Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) послужила причиной пандемии, не только обусловившей пересмотр подходов к диагностике и лечению инфекционных заболеваний, но и потребовавшей переоценки роли методов лучевой диагностики в выявлении COVID-19 и его осложнений, оценке эффективности проводимого лечения и верификации проявлений постковидного синдрома. Безусловно, особое внимание при первичной диагностике заболевания обращается на состояние легких, при этом все больше данных свидетельствует о вовлечении в процесс органов желудочно-кишечного тракта, других органов-мишеней. Очевидно, что именно компьютерная томография (КТ) составляет основу лучевой диагностики COVID-19. Однако необходимость контроля лучевой нагрузки на организм пациентов, относительная фокусировка при оценке результатов КТ грудной клетки только на изменениях в легких, недостаточное использование количественных критериев изучения состояния легких и органов брюшной полости служат основанием для оптимизации алгоритмов диагностики заболевания, методики выполнения КТ и оценки полученных результатов.

Введение. Синдром восстановления иммунитета с вовлечением центральной нервной системы (ЦНС-СВИ) является опасным осложнением у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих антиретровирусную терапию (АРТ). Лучевая семиотика данного синдрома мало изучена и представлена в единичных работах. Отсутствуют общепринятые критерии СВИ, что затрудняет диагностику. Наше исследование посвящено изучению лучевой картины СВИ. По результатам МРТ головного мозга в совокупности с клиническими и лабораторными данными были сформулированы МРТ-критерии диагноза СВИ.
Цели и задачи. Определить прогностическую силу совокупности лучевых признаков, выявляемых при ЦНС-СВИ с помощью МРТ головного мозга в когорте ВИЧ-положительных пациентов с неврологической симптоматикой.
Материалы и методы. В анализ включены данные 68 ВИЧ-инфицированных пациентов, которым была выполнена МРТ головного мозга. У 14 из них был диагностирован СВИ с вовлечением ЦНС. Для определения диагностической эффективности сформулированных МРТ-критериев была использована программа STATISTICA, построены деревья решений, проведен ROC-анализ.
Результаты. Были построены 5 моделей деревьев решений, обладающие различной прогнозирующей ценностью. Модели учитывали категориальные предикторы (МРТ-критерии) в различном порядке и количестве. Наилучшими характеристиками обладала модель № 5, которую можно считать клинически полезной прогностической моделью.
Заключение. Проведение МРТ головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих АРТ, является неотъемлемым этапом диагностики. Необходимо расширение показаний и условий для проведения радиологических исследований головного мозга при подозрении на синдром восстановления иммунитета.

Введение. Реабилитация детей с детским церебральным параличом (ДЦП) является одной из самых сложных задач в современной неврологии. Одно из перспективных направлений — комбинация физиотерапии с методами стимуляции различных отделов нервной системы, среди которых выделяют функциональную электростимуляцию мышц и нервов.
Цель исследования: оценка изменений функциональной коннективности нейронных сетей головного мозга у пациентов с ДЦП до и после транслингвальной нейростимуляции с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в состоянии покоя.
Материалы и методы. Проанализированы изменения функциональной коннективности рабочих сетей покоя головного мозга у 20 пациентов с ДЦП до и после транслингвальной нейростимуляции. Проведен клинический осмотр с оценкой жалоб, анамнеза и оценкой по неврологическим шкалам, далее выполняли стандартную и функциональную МРТ головного мозга в состоянии покоя.
Заключение. У детей со спастической диплегией были выявлены функциональные изменения нейронных сетей с преобладанием процессов усиления внутри- и межполушарных связей (р<0,05), что коррелирует с клиническими изменениями в виде уменьшения спастичности и улучшения моторных навыков.

Введение. Множественные аневризмы — диагноз, который встречается у пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием (нСАК) в 14–45% случаев. Для сокращения диагностического алгоритма при этой патологии предлагается выполнение нативной КТ головы, КТ-ангиографии, и при соответствии локализации кровоизлияния по данным нативной КТ доказательств достаточно для выполнения прямого оперативного вмешательства без получения предоперационной ЦАГ.
Цель: определение диагностической эффективности КТ и КТ-АГ брахиоцефальных артерий (КТ-АГ БЦА) для планирования хирургического лечения в случае множественных аневризм интракраниальных артерий в остром периоде нетравматического ВЧК в условиях приемного покоя.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных лучевых методов исследования в предоперационном периоде у пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в острый период в условиях приемного покоя ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В.Очаповского» за период с сентября 2017 года по июль 2018 года (церебральная ангиография, КТ головного мозга, КТАГ БЦА).
Результаты. По данным КТАГ БЦА всего было обнаружено 60 аневризм: у 21 пациента — по 2 аневризмы, у 2 пациентов — по 3, у одного — 8 аневризм и у 4 пациентов — по одной. В сравнении с ЦАГ, которую выполнили 10 пациентам, дополнительно найдено 3 милиарные аневризмы, одна аневризма была исключена. У пациентов, которым не выполнялась ЦАГ, данные КТАГ сравнили с интраоперационными данными на стороне хирургического вмешательства (n=18). По данным КТАГ БЦА было обнаружено 18 аневризм, по интраоперационным данным — 17, при этом в одном случае большая двухкупольная аневризма врачом-рентгенологом была расценена как две разнонаправленных. В остальном данные соответствовали.
Заключение. Наличия на нативной КТ головы нВЧК и соответствия локализации кровоизлияния по результатам КТ-ангиографии достаточно для проведения прямого оперативного вмешательства без получения предоперационной ЦАГ, что особенно важно у тяжелых больных. Применение ЦАГ у пациентов с множественными аневризмами рекомендовано лишь в спорных и сложных случаях.

Введение. Тромбоз церебральных вен и синусов (ЦВТ) встречается относительно редко, однако приводит к развитию церебрального венозного инфаркта, внутричерепного кровоизлияния с последующей тяжелой инвалидизацией и летальным исходом. В связи с эпидемиологической обстановкой, вызванной COVID-19, частота ЦВТ возрастает.
Цели и задачи исследования: провести анализ клинических, лабораторно-инструментальных и нейровизуализационных (мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ; МСКТ с контрастированием, магнитно-резонансная томография головного мозга — МРТ и МР-венография) данных, подтвердивших развитие ЦВТ на фоне COVID-19.
Материалы и методы. Представлены результаты обследования 5 пациентов молодого возраста с церебральным тромбозом вен и синусов (ЦВТ) на фоне новой коронавирусной инфекции.
Результаты. Из 5 прeдстaвленных случаев COVID-19 у 2 пациентов на фоне синус-тромбоза развился инсульт (геморрагический и ишемический), в 3 случаях отмечались признаки энцефалопатии, без нарушения мозгового кровообращения.
Заключение. Современные возможности лучевой диагностики с учетом пандемии COVID-19 позволяют своевременно верифицировать ЦВТ, обеспечивая немедленное начало терапии, с целью предотвращения развития тяжелых цереброваскулярных осложнений.

Введение. В связи с тем, что компьютерная томография (КТ) ассоциирована с высокими индивидуальными дозами облучения пациентов, актуальными являются вопросы оптимизации КТ-исследований путем разработки низкодозовых протоколов сканирования.
Цель исследования: клиническая апробация низкодозовых протоколов, разработанных авторами ранее, выбор наиболее перспективного протокола, оценка применимости разработанного алгоритма экспертной оценки качества КТ-изображений.
Материалы и методы. Обследованы 96 пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства, с подозрением на инфекционные осложнения в легких и/или в зоне оперативного вмешательства. Сканирование проводилось с использованием стандартного, низкодозового и ультранизкодозового протоколов (эффективная доза 3,5±0,9, 1,7±0,1 и 0,8±0,1 мЗв соответственно) с применением двух алгоритмов итеративной реконструкции (IMR и iDose). Проведена оценка качества полученных данных с привлечением 5 врачей-рентгенологов c опытом работы более 5 лет в кардиоторакальной визуализации.
Результаты. По числу ошибочных интерпретаций не было получено значимых различий между стандартным и низкодозовым протоколами для всех методов реконструкции. Ультранизкодозовый протокол характеризовался значимо большим количеством пропусков патологических изменений.
Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать низкодозовый протокол в качестве альтернативы стандартному при обследовании пациентов без избыточной массы тела, которым требуется неоднократное проведение КТ-исследований с предпочтительным использованием метода реконструкции IMR.

Введение. Заболеваемость острым панкреатитом с каждым годом возрастает. Ранняя диагностика некротической формы острого панкреатита по-прежнему актуальна.
Цель: проанализировать возможность использования соноэластометрии сдвиговой волной для дифференциальной диагностики клинико-морфологических форм у пациентов с острым панкреатитом.
Материалы и методы. Соноэластография сдвиговой волной (ElastPQ-pSWE) была проведена у 19 пациентов с острым отечным панкреатитом, у 13 пациентов с острым некротическим панкреатитом. Контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев.
Результаты. В сравнении с контрольной группой жесткость паренхимы поджелудочной железы была выше в 1,3 раза при отечной форме ОП (p3=0,0013, p6=0,007, p8=0,0024) и в 5,3 раза при некротической форме ОП (p3=3,3e-5, p6=8e-07, p8=7,1e-8) и составила 5,16±1,34 кПа и 20,55±8,39 кПа соответственно против 3,86±1,04 кПа.
Заключение. Ультразвуковая эластометрия позволяет получить дополнительный критерий дифференциальной диагностики клинико-морфологических форм острого панкреатита.

Появление новых радиофармпрепаратов на основе простатспецифического мембранного антигена значительно повысило точность диагностики рака предстательной железы. Физиологическое накопление ⁶⁸Ga-ПСМА в симпатических ганглиях имеет большое значение при диагностике метастатического поражения лимфатических узлов. Ошибочная трактовка изображений может привести к некорректному выбору тактики лечения рака предстательной железы.
Цель исследования: улучшить диагностику РПЖ с помощью уточненных данных о физиологическом накоплении ⁶⁸GaПСМА. Выявить источники потенциальных ошибок в интерпретации ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-ПСМА.
Материалы и методы. С целью стадирования верифицированного РПЖ в нашем центре была выполнена ПЭТ/КТ с ⁶⁸GaПСМА у 109 мужчин. Все пациенты разделены на группы по уровню простатспецифического антигена, сумме Глисона, а также d’Amico.
Результаты. У всех пациентов мы наблюдали накопление РФП в шейных, чревных и пресакральных ганглиях. Уровень захвата радиотрейсера был в пределах SUV=1,6–2,3 (медиана SUV=1,9). При контрольном ПЭТ/КТ-исследовании после лечения накопление РФП в шейных, чревных и пресакральных ганглиях сохранялось на том же уровне, что позволяло идентифицировать выявленные изменения как вариант физиологической нормы.
Заключение. Необходимо учитывать особенности физиологического распределения и накопления радиотрейсера в органах и тканях, в частности захват ⁶⁸Ga-ПСМА симпатическими ганглиями. Это позволит избежать ложноположительных случаев при описании ПЭТ-КТ-изображений и даст возможность повысить информативность метода.

Введение. В статье приводится методика оценки и прогнозирования осложнений в течении беременности для выбора оптимального метода родоразрешения.
Цели и задачи. В работе оценена степень изменения миометрия по данным ультразвуковых исследований (УЗИ), после использования стандартного инструментария и электрокоагуляции, с целью прогнозирования течения беременности и выбора оптимального метода родоразрешения.
Материалы и методы. Анализировали детали хирургической анатомии, план действия хирурга до операции, сформированный по данным УЗ-диагностики и оперативной хирургии. УЗИ осуществляли с помощью аппаратов GE Logiq S8 (США) и Medisan Accuvix (Ю. Корея) с конвексными датчиками 3,5 МГц для трансабдоминального исследования и с частотой 5 МГц для трансвагинального исследования.
Результаты исследования. Лапароскопическая миомэктомия произведена у 18 женщин, 31 пациентка подверглась лапаротомной миомэктомии, у 11 использована комбинированная методика оперирования: лапароскопия с минилапаротомией. По нашим данным, в половине рассмотренных случаев последствия вмешательств отсутствовали или были минимальными. Эти результаты нами были отнесены в группу I (A — А1, А2, А3). Во всех остальных наблюдениях выявлены рубцовые изменения — группа II (Б, В, Г, Д). Для прогнозирования возможных последствий нами предложена балльная оценка ультразвуковых послеоперационных изменений на матке, с помощью которой можно оценить степень риска при планировании беременности для каждого пациента индивидуально. Каждой группе соответствует определенное количество баллов.
Заключение. Представленное разделение по степени тяжести на группы может позволить индивидуализировать подход к каждой пациентке и обеспечить максимально безопасное ее ведение во время беременности и в родах. Данная оценка может быть использована врачами УЗ-диагностики и врачами акушерами-гинекологами женских консультаций и стационаров. Представленная нами оценка на данный момент носит рекомендательный характер.

В последнее время в научном сообществе специалистов, занимающихся структурной эпилепсией, возрастает интерес к особой, не входящей в классификацию ILAE последнего пересмотра 2017 г., форме нарушения коркового развития — так называемой умеренной мальформации коркового развития с олигодендроглиальной гиперплазией и эпилепсией (MOGHE). Имеется несколько публикаций о нейровизуализационных особенностях MOGHE, которые при сопоставлении с клинико-анамнестическими данными и результатами динамического наблюдения позволяют отличить ее от других эпилептогенных субстратов. Мы сообщаем о случае пациента неполных 6 лет, страдающего фармакорезистентной эпилепсией с гистологически подтвержденной MOGHE, прошедшего процедуру эпилептической хирургии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала повышенную интенсивность сигнала T2/FLAIR от белого вещества в сочетании с признаками ламинарной гиперинтенсивности, регионарного нарушения сулькации, сглаженности серо-белой демаркации в правой лобной доле. На динамической МРТ отмечались усиление сигнала от белого вещества с формированием подобия «трансмантийного» признака и более выраженная сглаженность серо-белой демаркации. Изменения были расценены как фокальная кортикальная дисплазия. Прехирургическое обследование выявило корреляцию эпилептической активности с изменениями на МРТ. Проведена субтотальная резекция правой лобной доли, морфологическое заключение MOGHE.

 В статье рассматриваются изменения головного мозга (по данным МРТ), а также ассоциированных процессов в легких и брюшной полости (по данным КТ), происходящие при клинической смерти, повлекшей смерть мозга, при  последующем восстановлении сердечной деятельности. 

В условиях пандемии COVID-19 все учебные учреждения были вынуждены перейти на дистанционный формат работы. При этом некоторые вебинары и видеолекции не привлекли должного внимания специалистов, а усвоение материала оказалось на низком уровне. Обычно не учитывается, что для повышения эффективности восприятия информации необходимо как слуховое, так и зрительное восприятие. Мультимедийная презентация — это современный эффективный способ представления информации (сочетающий в себе справочную, методическую или дидактическую разработку и т.д.), выполненный с помощью специализированных компьютерных программ, в котором задействованы все современные мультимедийные возможности: графика, анимация, тексты, таблицы, фотографии, видео- и аудиоматериалы. Несмотря на то, что руководства по подготовке и представлению слайдов можно найти в свободном доступе в сети Интернет и во множестве печатных публикаций, они часто представляют собой свод информации, в значительной степени игнорируемой пользователем (читателем). В данной публикации приводятся рекомендации и их обоснование по созданию текстовых слайдов мультимедийных презентаций.