ВВЕДЕНИЕ: Врожденные аномалии легких и бронхов возникают в результате нарушений развития на любом из этапов формирования органа. Проявления указанных изменений могут значительно варьировать: от минимальных по размеру до крупных объемных образований, занимающих большую часть легкого, которые приводят к гибели плода или выраженным дыхательным нарушениям после рождения. Своевременная и точная пренатальная диагностика пороков развития легких является одним из основополагающих факторов, определяющих прогноз и тактику ведения беременности.

ЦЕЛЬ: Продемонстрировать наиболее типичные признаки широкого спектра врожденных аномалий легких по данным УЗИ и МРТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Поиск литературы осуществлялся в открытых информационных базах на русском и английском языках Medline, PubMed, Web of Science, РИНЦ, еLIBRARY по ключевым словам и словосочетаниям: «пренатальная диагностика», «МРТ плода», «УЗИ», «фетальная МРТ», «ВПР», «врожденные пороки развития легких».

РЕЗУЛЬТАТЫ: На основании данных литературы и собственного многолетнего опыта применения УЗИ и МРТ в диагностике аномалий развития легких описаны ключевые признаки нормального развития и наиболее частых видов указанной патологии. Представлен алгоритм диагностического поиска врожденных пороков легких.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗИ относится к основным методам диагностики врожденных аномалий развития легких. Фетальная МРТ используется для уточнения характера и протяженности изменений, более детальной оценки смежных органов, а также определения сочетанных пороков развития. Понимание особенностей лучевой семиотики пороков развития легочной системы и основных признаков указанных аномалий является основополагающим критерием пренатального консультирования, а также пери- и постнатального ведения данной категории пациентов.

ВВЕДЕНИЕ: Магнитно-резонансная томография всего тела (МРТ ВТ), включающая диффузионно-взвешенное изображения (ДВИ), все шире используется в клинической практике. Для метастатического рака предстательной железы была предложена система радиологической отчетности и данных Met-RADS-P (METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer), предназначенная для определения распространенности метастатического процесса и последующей оценки ответа на специфическое лечение на основе данных МРТ ВТ.

ЦЕЛЬ: Представить обзор методических аспектов МРТ ВТ у пациентов с метастатическим раком предстательной железы применительно к системе Met-RADS-P, изложить ее терминологию и принципы оценки результатов исследования, а также обсудить возможности ее клинического использования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен обзор публикаций за период с 1 января 2017 по 1 декабря 2023 г., на русском и английском языках, отобранных в электронных базах данных еLibrary, Medline, PubMed, по ключевым словам: «магнитнорезонансная томография всего тела», «диффузионно-взвешенная томография всего тела», «метастатический рак предстательной железы», «Met-RADS-P », «Whole Body MRI, WB MRI», «Whole Body DWI, WB DWI», «metastatic prostate cancer», дополненный изучением ссылок в найденных по этим ключевым словам статьях.

РЕЗУЛЬТАТЫ: На основании данных литературы и собственного опыта описаны протоколы МРТ ВТ у пациентов с метастатическим раком предстательной железы, алгоритм анализа МР изображений, критерии оценки ответа метастатических очагов в скелете, лимфатических узлах и внутренних органах, и категории ответа на проводимое лечения по шкале RAC (англ. Response assessment categories), а также приведены результаты и обсуждены перспективы клинического использования Met-RADS-P.

ОБСУЖДЕНИЕ: Имеющиеся в литературе немногочисленные публикации с использованием системы Met-RADS-P касаются, в первую очередь, оценки ее надежности (межэкспертного согласия). Авторы приходят к выводу о целесообразности ее использования в мониторинге метастазов у пациентов с кастрат-резистентным раком предстательной железы, подчеркивая клиническую важность выявления дискордантного (смешанного) ответа после терапии. Отмечаются также препятствия к широкому внедрению в клиническую практику МРТ ВТ, включающие длительность процедуры исследования и большой объем диагностических данных, требующий значительного времени для анализа и составления отчета, преодолению которых будет способствовать автоматизация оценки МР-изображений с использованием искусственного интеллекта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Система Met-RADS-P систематизирует подход к выполнению и описанию МРТ ВТ у пациентов с кастрационно-резистентным раком предстательной железы, позволяя воспроизвести методику практически на любом современном МР-томографе, начиная с составления протокола сканирования, заканчивая стандартизированным отчетом о результатах исследования. Это делает метод МРТ ВТ воспроизводимым в различных медицинских учреждениях, а следовательно, повышает его ценность. Тем не менее Met-RADS-P относительно новая система и нуждается в крупных многоцентровых клинических исследованиях для подтверждения ее эффективности и репрезентативности, а также нивелирования недостатков.

ВВЕДЕНИЕ: Глиобластомы и солитарные метастазы являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями головного мозга, характеризуются высокой смертностью и тяжелым инвалидизирующим действием на пациентов. Методом выбора при нейровизуализации глиобластом и метастазов является магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. Однако дифференцировать их часто бывает сложно из-за близких рентгенологических характеристик на МРТ. Радиомика и машинное обучение могут дифференцировать первичное происхождение метастазов в головном мозге, идентифицировать патологические типы опухолей неинвазивно на диагностическом этапе.

ЦЕЛЬ: Применение текстурного анализа для дифференциальной диагностики глиобластом и метастазов различной этиологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании использовались 169 МРТ-исследований из базы данных РНЦЦР, 11 из которых с визуализацией морфологически верифицированных глиобластом головного мозга, 55 метастазов рака легкого и 103 метастаза рака молочной железы. Сегментация областей интереса проводилась полуавтоматически в бесплатном программном обеспечении 3D-Slicer с функцией выгрузки показателей радиомики из областей интереса. Для каждого образования было рассчитано по 107 радиомических показателей из Т1- и Т2-последовательностей. Статистика: Расчет статистических показателей производился в компьютерной программе для статистической обработки данных IBM SPSS Statistics 23. При статистической обработке данных для сокращения признакового пространства использовались статистический критерий Манна–Уитни для количественных показателей и корреляционный анализ с применением критерия Пирсона. Проведено сокращение признакового пространства и выбор предикторов мерой feature_importances на основе лесов решений. Построение моделей машинного обучения производилось на языке программирования Python 3.10 c использованием специализированных библиотек.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Для модели, основанной на радиомических признаках, извлеченных с Т1-последовательности, наиболее эффективный результат показал случайный лес — ROC-AUC=0,815 [0,749; 0,874]. Для модели, основанной на радиомических признаках, извлеченных с Т2-последовательности, наиболее эффективный результат показал случайный лес — ROC-AUC=0,817 [0,743; 0,873]. Для комплексной модели, основанной на радиомических признаках, извлеченных с Т1- и Т2-последовательностей, наиболее эффективный результат показал случайный лес — ROC-AUC=0,855 [0,789; 0,906].

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные нами классификационные модели и их метрики свидетельствуют о том, что радиомические признаки, извлеченные из Т2-взвешенных МР-изображений, позволяют с более высокой чувствительностью дифференцировать метастазы рака молочной железы от метастазов рака легкого, чем признаки, извлеченные из Т1-взвешенных МР-изображений. Также нами выявлено большое количество значимо отличающихся показателей при построении моделей для дифференциации глиобластом от метастазов, что демонстрирует перспективность данного направления. Планируется продолжить исследование с расширением выборок. Наши выводы также подтверждаются результатами исследований зарубежных коллег.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные нами модели обладают высокой точностью и чувствительностью к дифференциации метастазов различной этиологии и демонстрируют значительный потенциал в продолжении данного исследования с расширением выборок.

ВВЕДЕНИЕ: Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) является частой причиной развития метастатического поражения головного мозга (МПГМ). Адаптивная стереотаксическая радиохирургия (АСРХ) может быть полезной опцией в лечении пациентов с крупными нерезектабельными метастазами в головном мозге (МГМ), однако на сегодняшний день имеется лишь ограниченное число исследований, позволяющих оценить эффективность данного метода.

ЦЕЛЬ: Анализ эффективности АСРХ у пациентов с крупными МГМ НМРЛ, не подлежащими хирургической резекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно проанализированы данные 37 пациентов, страдающих НМРЛ, с 45 крупными (>2 см в диаметре, объемом >4 см3) нерезектабельными МГМ, пролеченными на Гамма-ноже модели Perfexion c использованием двух- и трехфракционной АСРХ. Из них метастазами плоскоклеточного рака легкого были 14 очагов (31,1%), метастазами аденокарциномы — 31 (68,9%). Медиана объема очагов, подвергнутых АСРХ, составила 9,8 (разброс значений 4,6–30,6 см3). Изучены динамика изменения объема между фракциями и кумулятивная инцидентность локальных рецидивов (КИЛР), выполнен ROC-анализ для параметра объема опухоли. Оценены выживаемость без интракраниального прогрессирования (иВБП) и общая выживаемость (ОВ). Статистика: Для установления статистической значимости различий для связанных переменных использованы критерий Вилкоксона для попарных сравнений, критерий Фридмана для трех и более групп. Для расчета показателей локального контроля, иВБП и ОВ использован метод Каплана–Мейера. Для сравнения данных по выживаемости в двух группах использован критерий log-rank.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана периода наблюдения составила 19,4 мес. При двухфракционной АСРХ медиана объема метастаза уменьшилась на 28,6% ко второму сеансу, при трехфракционной — на 40,0% к третьему сеансу. Показатели 1-годичной и 2-летней КИЛР составили соответственно 8,6±6,1%; 26,1±12,3%. При ROC-анализе площадь под кривой (AUC) для параметра объема опухоли составила 0,80 (95% ДИ 0,6–1,0) c оптимальным порогом разделения значений 18,5 см3. Различия в КИЛР между группами с объемом метастаза <18,5 см3 и ≥18,5 см3 были статистически значимыми (р<0,001). Медиана иВБП составила 8,3 (95% ДИ 5,9–10,7) месяца, 1-годичная иВБП — 33,5±8,1%; 2-летняя — 7,8±5,2%. Медиана ОВ составила 13,2 (95% ДИ 9,0–17,4) месяца; 1-годичная ОВ — 52,9±8,7%, 2-летняя — 22,4±8,8%.

ОБСУЖДЕНИЕ: Используя двух и трехфракционную АСРХ, мы подвели к крупным МГМ дозы, достаточные для высокого уровня локального контроля при приемлемом риске развития нейротоксичности: 1-годичный локальный контроль составил 91,4%; 2-летний — 73,9%; частота развития радионекроза — 8,5%. Было выявлено статистически значимое влияние объема очага ≥18,5 см3 на риск развития локальных рецидивов. Показатели иВБП и ОВ после проведения АСРХ можно считать удовлетворительными для данной группы пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: АСРХ является эффективной и, возможно, оптимальной стратегией в лечении крупных нерезектабельных МГМ у пациентов с НМРЛ, однако необходимо сравнение с другими современными методами лучевого лечения, такими как стереотаксическая гипофракционированная лучевая терапия и ОВГМ с симультанным интегрированным бустом.

ВВЕДЕНИЕ: Орбитальные повреждения составляют от 36 до 64% от всей тупой травмы костей лица. Диагностика переломов стенок орбиты проводится с помощью рентгенографии в нескольких проекциях и компьютерной томографии, реже применяется магнитно-резонансная томография. Часто из-за малого смещения отломков костей орбиты рентгенологическая диагностика затруднена. Мультиспиральная КТ с реконструкцией в сагиттальной и корональной проекциях и трехмерной (3D) реконструкцией предоставляет оптимальную и всеобъемлющую визуальную информацию о повреждении костных структур орбиты. Однако до сих пор нет четких показаний к применению каждого метода и нет полной картины КТ-характеристик повреждения орбиты.

ЦЕЛЬ: Изучить диагностическую значимость компьютерной томографии при переломах орбиты у педиатрических пациентов при острой травме.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретро- и проспективно для оценки сочетанных повреждений орбиты с 01.01.2023 г. по 01.09.2023 г. проанализированы результаты КТ головы 94 пациентов с переломами лицевого черепа. У 63 детей (67,0%) выявлены переломы орбиты. Мальчиков было 44 (69,84%), девочек — 19 (30,15%), возраст — от 7 мес до 17 лет 10 мес (средний возраст 10,3 года). Cтатистика: Для статистического анализа использовалась методика расчета номинальной корреляции с использованием коэффициента Крамера (V) при помощи программного пакета IBM SPSS Statistics.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Сочетанная травма наблюдалась у 30 (47,6%); изолированная — у 33 (52,36%). Количество и частота наблюдаемых переломов были следующими: верхняя стенка орбиты — 39 (61,9%); скуловой комплекс — 19 (30,1%); нижняя стенка орбиты — 43 (68,2%); носовая кость — 17 (26,9%); нижняя челюсть — 6 (9,5%); медиальная стенка орбиты — 28 (44,4%); верхняя челюсть — 27 (42,8%); альвеолярный отросток — 6 (9,5%); изолированная скуловая дуга — 14 (22,2%); Ле-Фор I — 1 (1,5%); Ле-Фор II — 2 (3,1%); и Ле-Фор III — 0 (0%). Гематомы орбиты были обнаружены у 25 пациентов (39,6%). Установлена сильная корреляционная связь между наличием смежных переломов черепа и множественных переломов черепа (V=0,878, p<0,001), переломов лобной пазухи и гемосинусом лобной пазухи (V=0,69, p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Переломы орбиты являются частым видом переломов лица, возникающие у детей при тупой изолированной и сочетанной травме. У детей с тупыми травмами КТ головы в сочетании с клиническим обследованием в настоящее время является оптимальным инструментом диагностики клинически значимых травм орбит. Имеется сильная корреляция между орбитальными гематомами и переломами свода орбиты, орбитальными гематомами и решетчатыми переломами, смежными переломами черепа и свода орбиты и смежными переломами черепа и решетчатой кости. Обследование с помощью КТ должно включать мультипланарные (в корональной и сагиттальной плоскостях) и 3D-реконструкции, которые помогают оценивать протяженность перелома, наличие диастаза, степень ущемления мышц. Исходя из полученных данных клиницист определяет необходимость оперативного вмешательства.

ВВЕДЕНИЕ: Топическая диагностика патологически измененных околощитовидных желез (ОЩЖ) у пациентов с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ) представляет проблему, решение которой имеет особую важность при планировании объема хирургического вмешательства. Выбор диагностической модальности для определения локализации опухолей ОЩЖ зависит от доступности метода для конкретного медицинского центра. ПЭТ/КТ является перспективным методом, позволяющим определить локализацию аденомы ОЩЖ.

ЦЕЛЬ: Анализ опыта применения ПЭТ/КТ с 11С-метионином и ПЭТ/КТ с 11С-холином для предоперационной диагностики патологии околощитовидных желез у пациентов с первичным гиперпаратиреозом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование были включены 72 пациента с установленным диагнозом ПГПТ, прошедшие оперативное лечение. Перед оперативным вмешательством всем пациентам были выполнены лабораторные и инструментальные исследования в объеме: анализ крови на паратгормон, ионизированный кальций, 25(OH)D, креатинин, фосфор, УЗИ шеи, компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием, ПЭТ/КТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Самые высокие показатели диагностической точности (ДТ) в группе пациентов перед первичной операцией показала ПЭТ/КТ — 90,9%, по сравнению с УЗИ (89,6%) и рентгеновской компьютерной томографией (КТ) с внутривенным контрастированием (84,9%). В группе одиночных аденом эктопированных ОЩЖ ПЭТ/КТ также обладала более высокой ДТ — 92,8%, чем другие модальности. У пациентов с рецидивом или персистенцией заболевания показатели информативности КТ с внутривенным контрастированием и ПЭТ/КТ были сопоставимы (чувствительность — 100%, специфичность — 94,1%, ДТ — 96,2%).

ОБСУЖДЕНИЕ: В алгоритм предоперационного обследования пациентов для выявления расположения патологических ОЩЖ сейчас входит визуализация двумя модальностями: УЗИ шеи и радионуклидная визуализация: планарная сцинтиграфия (вымывание/субтракционная), ОФЭКТ, ОФЭКТ-КТ. При сомнительных результатах на втором этапе проводится компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием или ПЭТ/КТ. Ни одна из модальностей не обладает 100% диагностической точностью. В нашем исследовании было показано преимущество ПЭТ/КТ перед УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием в группе пациентов, которым планируется первичное хирургическое лечение. В небольшой группе пациентов перед повторной операцией были продемонстрированы высокие показатели информативности методов ПЭТ/КТ и КТ с внутривенным контрастированием, что подтверждает большой потенциал данных методик у этих пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЭТ/КТ с 11С-метионином или 11С-холином обладает высокими показателями диагностической точности у пациентов с первичным гиперпаратиреозом перед оперативным вмешательством. ПЭТ/КТ и КТ с внутривенным контрастированием показали одинаково высокие показатели диагностической точности для диагностики аденомы околощитовидной железы при персистенции или рецидиве заболевания у пациентов с первичным гиперпаратиреозом.

ВВЕДЕНИЕ: Ранее нами была разработана система компьютерного анализа (CAD) маммограмм MammCheck II, которая обеспечила повышение выявляемости малых и трудно идентифицируемых форм рака молочной железы (РМЖ). Однако данная система не была предназначена для идентификации и дифференцирования кальцинатов, хотя наличие кальцинатов не влияло на способность данной системы идентифицировать РМЖ, проявляющийся объемными образованиями.

ЦЕЛЬ: Разработать методику автоматического дифференцирования доброкачественных и подозрительных кальцинатов и их скоплений на маммограммах и охарактеризовать ее клиническую ценность.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Для тестирования системы использовался набор из 390 маммографических изображений, содержавших кальцинаты всех типов (278 — с доброкачественными и 112 — с подозрительными кальцинатами). В качестве классификатора использовали линейный метод опорных векторов (SVM), который был предварительно обучен на наборе из 126 изображений скоплений кальцинатов (70 доброкачественных, 56 подозрительных). Было разработано две модели SVM: без анализа сосудистых кальцинатов и с таковым, которые были протестированы. Статистика: сравнение нормально распределенных выборок производили с использованием t-критерия Стьюдента, ненормально распределенных — с использованием критериев Уилкоксона и хи-квадрат. Оценка корреляции нормально распределенных выборок осуществлялась путем расчета коэффициента Пирсона, ненормально распределенных — коэффициентов Спирмена или Кендалла. Статистическую достоверность констатировали при получении значений р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: При анализе результатов использования модели без анализа сосудистых кальцинатов было показано сходство мелких начальных кальцинатов данной природы с подозрительными, в результате данная модель ложно классифицировала 14 из 23 [60,87%] скоплений сосудистых кальцинатов как подозрительные. Это потребовало усовершенствования модели. Общие результаты дифференцирования кальцинатов всех типов (доброкачественных и злокачественных) при использовании обновленной модели с анализом сосудистых кальцинатов: истинно положительные заключения — 375/390 (96,15%), ложноположительные — 15/390 (3,84%). При этом в обоих случаях, когда подозрительные кальцинаты ошибочно маркировались как доброкачественные, ошибочное срабатывание отмечалось только на маммограммах в одной проекции, в то время как на маммограммах в другой проекции подозрительные кальцинаты были промаркированы верно.

ОБСУЖДЕНИЕ: При разработке CAD представляется важным не только маркировать подозрительные зоны, но и обеспечивать подавление ложноположительных меток, соответствующих очевидно доброкачественным процессам. Однако при этом важно не подавить истинно положительные метки, поэтому при создании подобных систем очевидно неизбежен некоторый перекос в сторону снижения прогностической ценности подозрительных меток за счет максимального повышения прогностической ценности доброкачественных меток. На наш взгляд, разработанный подход удовлетворяет такому требованию. Более того, его интеграция в CAD позволяет подавить, например, метки мягкотканных образований, ассоциированных с типичными доброкачественными кальцинатами, возникающие на предыдущих этапах работы CAD. Это, в свою очередь, способствует снижению частоты ложноположительных меток основного алгоритма CAD.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Разработанный нами блок дифференцирования доброкачественных и подозрительных кальцинатов и их скоплений на маммограммах в версии с анализом сосудистых кальцинатов обеспечивает чувствительность 98,21% и специфичность 95,32% в реализации данной задачи. При этом прогностическая ценность отрицательного результата (NPV; доброкачественной метки) составила 99,25%, прогностическая ценность положительного результата (PPV; злокачественной метки) — 89,43%.

ВВЕДЕНИЕ: Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) — это контрастная методика исследования, позволяющая оценить кровоток в корковом и мозговом слоях почечной паренхимы на уровне микроциркуляторного русла, влияние добавочных почечных сосудов и стенозов почечных артерий на гемодинамику в паренхиме почек.

ЦЕЛЬ: Оптимизировать методику перфузионной компьютерной томографии почек. Определить наиболее информативные показатели перфузии паренхимы почек в норме. Оценить взаимосвязь показателей перфузии с количеством почечных сосудов, наличием стенозов почечных артерий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: ПКТ была выполнена 46 пациентам с отсутствием анамнестических и клинико-лабораторных данных о заболеваниях почек, проходивших обследование по поводу других патологических состояний, среди которых было 35 пациентов в возрасте от 20 до 90 лет (средний возраст — 63,1 год) без гемодинамически значимых стенозов и 11 пациентов в возрасте от 64 до 94 лет (средний возраст 80,3 года) со стенозами почечных артерий от 50% и выше. Показатели перфузии рассчитывались с использованием алгоритмов максимального наклона и деконволюции, строились кинетические кривые на графике «время-плотность», цветовые параметрические карты.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выполнена числовая оценка показателей перфузии в кортикальном и мозговом слоях почек, качественный анализ состояния ее паренхимы на цветовых параметрических картах, проанализирована форма кинетических кривых на графике «время-плотность». Установлены изменения показателей перфузии в зависимости от возраста, количества и состояния почечных сосудов.

ОБСУЖДЕНИЕ: В кортикальном слое почек отмечалось преобладание показателей скорости кровотока (BF), объема кровотока (BV), скорости возрастания плотности контрастного вещества (КВ) в ткани (MSI), проницаемости стенки капилляров (PS) и более низкие значения показателей среднего времени прохождения КВ (MTT) и времени достижения максимальной плотности КВ в ткани (TTP) в сравнении с мозговым слоем. На цветовых параметрических картах BF, BV, MSI кортикальный слой характеризовался интенсивным красным окрашиванием, мозговой — желто-зеленым, на карте TTP определялось зеленое и синее окрашивание слоев соответственно. У пациентов старческого возраста отмечено снижение показателей BF, BV с содружественным удлинением TTP в кортикальном слое без изменения окрашивания на цветовых параметрических картах. На графике «плотность-время» кинетическая кривая коркового слоя характеризовалась появлением пика через 10 секунд после наступления пикового значения в брюшной аорте с дальнейшим продолжением кривой в виде плато, кинетическая кривая мозгового слоя характеризовалась постепенным умеренным подъемом кривой с 15-й секунды после начала сканирования без формирования пиковых значений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПКТ является информативной методикой числовой и качественной оценки перфузии в паренхиме почек.

ВВЕДЕНИЕ: Безопасность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с металлическими инородными телами — важный аспект, которому уделено множество научных работ и рекомендаций. Вопрос о проведении МРТ у пациентов с имплантированными медицинскими устройствами достаточно глубоко исследован. Тем не менее в отношении огнестрельных ранений отсутствуют четкие инструкции для практикующих специалистов, а большинство рекомендаций сводится к отказу от выполнения исследования при малейшем сомнении в его безопасности.

ЦЕЛЬ: Систематизировать информацию о безопасности и качестве проведения МРТ у пациентов с огнестрельными ранениями, а также разработать практические рекомендации для врачей-рентгенологов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Выполнен анализ и обобщение основных отечественных и зарубежных рекомендаций по обеспечению безопасности при проведении МРТ, общепринятых классификаций и механизмов огнестрельных ранений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Представлен обзор физических факторов риска при проведении МРТ, причины их возникновения, рекомендации по минимизации. Рассмотрено влияние металлических объектов на появление артефактов на МРТ-изображениях. Разработан алгоритм принятия решения о безопасности выполнения МРТ пациенту с ранением пулей или дробью. В качестве наглядной иллюстрации применения данного алгоритма представлены два клинических наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проведение МРТ при огнестрельных ранениях возможно, но требует тщательного анализа рисков и важности диагностической информации. Опрос пациента в данных ситуациях часто неинформативен, поэтому для выявления металлических инородных тел методами выбора являются рентгенография или компьютерная томография. Для минимизации рисков при проведении МРТ необходимо заранее подготовить протокол сканирования и контролировать состояние пациента после каждой импульсной последовательности.

ВВЕДЕНИЕ: Субэпителиальные образования (СубЭО) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеют в большинстве случаев бессимптомный характер и являются диагностической находкой при рутинных исследованиях. С учетом риска малигнизации некоторых СубЭО на сегодняшний день остается актуальным вопрос о тактике лечения: наблюдение или оперативное вмешательство.

ЦЕЛЬ: Продемонстрировать диагностические возможности на амбулаторном этапе при выборе наблюдательной тактики у пациентки с СубЭО.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Продемонстрировано динамическое наблюдение женщины 68 лет со случайно выявленным СубЭО. Пациентка наблюдалась у гастроэнтеролога с 2005 г. с диагнозом функциональное расстройство желчного пузыря и сфинктера Одди. В августе 2022 г. при обращении в клинику с жалобами на боли в области эпигастрия и изжогу были проведены следующие исследования: гастроскопия (ФГДС), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) с тонкоигольной пункцией, трансабдоминальное УЗИ (ТА УЗИ), компьютерная томография (КТ) брюшной полости, в ходе которых было диагностировано подслизистое образование желудка. Картина более соответствует гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО). С учетом небольших размеров образования была выбрана тактика наблюдения. На момент 12.2023 г. по результатам контрольных исследований СубЭО без динамики.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Период наблюдения составил 17 месяцев, результаты проведенных контрольных исследований оправдали выжидательную тактику и позволили избежать неоправданных оперативных вмешательств, интраоперационных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Совместное использование ТА УЗИ с эндоскопией способствует более качественному проведению дифференциальной диагностики и выбору адекватной тактики ведения.