Большинство современных биомедицинских исследований направлены на персонификацию диагностики и лечения различных заболеваний. Реализовать индивидуальный подход можно, используя радиомику — новейшее направление лучевой диагностики, связанное с извлечением большого количества (от сотен до нескольких тысяч) дополнительных количественных показателей из медицинских изображений, путем использования специализированного программного обеспечения. Метод активно используется в онкологии для выявления радио-химиорезистентных зон опухоли, а также неинвазивного определения фенотипа и генотипа новообразования. В то же время перспективы применения и клиническая значимость данного подхода в кардиологии до сих пор не определены и являются предметом активного исследования в последние годы. В связи с этим целью представленного обзора явился сбор информации из доступных баз данных и оценка степени изученности проблемы радиомического анализа изображений сердца при использовании различных лучевых модальностей, а также определение перспектив использования указанного подхода в клинической практике.

ВВЕДЕНИЕ: В условиях первичной сортировки пациентов с новой коронавирусной инфекцией, ключевое значение приобрели различные методы медицинской визуализации, в том числе и «прикроватный ультразвук».
ЦЕЛЬ: Целью данной работы является обзор опубликованных за период пандемии данных по оценке роли разных методов ультразвуковой диагностики при медицинской сортировке пациентов с COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Авторами был выполнен систематический поиск литературы на русском и английском языках за период до 10 марта 2022 года с использованием различных баз данных и репозиториев (Embase, Medline/PubMed, Researchgate, medrxiv.org, РИНЦ/elibrary). Поиск осуществлялся по ключевым словам «COVID-19», «coronavirus», «коронавирус», «SARS-CoV-2», «2019nCOV», «lung ultrasound», «POCUS», «point of care ultrasound», «прикроватный ультразвук», «ультразвуковое сканирование легких», «triage», «сортировка».
РЕЗУЛЬТАТЫ: В окончательный анализ было включено 42 публикации, посвященные разным аспектам применения прикроватного ультразвука в ходе пандемии. Значительный интерес представляют технические особенности выполнения исследований, применяемые в различных странах классификации и алгоритмы медицинской сортировки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Широкое внедрение технологии «прикроватного ультразвука» на догоспитальном этапе, в приемном отделении и подразделениях интенсивной терапии значительно облегчает принятие клинических решений, в том числе в рамках первичной оценки тяжести состояния пациентов с пневмонией, вызванной SARS-CoV-2.

ВВЕДЕНИЕ: Среди ревматических заболеваний одно из лидирующих мест занимают спондилоартриты (СпА), которые представляют собой группу хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов и энтезисов. Все спондилоартриты проявляются воспалительным поражением крестцово-подвздошных сочленений (КПС) — сакроилиитом и пролиферацией костной ткани в области суставов и энтезисов. Своевременная и качественная визуализация признаков сакроилиита методами лучевой диагностики у пациентов с анкилозирующим и аксиальным спондилоартритами является одним
из главных критериев для верификации диагноза на ранней стадии.
ЦЕЛЬ: обзор и анализ имеющейся иностранной и отечественной литературы для определения роли и места цифрового томосинтеза в системе методов и методик лучевой диагностики аксиальных спондилоартритов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен поиск научных публикаций и клинических рекомендаций в информационно-аналитических системах PudMed, elibrary за 2015–2021 гг., посвященных лучевой диагностике аксиальных спондилоартритов, в том числе цифровому томосинтезу.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Представленный обзор продемонстрировал широкие возможности и перспективы применения цифрового томосинтеза при диагностике и оценке прогрессирования аксиальных спондилоартритов, в том числе результаты применения томосинтеза у пациентов со структурными изменениями крестцо-подвздошных сочленений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Возможности методики в данном направлении до конца не изучены, а алгоритм ее применения и критерии для отбора пациентов на исследование в настоящее время не разработаны.

ВВЕДЕНИЕ: Первичные лимфомы центральной нервной системы (ПЛЦНС) представляют собой редкую и агрессивную форму экстранодальной неходжкинской лимфомы, которая в большинстве случаев ограничивается головным мозгом. Своевременная диагностика и начало лечения имеют жизненно важное значение. По данным визуализации новообразование характеризуются низким МР сигналом в T1, изоинтенсивным — в T2, выраженным и гомогенным накоплением контрастного вещества и ограничением диффузии.
ЦЕЛЬ: Изучить эффективность методики МР-/КТ-перфузии, лежащей в основе мультипараметрического МРТ-картирования, при дифференциальной диагностике первичных лимфом центральной нервной системы в сравнении с низкодифференцированными глиомами (grade 3–4 WHO 2021) и солитарным метастатическим поражением головного мозга.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В данное исследование вошли 80 пациентов с впервые выявленными опухолями ЦНС, впоследствии прошедшие обследование/нейрохирургическое лечение в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» (Тюмень, Россия) с гистологической верификацией в период с 2018 по 2021 г. В зависимости от гистологического заключения были выделены 4 группы пациентов: 1-я — 33 случая с ПЛЦНС (из которых 10 случаев с не характерными проявлениями по данным перфузионных показателей и 23 случая классических ПЛЦНС), 2-я — с анапластическими астроцитомами — 14 случаев, 3-я — 23 случая с глиобластомами и 4-я — 10 случаев с солитарным метастатическим поражением. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе General Electric Discovery W750 3Т, мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе Canon Aquilion One до и после контрастного усиления.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В ходе исследования установлено, что МР-/КТ-перфузия имеет ограниченные возможности при диагностике ПЛЦНС. Тем не менее метод обладает рядом неоспоримых преимуществ и является незаменимым в алгоритме комплексного мультипараметрического диагностического подхода для данного типа новообразований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Возможности нейровизуализации ПЛЦНС, даже с применением усовершенствованных методик сбора МР-/КТ-данных, достаточно ограничены и не всегда позволяют достоверно дифференцировать данную опухоль с другими новообразованиями.

ВВЕДЕНИЕ: Имеются данные, свидетельствующие о нейропластическом ремоделировании связей мозга при аномалиях мозолистого тела (МТ) во внутриутробном периоде, обеспечивающим благоприятный неврологический исход при изолированных аномалиях МТ. Картирование макромолекулярной протонной фракции (MПФ) является верифицированным методом количественного определения миелина, который адаптирован для пренатальных исследований.
ЦЕЛЬ: Исследовать взаимосвязь между аномалиями МТ и пренатальной миелинизацией головного мозга с помощью метода картирования макромолекулярной протонной фракции (МПФ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: МРТ головного мозга плодов были выполнены на томографе 1,5 Т (Achieva, Philips) с использованием 16-канальной катушки для тела. Из 66 МРТ головного мозга плодов в исследование отобраны 12 с аномалиями МТ (22,8±2,8, 19–28,5 недель гестации) и 21 без патологии головного мозга (23,1±2,3, 20–29,5 недель гестации). Анализ МРТ-изображений производился по данным структурной МРТ (Т2-Ssh и Т1-GE, EPI, DWI, MYUR, T2-BFFE-DYN) двумя опытными радиологами. Использовался метод быстрого 3D-сканирования с реконструкцией МПФ-карт по специализированному протоколу (https://www.macroatomicmri.org/). Получены количественные показатели МПФ путем выделения областей интереса в мосте, продолговатом мозге, таламусе, мозжечке и полушариях головного мозга. Статистика: ANCOVA с повторными измерениями, корреляционный анализ Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ: При аномалиях МТ выявлены достоверно большие значения МПФ в продолговатом мозге (3,26±0,63% и 2,75±0,59%, р=0,001) и мозжечке (2,02±0,55% и 1,76±0,34%, р=0,006) в сравнении с контрольной группой. Также выявлена значимая корреляция МПФ с гестационным возрастом в белом веществе полушарий (r=0,81, р=0,002), которая отсутствует в контрольной группе (r=0,32, р=0,16).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При аномалиях МТ обнаружены статистически значимое увеличение значений и скорости миелинизации в продолговатом мозге и мозжечке соответственно; зависимость миелинизации больших полушарий от гестационного возраста, что может свидетельствовать о раннем компенсаторном ремоделировании аксонов при редукции межполушарных связей.

ВВЕДЕНИЕ: Острый панкреатит является одной из наиболее распространенных экстренных патологий желудочно-кишечного тракта. В настоящее время компьютерная томография с контрастированием считается методом выбора для диагностики, стадирования и выявления осложнений острого панкреатита, но проведение в ранние сроки (72–96 ч от начала заболевания) рекомендуется только при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Эту роль в ранние сроки заболевания может выполнять ультразвуковая диагностика.
ЦЕЛЬ: Оценить возможность прогнозирования степени тяжести острого панкреатита с использованием ультразвуковых признаков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проанализировали и сравнили результаты лабораторных и физикальных методов исследования, ультразвукового исследования, компьютерной томографии у 319 пациентов с различной степенью тяжести острого панкреатита.
РЕЗУЛЬТАТЫЖ Оценили влияние ультразвуковых признаков на вероятность развития тяжелого острого панкреатита с помощью бинарной логистической регрессии. Статистической значимостью обладают показатели: наличие слабоотграниченного скопления жидкости (p<0,001), отсутствие визуализации поджелудочной железы вследствие явления аэроколии (p<0,001), наличие свободной жидкости в брюшной полости (p<0,001). Модель с использованием ультразвуковых данных имела тенденцию к более высокой площади под кривой ROC (AUC 0,789) по сравнению с клиническими прогностическими системами: SOFA (AUC 0,686), APACHE-II (AUC 0,603), BISAP (AUC 0,619), Marshall (AUC 0,532). Компьютерная томография была проведена 15,67% пациентов в различные сроки при наличии показаний согласно клиническим рекомендациям. При оценке прогностической способности КТ с использованием шкалы Baltazar получили площадь под кривой ROC 0,85.
ЗАКЛЮЧЕНИЕЖ Несмотря на то, что ультразвуковая диагностика несколько уступает компьютерной томографии в прогностической эффективности, учитывая доступность метода, рационально использовать ультразвуковой метод с целью раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита.

ВВЕДЕНИЕ: Несмотря на существование множества способов и формул подсчета объема плеврального выпота в лучевой диагностике до сих пор не существует единого утвержденного способа определения объема плеврального выпота. Особенности анатомического строения грудной клетки и плевральной полости, специфика расположения выпота в этой полости и необходимость наличия быстрого и простого способа вычисления объема жидкости в плевральной полости определяют актуальность нашего исследования.
ЦЕЛЬ: На основании изученных утвержденных способов подсчета объема плевральной жидкости предложить новый способ, учитывающий анатомические особенности формы плеврального выпота. Провести оценку результатов предложенных способов, сравнить с результатом наиболее часто используемого способа в настоящее время.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: В исследование были включены исследования 114 пациентов, которым проводилась компьютерная томография органов грудной полости. Протокол КТ выполнялся по стандартной программе и включал стандартную тонкую реконструкцию срезов с толщиной 0,625–1,25 мм с внутривенным контрастированием или без него. Результаты предложенного способа расчета объема жидкости сравнивали статистически с объемом жидкости, полученным с помощью метода Симпсона. Для полученных объемов были построены графики Бланда-Альтмана, были определены критерии Уилкоксона для связанных выборок, подсчитаны коэффициенты Спирмена и построены графики сравнительного объема с 95% доверительными интервалами.
РЕЗУЛЬТАТЫ: По результатам статистического анализа было установлено, что средняя предубежденность по методу Бланда-Альтмана для формулы толщины полоски составила 51,5. Границы разброса значений [463,7: –360]. Для метода разности эллипсоидов средняя предубежденность составила —0,6, границы разброса значений [187,3: –188,5].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Подсчет объема плевральной жидкости на КТ остается одной из проблем, не имеющей единственного точного способа. Предложенный нами новый метод разности объема эллипсоидов показал высокие статистические результаты и показал преимущество перед методом «толщины полоски».

ВВЕДЕНИЕ: Дети и подростки с ювенильным спондилоартритом (ЮСA) подвержены риску развития сакроилиита. МРТ является наиболее предпочтительным, чем рентгенография и компьютерная томография, методом диагностики сакроилиита у взрослых. Однако в случае диагностики детского сакроилиита недостаточно информации о возможностях МРТ, а надежность результатов в исследованиях варьируется.
ЦЕЛЬ: Показать возможности МРТ в диагностике инфекционно-аллергического сакроилиита.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В данном сообщении мы приводим анализ данных 16 пациентов только с асептическим (инфекционно-аллергический) сакроилиитом. Мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст 12,2±4,9 года) было поровну. Магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастным усилением (применена у 14 пациентов из общего числа), проведена на томографе 3 Тл (Achieva dStream Phillips) с использованием стандартного протокола, который включал мультипланарные 3D T1-, T2-ВИ, FLAIR и STIR с косой коронарной проекцией, диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ: МРТ у всех 16 больных выявила изменения, даже в тех наблюдениях, когда рентгенография и КТ костных патологических изменений не выявили или изменения были на грани нормы (n=15). Из 16 детей у 10 (62,5%) имелись односторонние изменения (50% справа, 50% слева) и шести (37,5%) двусторонние изменения. Отек костного мозга затронул крестец у 10 пациентов, подвздошную кость у трех и обе кости сустава у трех пациентов. На ДВИ (10 детей) повышенная диффузия наблюдалась у пяти пациентов, справа — у трех и слева — у двух пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В настоящее время лучшим методом визуализации при подозрении на острый сакроилиит является МРТ, которая более чувствительна и специфична, что позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии и соответственно начать лечение, улучшить прогноз. Недостатками МРТ являются длительное время сканирования, подверженность артефактам движения, которые требует седации или анестезии у маленьких детей.

В связи с трудностями диагностики момент начала накопления прогрессирующего дефицита при рассеянном склерозе (РС) часто определяется ретроспективно. Данная статья представляет собой описание клинического случая с труднораспознаваемым прогрессированием рассеянного склероза. Пациент обратился с жалобами на уменьшение дистанции ходьбы, постепенно нарастающая спастичность в дистальных отделах нижних конечностей, шаткость при ходьбе, неловкость движений. Клинический и структурный МРТ-анализ был дополнен мультивоксельной 1Н-МР-спектроскопией (1H-МРС). Уровни холина и миоинозитола были преимущественно повышены в области поясной извилины по сравнению с другими областями серого вещества, такая же картина наблюдалась в прилежащем к поясной извилине белом веществе. Мультивоксельная 1H-МРС представляет собой диагностический инструмент, который может быть очень полезен в комплексной диагностике прогрессирования рассеянного склероза. Диффузное измерение химико-патологических изменений в тканях головного мозга может выявить характерные для прогрессирования метаболические паттерны.

Ускоренный транспорт и метаболизм аминокислот характерен для разных типов опухолей головного мозга. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), с радиотрейсерами класса аминокислот часто используется для уточнения природы церебрального поражения, обнаруженного при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Базовым принципом диагностики опухоли головного мозга при помощи ПЭТ/КТ с ¹¹С-метионином является гиперфиксации радиотрейсера, топографически совпадающая с участком структурного поражения. Однако высокий захват ¹¹С-метионина не является уникальным признаком опухоли и встречается при ряде неопухолевых заболеваний. В данной работе представлены три наблюдения абсцесса мозга, лучевые проявления которых при МРТ и ПЭТ/КТ с ¹¹С-метионином симулировали злокачественную церебральную опухоль. Причинами обращения пациентов за медицинской помощью послужили судорожные приступы или появление очаговой неврологической симптоматики, а также подозрение на церебральную опухоль по результатам МРТ с контрастированием. Представление о неопухолевых причинах гиперфиксации ¹¹С-метионина и ПЭТ-семиотики этих поражений поможет избежать ошибочной диагностики церебральной опухоли.

Врожденные гемангиомы — это доброкачественные сосудистые образования, выявляемые у плодов. Врожденные гемангиомы развиваются внутриутробно, имеют максимальный размер при рождении (при отсутствии последующего кровотечения). Такие гемангиомы встречаются у 1–2% новорожденных. Пренатальная ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография занимают важное место в постановке диагноза, от которого зависят тактика ведения и лечение пациента. Цель: представить клинический случай пренатальной диагностики врожденной гемангиомы мягких тканей спины плода. Выполнено пренатальное ультразвуковое исследование (УЗИ) беременной А. на сроке 34 недели. По данным УЗИ в области позвоночника на уровне XI–XII грудных позвонков подкожно определяется образование овоидной формы с четкими ровными контурами, достаточно однородной солидной структуры, с четкой капсулой, размерами 33×24×30 мм (объем 12,4 см3). Был поставлен диагноз: гемангиома мягких тканей спины плода. Пренатальный скрининг играет ключевую роль в диагностике врожденных гемангиом. Своевременное выявление данного доброкачественного образования влияет на тактику ведения и родоразрешения.

Ангиодисплазия кишечника — это сосудистая патология кишечной стенки, одна из причин желудочно-кишечных кровотечений, степень выраженности которых может варьировать от скрытых до жизнеугрожающих. Пациенты этой группы по экстренным показаниям, как правило, поступают в общехирургические стационары, где отсутствие отработанных лечебнодиагностических алгоритмов в силу редкой встречаемости патологии приводит к тому, что причина кровотечения остается нераспознанной, и это в свою очередь влечет за собой необоснованные резекционные вмешательства. Цель: продемонстрировать возможности компьютерной томографии с болюсным внутривенным контрастированием в диагностике ангиодисплазии кишечника. Пациенты обратились за медицинской помощью в стационар с рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями. Исследования органов брюшной полости и малого таза выполнены с внутривенным болюсным контрастированием и многофазным сканированием на 64- и 128-срезовых компьютерных томографах. Постпроцессинговая обработка помимо анализа стандартных срезов обязательно включала в себя построение реконструкций по алгоритмам MIP и 3D VRT. На клинических примерах представлены типичные ангиографические признаки ангиодисплазии кишечника, такие как: наличие патологической сосудистой сети в стенке кишки, расширение магистральных сосудов, кровоснабжающих ангиодисплазию и раннее контрастирование дренажной вены, наиболее отчетливо визуализируемые на реконструкциях по алгоритмам MIP и 3D VRT. На сегодняшний день компьютерная томография с болюсным внутривенным контрастированием является наиболее доступным неинвазивным методом диагностики, позволяющим выявить и локализовать ангиодисплазию кишечника и в совокупности с эндоскопическими методами обследования подтвердить диагноз и исключить другую патологию, характеризующуюся схожей клинической картиной, что влияет на определение тактики ведения пациентов.