Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск
№ 3 (2015)
https://doi.org/10.22328/2079-5343-2015-3

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

5-14 207
Аннотация

В статье обсуждается необходимость введения контрастного препарата при проведении МРТ сердца у пациентов c сердечно-сосудистыми заболеваниями. Данные мировых исследований подчеркивают способность МРТ с контрастным усилением в естественных условиях предоставить подробную информацию о поражении миокарда разной этиологии. На основе литературных и собственных данных авторами выдвинуты аргументы в пользу обязательного включения МРТ с контрастным усилением в стандартный диагностический алгоритм обследования пациентов с подозрением на сердечно-сосудистую патологию различного генеза. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

15-23 94
Аннотация

Отдельной проблемой в диагностике результатов комбинированного лечения глиом головного мозга является оценка возможных лучевых повреждений. Важность правильной диагностики изменений в ткани мозга после комбинированного лечения глиом трудно переоценить, поскольку эта информация влияет на дальнейшую тактику ведения пациентов. Имеющиеся в арсенале врачей современные методы диагностики позволяют достаточно надежно выявлять случаи лучевого повреждения ткани мозга, однако в литературе недостаточно данных о вариантах лучевой картины и ее изменчивости во времени для фокальных лучевых повреждений, отмечены вариабельность понятий «псевдопрогрессия и лучевой некроз». Целью данной публикации были уточнение лучевой картины псевдопрогрессии методом перфузионной КТ, выявление ее отличий от лучевого некроза. В статье описаны различные варианты развития и течения псевдопрогрессии, установлено, что локальные лучевые повреждения после комбинированного лечения могут развиваться в зоне периоперационной ишемии.

24-34 378
Аннотация

Туберкулез является одним из актуальных социально-значимых заболеваний. Наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное проявление туберкулеза — туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы, диагностика которого сложна. Метод магнитно-резонансной томографии — один из самых перспективных в диагностике туберкулеза центральной нервной системы. Представлена МРТ-семиотика наиболее типичных клинических форм туберкулеза центральной нервной системы: туберкулезный менингит, туберкулезный менингоэнцефалит, туберкулезный менингоэнцефаломиелит, туберкулема ЦНС. МРТ-исследование головного мозга способствует повышению уровня диагностики туберкулеза центральной нервной системы и, следовательно, эффективному лечению таких больных.

35-43 159
Аннотация

Болезнь Хираяма — заболевание, встречающееся преимущественно у жителей Японии и Юго-Восточной Азии и характеризующееся односторонней (реже — асимметричной двусторонней) прогрессирующей мышечной слабостью и неврогенными атрофиями мышц кисти и предплечья (миотомы С7, С8 и Th1). При МРТ-исследовании выявляется ряд характерных признаков как в стандартной укладке (изменение шейного лордоза, отсутствие прилегания задних отделов дурального мешка к дужкам позвонков, локальная атрофия спинного мозга с его асимметричным уплощением и повышением интенсивности МР-сигнала от его структуры на нижнешейном уровне), так и в положении максимального сгибания (смещение кпереди задней стенки дурального мешка на нижнешейном уровне, расширение заднего эпидурального пространства). В статье представлены пять случаев БХ у жителей Российской Федерации с подробным описанием МРТ-признаков заболевания и рекомендациями по проведению МРТ-исследования у пациентов с подозрением на БХ. 

44-52 152
Аннотация

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — редкое заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевание характеризуется наличием множественных папиллом, обнаруживаемых в верхних дыхательных путях, обычно на голосовых складках. Распространение процесса ниже — в трахею, главные бронхи — явление редкое, наблюдаемое в 2–29% случаев, а поражение паренхимы легких встречается в 1–7% случаев. В нашей работе представлены 3 случая РРП с поражением легких у взрослых пациентов, проведен анализ эндобронхоскопических и компьютерно-томографических находок. 

53-58 91
Аннотация

Целью данного исследования являлся анализ денситометрических показателей коронарных артерий методом объемной многосрезовой компьютерно-томографической коронарографии (МСКТ-коронарографии) при стенозирующих и окклюзирующих поражениях коронарных артерий, а также после процедуры чрескожного коронарного стентирования. МСКТ-коронарография была выполнена 38 пациентам в возрасте от 47 до 75 лет. Исследование проводили на 320-срезовом компьютером томографе Aquilion One (Тошиба, Япония), в режиме объемного сканирования. При оценке результатов стентирования и стенозирующих поражений коронарных артерий были определены плотностные характеристики в единицах Хаунсфилда (ед. Х.) поперечного сечения сосуда в центральных отделах, на расстоянии5 ммпроксимальнее и дистальнее стентов либо зон стенозов и окклюзий. При отсутствии значимого внутристентового рестеноза значения денситометрического индекса (ДИ) были >0,45, при ДИ<0,45 выявлялись признаки значимого внутристентового рестеноза. Незначимый стеноз характеризовался значениями ДИ >0,8, при ДИ<0,8 были выявлены признаки значимого стеноза либо окклюзия сосуда. Таким образом, денситометрический анализ при объемной МСКТ-коронарографии может быть использован в оценке значимости стенозов коронарных артерий и внутристентовых рестенозов для повышения диагностической информативности метода. Объемное сканирование с проспективной ЭКГ-синхронизацией позволяет значительно снизить лучевую нагрузку на пациента. 

59-69 219
Аннотация
Цель: оценка возможностей КТ-перфузии и ПЭТ с 18F-ФДГ и 18F-фторхолином в комплексной диагностике гепатоцеллюлярного рака. Материалы и методы исследования. В исследование включены результаты ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, 18F-фторхолином и КТ-перфузий печени 18 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). В зависимости от степени дифференцировки опухолей все пациенты были разделены на 3 группы: пациенты с высокодифференцированным (6 пациентов), умереннодифференцированным (4 пациента) и низкодифференцированным ГЦР (8 пациентов). ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ выполнялась натощак с водной нагрузкой. Перед сканированием за 50–60 мин внутривенно вводилось, в зависимости от массы тела пациента, 308–501 МБк 18F-ФДГ. ПЭТ/КТ с 18F-фторхолином выполнялась через 2–3 дня после исследования с 18F-ФДГ. Время релаксации составляло 40 минут после введения РФП. Продолжительность каждого ПЭТ-исследования составила 3 минуты на одну «кровать» (slab). Уровни накопления РФП (maxSUV — standardized uptake value) измеряли в солидных участках опухолевых узлов, в зонах некроза (при их наличии) и в неизмененной паренхиме печени. КТ-перфузия выполнялась после ПЭТ/КТ в режиме одного сканирования с внутривенным введением препарата омнипак 300 мг/мл — 50 мл, скорость введения 2,5–4 мл/с, время от момента введения контрастного вещества до начала сканирования 8 с, общее время сканирования 45 с. Обработка данных проводилась на рабочей станции Siemens Multy Modality Workplace. Количественный анализ проводился по следующим показателям: BV (blood volume) — мл/100 мл, BF (blood flow) — мл/100 мл/мин, ALP (arterial liver perfusion) — мл/100 мл/мин, PVP (portal liver perfusion) — мл/100 мл/мин с измерением значений в солидных участках опухолевых узлов, в зонах некроза и в неизмененной паренхиме печени. Результаты. В группе пациентов с высокодифференцированным ГЦР средние значения показателей maxSUV при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и с 18F-фторхолином в солидном компоненте опухоли составили 3,51 и 18,24, соответственно; в группе пациентов с умереннодифференцированным ГЦР — 3,91 и 12,32, соответственно; в группе пациентов с низкодифференцированным ГЦР — 9,58 и 9,70, соответственно. В группе пациентов с высокодифференцированным ГЦР средние значения показателей КТ-перфузии в солидном компоненте опухоли составили: BF — 55,33 мл/100 мл/мин, BV — 13,71 мл/100 мл, ALP — 52,41 мл/100 мл/мин, PVP — 10,81 мл/100 мл/мин (p≤0,05), в группе больных умереннодифференцированным ГЦР: BF — 52,78 мл/100 мл/мин, BV — 12,23 мл/100 мл, ALP — 47,26 мл/100 мл/мин, PVP — 9,10 мл/100 мл/мин (р≤0,05), в солидном компоненте низкодифференцированного ГЦР: BF — 46,96 мл/100 мл/мин, BV — 9,49 мл/100 мл, ALP — 40,54 мл/100 мл/мин, PVP — 7,66 мл/100 мл/мин (p≤0,05). Выводы. Комплексное использование ПЭТ с 18F-ФДГ и 18F-фторхолином и КТ-перфузии в режиме одного сканирования повышает дифференциально-диагностические возможности ПЭТ/КТ диагностики, позволяет предположить степень дифференцировки гепатоцеллюлярного рака, что может найти применение в планировании лечения и прогнозировании течения заболевания.
70-82 298
Аннотация

Статья посвящена возможностям компьютерной томографии (КТ) и компьютерно-томографической ангиографии (КТ-ангиографии) в диагностике острого нарушения мезентериального кровообращения и дифференциальной диагностике данной патологии с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Анализ построен на ретроспективном исследовании данных комплексного клинико-лучевого обследования 126 пациентов с подозрением на острое нарушение мезентериального кровообращения, которым КТ была выполнена в качестве первого и зачастую единственного лучевого метода исследования. Из 126 больных острая сосудистая патология была выявлена в 64 (50,8%) случаях: тромбоз и эмболия мезентериальных артерий — 50 (78,1%), тромбоз мезентериальных вен — 12 (18,8%), сочетанное поражение мезентериальных артерий и вен — 2 (3,1%). У остальных 62 больных (49,2%) диагностирована другая острая патология органов брюшной полости и грудной клетки. Результаты КТ-исследования были сопоставлены с клиническими данными (100% больных), данными оперативных вмешательств (74,6%), заключениями аутопсии (27,8%).

83-89 74
Аннотация

Цель: изучить зависимость повреждения стенки почечных артерий от энергии радиочастотного импульса при ренальной денервации; выявить зависимость между картиной радиочастотного периартериального повреждения вокруг почечных артерий и степенью последующего снижения артериального давления. Материалы и методы исследования. Обследованы 34 пациента (средний возраст — 56±17 лет) с резистентной артериальной гипертонией, которым выполняли радиочастотную абляцию (РЧА) симпатических сплетений артерий почек. Офисное АД составляло 140–230 / 74–162 мм рт. ст.; а по данным суточного мониторирования АД (СМАД) 137–210/57–148 мм рт. ст. МР-томография проводилась на МР-томографе «Titan Vantage» производства «Toshiba Medical Ltd», с индукцией магнитного поля 1,5 Т. Исследование проводилось в Т1и Т2-взвешенных режимах, с последующим внутривенным контрастным усилением (0,5 М, 0,2 мл/кг). Определялись значения интенсивности МР-изображения с трех участков стенки почечных артерий на фронтальных срезах в Т1-ВИ на уровне брюшной аорты — устья, середины и дистальных ветвей, с обеих сторон. По полученным значениям интенсивности МР-изображения до и после введения парамагнетика рассчитывались величины индекса усиления (ИУ), как отношение интенсивностей Т1-ВИ после контрастирования и исходной. Результаты. При сравнении ИУ среднего сегмента стенки правой почечной артерии и мощностью проведенных абляций с данной стороны имеется достоверная корреляция, составляющая: ИУ=(0,09+0,03)×мощность (r=0,475; p=0,025). Это указывает на повреждение и повышение кровоснабжения данного участка сосудистой стенки, и как следствие зависимость между подаваемой к катетеру энергии и повреждением стенки почечных артерий. Нами выявлена достоверная корреляция между ИУ стенки почечной артерии с каждой стороны и уровнем АД у пациентов при контроле в 6 месяцев: диастолическое АД=(108,818–13,92)×ИУ (r=-0,503; p=0,01224) и диастолическое АД=(108,54–13,23)×ИУ (r=-0,484; p=0,0224) в среднем и дистальном сегменте почечной артерии справа соответственно, а также диастолическое АД=(94,38–5,28)×ИУ (r=-0,296; p=0,15994) в среднем сегменте почечной артерии слева. Кроме этого, нами выявлено прогностическое влияние повреждения стенки почечной артерии на снижение АД. Конечная точка в 12 месяцев показала убедительные положительные и достоверные результаты по снижению АД. Зависимость между исходным ИУ в проксимальном участке левой почечной артерии и офисным САД составила: систолическое АД=(106,38+20,533)×ИУ (r=0,638; p=0,011). Корреляция между исходным ИУ в проксимальном и среднем участках левой почечной артерии и офисным ДАД составила: диастолическое АД=62,26+13,171×ИУ (r=0,615; p=0,01) и диастолическое АД=66,517+ +8,903×ИУ (r=0,57; p=0,03) соответственно. Вывод: МР-исследование почечных артерий с контрастированием целесообразно проводить не только в качестве диагностической процедуры, позволяющей оценить состояние стенки данных сосудов, но и для динамического наблюдения за их состоянием после ренальной денервации по данным антропометрической обработки этого исследования. 

90-95 132
Аннотация

Лимфогенные метастазы, как одна из основных причин местного рецидивирования рака прямой кишки, являются в настоящее время существенной проблемой в онкоколопроктологии, несмотря на совершенствование методик лучевой диагностики в отношении предоперационного стадирования опухолей прямой кишки. В особенности это касается метастатического поражения лимфатических узлов латеральной группы лимфо отока. Латеральная лимфодиссекция, широко распространенная в Японии и Корее, связана с риском увеличения количества дизурических и половых расстройств. Предоперационная химиолучевая терапия, выполняемая в России, Европе и США, зачастую оказывается малоэффективной и сопровождается постлучевыми осложнениями. В связи с этим существует необходимость поиска новых диагностических методик, позволяющих выявить истинное метастатическое поражение и факторы риска поражения лимфатических узлов (в том числе латеральных) с целью оптимизации лечебной тактики в отношении данной группы пациентов. 

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ

96-100 283
Аннотация

Использование нейровизуализационного исследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в режиме Т2-эхо градиент и SWI – susceptibility-weighted imaging, подтверждающего наличие отложений гемосидерина, в сочетании с выявлением клинической картины прогрессирующей триады симптомов: нейросенсорная тугоухость, мозжечковая атаксия и пирамидная недостаточность — позволило установить диагноз идиопатического поверхностного сидероза центральной нервной системы у пациента с длительностью заболевания более 10 лет.

СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

101-108 317
Аннотация

Обоснована необходимость использования одномолярного контрастного средства Гадовист для повышения чувствительности и специфичности диагностики узловых образований молочных желез при проведении МРТ с динамическим контрастным усилением. При подозрении на наличие образований в молочной железе МР-исследование с контрастным усилением должно быть одним из методов лучевого обследования параллельно с УЗИ и рентгеновской маммографией. 

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ И ОБРАЗОВАНИЕ

ХРОНИКА



ISSN 2079-5343 (Print)