. Оценка дискриминативных характеристик полученной модели производилась с использованием наблюдаемых и бутстреп оценок (B=1000) AUC Хэнда–Тилла (AUC для мультиномиальных моделей) и коэффициента корреляции φ Мэтьюса.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Применение 3D-сегментации является предпочтительным для дифференцировки опухолевых и неопухолевых кистозных образований ПЖ.

Разработанная диагностическая модель с использованием текстурных показателей (INTENSITY-HISTOGRAM_Intensity Histogram75^th Percentile, MORPHOLOGICAL_Volume, INTENSITY-BASED_StandardDeviation) нативной и артериальной фаз сканирования при 2D-сегментации в качестве предикторов типа новообразования обладает следующими характеристиками: площадь под ROC-кривой — 0,89, чувствительность и специфичность в отношении постнекротических кист — 70 и 93,3%, в отношении муцинозных опухолей — 73,3 и 92%, в отношении серозных опухолей — 86,7 и 80%.

Разработанная диагностическая модель с использованием текстурных показателей (MORPHOLOGICAL_Surface To Volume Ratio, INTENSITY-BASED_StandardDeviation, GLCM_Correlation, GLSZM_ZonePercentage) нативной, артериальной и отсроченной фаз сканирования при 3D-сегментации в качестве предикторов типа новообразования обладает следующими характеристиками: площадь под ROC-кривой — 0,96, чувствительность и специфичность в отношении постнекротических кист — 80 и 96,7%, в отношении муцинозных опухолей — 86,7 и 88%, в отношении серозных опухолей — 80 и 88%.

ОБСУЖДЕНИЕ: На момент проведения исследования нами не было найдено ни одной работы, в которой бы анализировались все фазы контрастного усиления. Обзор имеющихся публикаций показал, что в подавляющем большинстве случаев исследователи сегментировали лишь одну из фаз сканирования (артериальную/венозную) в 3D-режиме. В настоящее время путем текстурного анализа исследователи преследуют решение двух основных задач — дифференцировка различных гистологических классов кист ПЖ и определение степени дифференцировки опухолевых кист. Открытым остается вопрос стандартизации предварительной обработки изображений и условий сегментации. В нашем исследовании были проанализированы четыре фазы контрастного усиления (нативная, артериальная, венозная и отсроченная) в различных параметрах сегментации. В отличие от ряда работ, в нашем исследовании в качестве предикторов дифференцировки не было отобрано ни одного показателя более высокого порядка. Также в нашем исследовании не выявлено статистически значимых текстурных показателей-предикторов для венозной фазы сканирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Текстурный анализ КТ-изображений позволяет с высокой точностью дифференцировать опухолевые и неопухолевые кистозные образования поджелудочной железы на дооперационном этапе. 

ВВЕДЕНИЕ: Определение характера очаговой патологии печени представляет собой важный вопрос, особенно в онкологической практике. Методы визуализации с внутривенным болюсным контрастным усилением являются основными способами диагностики патологии гепатобилиарной зоны, однако существуют ограничения в применении компьютерной, магнитно-резонансной томографии, а также контрастно-усиленного ультразвукового исследования. В последние годы точечная эластография сдвиговых волн стала широко используемым методом в оценке изменений в печени, в частности для количественного определения диффузной патологии. Также в настоящее время активно ведутся научные исследования по определению пороговых значений жесткости различных образований печени.
ЦЕЛЬ: Определить возможность альтернативного способа дифференциальной диагностики солидных образований печени от псевдоочагового поражения с помощью методики точечной эластографии сдвиговой волной в контексте мультипараметрического ультразвукового исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 64 пациента с отягощенным онкоанамнезом. Во всех случаях проводилась компьютерная томография с контрастным усилением и мультипараметрическое ультразвуковое исследование с применением технологии точечной сдвиговой эластографии для оценки количественных показателей жесткости очага в нецирротической печени. Оценивалась минимальная, средняя и максимальная жесткость образования, выраженная в м/с по результатам 10 измерений. Полученные результаты сравнивали с принятыми нормативами жесткости паренхимы печени для оценки диффузных изменений, рекомендованной EFSUMB.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В соответствии с данными окончательного клинического диагноза, в исследования вошли следующие ОПП: гемангиома (n=16; 25,0%), участок фокального стеатоза (n=19; 29,7%), метастазы (n=29; 45,3%). Нами оценивались три подгруппы значений: минимальное значение жесткости в очаге, максимальное и среднее. Наиболее важным параметром, использующийся для дальнейшей интерпретации данных — среднее значение жесткости по результатам всех измерений. При оценке этого показателя для гемангиомы медиана равнялась 1,63 м/с, стандартное отклонение составило 0,36, размах — 1,02 м/с. Для данных очаговых изменений 25-й процентиль равен 1,47 м/с, 75-й процентиль — 2,01 м/с. Для метастатического поражения медиана составила 1,83 м/с. При определении стандартного отклонения данный показатель составил 0,34 м/с, размах — 1,58 м/с. Также значения 25-го процентиля равнялись 1,68 м/с, а 75-го — 2,08 м/с. При анализе данных показателей жесткости в очагах фокального стеатоза получены следующие значения: медиана — 1,09 м/с; размах — 0,21 м/с и стандартное отклонение — 0,06 м/с. Значения 25-го процентиля составляли 1,025 м/с, 75-го — 1,105 м/с.
ОБСУЖДЕНИЕ: Исходя из представленных данных, истинные солидные очаги, такие как гемангиома и метастаз, имели значимо высокие показатели жесткости в сравнении с неизмененной паренхимой печени. Полученные нами результаты близки со значениями, описанными в ряде крупных исследований, однако на данный момент не существует единого консенсуса относительно пороговых величин, а также методологии выполнения исследования и определения зоны для оценки жесткости в очаге, что делает данную методику перспективной для дальнейшего изучения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выполнение мультипараметрического ультразвукового исследования с применением методики точечной эластографии сдвиговых волн в оценке количественных показателей жесткости в очаге позволяет выявить изменения в печени на этапе скрининга, вести постоянное неинвазивное наблюдение за онкологическими больными, определить дальнейшую тактику ведения больного. Данная методика является перспективным, легкодоступным, экономичным и, главное бездозовым диагностическим инструментом для обнаружения и характеристики поражения печени, позволяет сократить время дифференциальной диагностики на первичном этапе, снизить затраты на дальнейшие исследования. 

ВВЕДЕНИЕ: Частая выявляемость метастазов в печень при колоректальном раке и высокий риск неблагоприятного исхода определяют алгоритм ведения таких пациентов в виде максимально возможной ранней диагностики и выбора методов лечения. ЦЕЛЬ: Продемонстрировать возможности МСКТ и МРТ в определении лечебной тактики при метастазах колоректального рака в печень.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 90 пациентов с метастазами колоректального рака в печень. Всем пациентам была выполнена МСКТ с динамическим контрастированием. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография выполнена 49 пациентам (54%). Диагноз был подтвержден морфологически и (или) как минимум еще одним методом исследования (ультразвуковое исследование — УЗИ или совмещенная позитронная эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография — ПЭТ/КТ).
РЕЗУЛЬТАТЫ: При выявлении солитарного метастатического очага в печени или ограниченного количества очагов в пределах одного сегмента или доли методом выбора являлась типичная или атипичная резекция печени совместно с противоопухолевой лекарственной терапией (химиотерапия/таргетная терапия/иммунотерапия в зависимости от генетического статуса) (38,9%). При наличии нескольких небольших метастатических очагов, диаметр которых не превышал 3 см и расположенных удаленно друг от друга, радиочастотная абляция (РЧА) являлась дополнительным методом к резекции печени (4,4%). У неоперабельных пациентов и/или при нерезектабельных солитарных очагах меньше 5 см, в которых не выявлена сосудистая инвазия, методом выбора являлась стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) (13,3%). Выраженное снижение функционального резерва печени, малый объем остающейся паренхимы, а также билобарное поражение исключило удаление всех очагов. Таким образом, при билобарном поражении печени, когда органосохраняющая операция невозможна, при наличии внепеченочных метастазов и когда пациент является функционально неоперабельным, методом выбора являлась химиотерапия/таргетная терапия/иммунотерапия в зависимости от генетического статуса (33,4%), трансартериальная химиоэмболизация (TAХЭ) как паллиативная терапия (10%).
ОБСУЖДЕНИЕ: Согласно данным литературы, наиболее чувствительными методом для обнаружения метастазов в печени являются МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями (ДВИ) и применение гепатоспецифических контрастных веществ в гепатобилиарной фазе. КТ — надежный метод предоперационного стадирования, который позволяет получить высококачественную визуализацию печени и охватить всю брюшную полость и грудную клетку, что дает возможность выявить метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные метастазы. Выявленная нами статистическая закономерность подтверждает эти данные. Однако в нескольких исследованиях отмечалось, что при выявлении мелких очагов (менее 10 мм) чувствительность при применении МРТ с гепатоспецифическими контрастными веществами в гепатобилиарной фазе выше, чем у ДВИ. По результатам нашего исследования МРТ с ДВИ оказалась более чувствительной (95,9%) для выявления мелких метастатических очагов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ с динамическим контрастированием и мультипараметрическая МРТ показали высокую диагностическую ценность в оценке метастазов колоректального рака в печень при планировании радикального хирургического вмешательства и выборе альтернативных методов лечения.

ВВЕДЕНИЕ: КТ-колонография (КТК) является высокоточным, минимально инвазивным методом внутрипросветной визуализации толстой кишки с помощью компьютерной томографии. Одним из основных преимуществ КТК по сравнению с эндоскопической колоноскопией является более простая подготовка толстой кишки благодаря уменьшению объема слабительных препаратов. Тем не менее очищение толстой кишки, включающее в себя в том числе соблюдение диеты, является наиболее обременительным аспектом всей процедуры. На настоящий момент не существует единого мнения о преимуществе какого-либо варианта диеты для подготовки толстой кишки к КТК, и данный вопрос требует дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ: Сравнение эффективности и переносимости однодневной и трехдневной диеты при подготовке к КТ-колонографии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 107 пациентов. 55 пациентов придерживались трехдневной диеты (3ДД), 52 — однодневной диеты (1ДД). Проводилась оценка каждого из шести сегментов толстой кишки на предмет остаточного объема жидкости и стула по 4-балльной шкале (4 — отсутствие; 3–1 — увеличение количества жидкости или стула). Качество маркировки остаточного содержимого оценивали по значению плотности в единицах Хаунсфилда и однородности (значения стандартного отклонения в регионе интереса). Для оценки тяжести соблюдения диеты пациентов просили отметить, если соблюдение диеты они сочли сложным. Также оценивалась готовность пациентов к повторению процедуры в будущем.

Статистика: Сравнение групп после проверки на нормальность распределения осуществлялось с помощью U-критерия Манна-Уитни для количественных переменных и с помощью критерия χ² Пирсона для категориальных данных. Значение p<0,05 считалось статистически значимым. Для оценки согласия между исследователями был проведен каппа-анализ Коэна. Все расчеты проводились с использованием программного обеспечения для статистической обработки Jamovi версия 1.2.27.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний балл остаточной жидкости составил 37 (Q1–Q3 35–39) для 3ДД и 36 (Q1–Q3 34–38) для 1ДД, остаточного стула — 48 (Q1–Q3 46–48) и 48 (Q1–Q3 47–48) соответственно. Медиана плотности остаточной жидкости составила 887 HU (Q1–Q3 725–1238 HU) и 953 HU (Q1–Q3 668–1203 HU), медиана значений однородности — 77 HU (Q1–Q3 55– 86 HU) и 59 HU (Q1–Q3 47–92 HU) соответственно. Достоверных различий по этим параметрам между группами не было (p>0,05). Соблюдение диеты было статистически значимо легче в группе 1ДД по сравнению с 3ДД (p=0,012): 26 пациентов (47,3%) из группы 3ДД и 13 пациентов (25%) из группы 1ДД отметили сложность соблюдения диеты. Готовность к повторению процедуры была достоверно выше в группе 1ДД 75,0% (39 пациентов), чем в группе 3ДД,— 54,5% (30 пациентов) (р=0,027).

ОБСУЖДЕНИЕ: Однодневная диета перед КТК дает оптимальное качество подготовки, а изменение диеты с трехдневной на однодневную повышает переносимость подготовки в целом, а также увеличивает готовность пациентов повторить процедуру в будущем. Также исследование показало отсутствие преимуществ у диеты с отказом от приема твердой пищи при подготовке к КТК. При обоих вариантах диеты (однодневная и трехдневная) качество подготовки было высоким, а статистически значимые различия в качестве подготовки между группами отсутствовали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Изменение диеты с трехдневной на однодневную не влияет на качество подготовки к КТК, но повышает переносимость процедуры пациентами, а также их готовность повторить процедуру.

ВВЕДЕНИЕ: Инструментальные методы, используемые в настоящее время, являются либо ионизирующими, либо инвазивными, что не позволяет потенциально применять их при динамическом мониторинге. Контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) может обеспечить более качественную оценку почечного кровотока.
ЦЕЛЬ: Повышение диагностической и прогностической ценности ультразвукового исследования с применением эхоконтраста в ранней диагностике клинически значимого ангионефросклероза у больных с сахарным диабетом 2-го типа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С 2019 по 2023 г. на базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска и проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России были обследованы 166 человек [118 человек — основная группа (1-я группа — пациенты с СД 2-го типа без диабетического ангионефросклероза; 2-я группа — пациенты с СД 2-го типа с диабетическим ангионефросклерозом в стадии субкомпенсации; 3-я группа — пациенты с СД 2-го типа с выраженным диабетическим ангионефросклерозом в стадии декомпенсации) и 48 человек — контрольная группа]. Все пациенты были обследованы по единому диагностическому алгоритму, который включал 8 этапов. Референтные методы — КТ с контрастным усилением, динамическая нефросцинтиграфия. РЕЗУЛЬТАТЫ: При анализе качественных и количественных результатов КУУЗИ выявлено, что пациенты 2-й и 3-й групп достигают пика интенсивности КП (PI) быстрее, чем пациенты 1-й основной и контрольной групп. Наиболее лабильным оказался такой количественный показатель, как время достижения максимальной интенсивности КВ (TAO). Наибольшей точностью отмечены AUCi, AUCo, AUC. Показатели AUC и AUCo в контрольной группе значимо не различались. В зависимости от степени поражения коркового вещества почки установлено, что наибольшие изменения количественных и качественных параметров КУУЗИ были выявлены на стадии клинической нефропатии и терминальной стадией хронической болезни почек. У пациентов со стадией III (начинающаяся нефропатия) наблюдались более выраженные изменения по данным лабораторных и инструментальных исследований, чем у пациентов контрольной группы, без патологии почек или пациентов с доклинической стадией (I–II стадия).
ОБСУЖДЕНИЕ: В отличие от КТ и МРТ КУУЗИ не является нефротоксичным, что позволяет его использовать у пациентов со сниженной функцией почек, в том числе для многократного динамического мониторинга. Это является актуальным для пациентов с СД 2-го типа, поскольку по мере прогрессирования заболевания важно оценить доклинические признаки развития диабетического ангионефросклероза, а именно интраренальный кровоток. Использование КУУЗИ в комплексном диагностическом алгоритме диабетической болезни почек позволяет выявить доклинические изменения диабетического ангионефросклероза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Контраст-усиленное ультразвуковое исследование является надежным и безопасным методом диагностики патологии почек, позволяющим прогнозировать клиническое течение основного заболевания. 

ВВЕДЕНИЕ: Псевдомиксома брюшины (ПМБ) является редкой патологией, без специфической клинической симптоматики, преимущественно с бессимптомным течением на ранних стадиях, что затрудняет постановку диагноза, приводит к обширным оперативным вмешательствам и снижению качества жизни пациента. ПМБ в большинстве случаев возникает вследствие инвазии или перфорации муцинозной опухоли аппендикса.
ЦЕЛЬ: Продемонстрировать результаты динамического наблюдения за пациенткой с псевдомиксомой брюшины аппендикулярного происхождения с бессимптомным течением.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено динамическое наблюдение (с 2018 по 2024 г.) женщины 64 лет. При ежегодном плановом ультразвуковом исследовании (УЗИ) было выявлено умеренное скопление жидкости в полости малого таза, которое в динамике увеличивалось. Выполнена компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по результатам которой определялись протяженные инфильтраты, расширение просвета аппендикса, выпот в брюшинной полости. По данным гистологического исследования верифицирована муцинозная опухоль аппендикса низкой степени злокачественности (LAMN) и псевдомиксомы брюшины (муцинозная карцинома брюшины низкой степени злокачественности — LGMCP). Пациентке проведена неполная циторедуктивная операция с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC). В ходе динамического наблюдения выполнялись МРили КТ-исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Наличие большого объема опухолевых масс, в том числе локализующихся в области ворот печени, брыжейки тонкой кишки, не позволило провести полную циторедуктивную операцию с HIPEC. При динамическом наблюдении отмечается увеличение размеров псевдомиксомы брюшины.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Комплексный подход, своевременная диагностика и определение неблагоприятных участков поражения помогают определить тактику ведения пациента.

Лейомиома мочевого пузыря — редкая доброкачественная опухоль мочевого пузыря. В нашем клиническом наблюдении представлена лейомиома мочевого пузыря с симптомами обструкции мочевыводящих путей у женщины 40 лет, которая обратилась в амбулаторно-консультативное отделение с жалобами на наличие примеси крови в моче, дискомфорт в области лонного сочленения, общее недомогание. Осмотрена урологом и направлена на дообследование (УЗИ, МРТ с внутривенным контрастированием). По магнитно-резонансным характеристикам данное патологическое образование имеет гипоинтенсивный сигнал на Т1и Т2-ИП, с рестрикцией сигнала при DWI, с активным накоплением контрастного препарата. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря является основным методом лечения небольших эндовезикальных опухолей.