ВВЕДЕНИЕ: У людей, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ), постковидные расстройства могут проявляться в виде стойких когнитивных и психоневрологических нарушений, ставящих под угрозу повседневную деятельность и психосоциальную адаптацию. Растущую обеспокоенность вызывает длительная персистенция и полиморфность симптомов после COVID-19. Она характеризуется волнообразностью, когда часть симптомов может временно исчезать, а потом возвращаться вновь. По состоянию на 2024 год распространенность постковидного синдрома составляет 6–7% у взрослых и около 1% у детей. Нейровизуализационные методы являются неотъемлемой частью своевременной диагностики острых нарушений и последствий, ассоциированных с COVID-19.

ЦЕЛЬ: Проведение оценки характера жалоб на состояние здоровья, особенностей неврологических и когнитивных нарушений и их сопоставление с радиологическими изменениями в головном мозге у людей в постковидном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: За период 2023–2024 гг. в исследовании приняли участие 170 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, с наличием в анамнезе установленного факта перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКИ), подтвержденной методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) SARS-CoV-2. Для всех участников были оценены основные социально-демографические и клинико-лабораторные показатели с дальнейшим выполнением радиологического обследования. В рамках нейропсихологического осмотра проводилась оценка Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Monreal Cognitive Assessment, MoCA), «10 слов» А.Р.Лурия, «Таблицы Шульте», нейропсихологические пробы для исследования состояния праксиса и состояния разных аспектов гнозиса, а также проводилась субъективная оценка 38 симптомов, которые включали: нарушение памяти, концентрации внимания, утомляемость, тревога, наличие панических атак, болей различных локализаций и др. Нейровизуализационное обследование включало структурную МРТ и  1 H-МРС, выполняли на томографе SIGNA Architect 3 Тл (GE HealthCare, General Electric, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Большая часть выборки (n=170) была представлена женщинами (80%). Свыше  ²⁄₃ респондентов относились к трудоспособному населению, средний возраст составил 38,2±11,3 года. К наиболее распространенным симптомам острой фазы НКИ были отнесены: повышение температуры тела выше 38˚С, одышка при физических нагрузках, нарушение сознания. Наиболее часто в постковидном периоде пациенты предъявляли следующие неспецифические жалобы: выпадение волос (56,6%), снижение/усиление аппетита (52,6%), боли в разных отделах живота (45,7%), колебания артериального давления, частота которых учащалась по мере увеличения возраста (p<0,05). Частота предъявления жалоб на колебания артериального давления и выпадение волос была ассоциирована с более тяжелой степенью перенесенной НКИ (p<0,05). По результатам неврологического обследования у 53,8% респондентов в выборке отмечались те или иные нарушения, связанные с функционированием структур центральной и периферической нервной системы. Наиболее распространенными расстройствами у лиц в постковидном периоде стали: тревожно-депрессивные расстройства (30%) инсомнии (14,6%), головная боль напряжения (13,1%), амнестический синдром (6,2%). Также были выявлены дистимия (2,3%), мигрень (2,3%), астенический синдром (2,3%), персистирующие перцептивные постуральные головокружения (3,1%), легкие когнитивные нарушения (1,5%) и др. При MoCA у 7,7% респондентов в постковидном периоде обнаружено значимое снижение общего состояния когнитивных функций. Проведенное экспериментально-психологическое обследование позволило выявить следующие ведущие нарушения высших психических функций лиц в постковидном периоде: снижение долговременной памяти (7,7±1,7 при норме от 8), недостаточность процесса запоминания (9,2±1,1 при норме 10), снижение устойчивости внимания (1,01±0,3 при норме <1), значимые трудности при выполнении проб пространственного праксиса (ошибки допустили у 43,6%) и оптико-пространственного гнозиса (лишь 5,7% справились без ошибок). Обращает на себя внимание выраженность симптомов астении, жалобы на которую предъявили 64,9% участников после перенесенного COVID-19. В результатах МРТ-исследований наиболее часто встречались признаки общей кортикальной атрофии (60%), очаговые изменения (37,5%), кистозные изменения шишковидного тела (25%), признаки атрофии гиппокампов (12,5%). В МРС-результатах отмечались изменения соотношений метаболитов – снижение NAA/Cr (32,5%), повышение Cho/Cr (10%), повышение показателя mI отмечалось в 10% случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные результаты в рамках неврологического и нейропсихологического обследования указывают на наличие поражения преимущественно модально-неспецифического фактора, то есть изменений в процессах активации/инактивации мозговых структур, способствующих, в том числе, возникновению вышеупомянутых тревожно-депрессивных состояний. Описанные расстройства свидетельствуют о ведущей роли поражения структур первого блока мозга по А.Р. Лурия, указывающего на наличие повреждений у лиц в постковидном периоде в области медиобазальных отделов коры лобных долей, гиппокампа, стволовых структурах. Кроме того, визуализационные ультраструктурные данные (МРС) обладают потенциалом нейромаркера проявлений постковидного неврологического синдрома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Постковидный синдром характеризуется мультисистемностью в своих проявлениях, при этом поражения центральной нервной системы (ЦНС) можно отнести к наиболее часто встречаемым осложнениям инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Проведенное исследование демонстрирует высокую частоту встречаемости и многогранность проявлений постковидных расстройств со стороны нервной системы вне зависимости от тяжести течения заболевания, которые в некоторых случаях отражались в рамках радиологических исследований. Будущая работа предполагает использование комплексных клинических, радиологических, лабораторных иммунологических, вирусологических и генетических методик для поиска предрасполагающих факторов, понимания механизма патогенеза и возможных способов воздействия и предотвращения развития постковидного синдрома.

ВВЕДЕНИЕ: Опухоли мягких тканей (ОМТ) – это широкая и гетерогенная группа образований. Хотя саркомы мягких тканей составляют лишь 1% всех злокачественных новообразований, они отличаются большим количеством гистологических подтипов и упорным рецидивированием, поэтому при их диагностике, а также для контрольного наблюдения за областью послеоперационного рубца требуются эффективные методы медицинской визуализации.

ЦЕЛЬ: Провести анализ научных работ, опубликованных за последние 5 лет, в которых выполнялось исследование диагностической эффективности современных методов медицинской визуализации (мультипараметрического УЗИ и МРТ) в диагностике образований мягких тканей, в том числе сарком мягких тканей и их рецидивов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Поисковые запросы были выполнены в базах данных Google Scholar, PubMed и Web of Science и основывались на ключевых словах: «sarcoma of soft tissue», «soft tissue tumor», «soft tissue Ultrasound», «soft tissue MRI», «soft tissue CEUS», «саркома мягких тканей», «ультразвуковое исследование мягких тканей», «магнитно-резонансное исследование мягких тканей», «контраст-усиленное УЗИ».

РЕЗУЛЬТАТЫ: В результате проведенного анализа литературы определено, что мультипараметрическое ультразвуковое исследование с контрастным усилением обладает более высокой эффективностью при диагностике опухолей мягких тканей в сравнении с исследованием без контраста, а также может быть сопоставимо по точности с магнитно-резонансной томографией. Однако критерии отбора пациентов, дизайн и размеры выборок значительно влияли на показатели точности в публикациях на данную тему.

ОБСУЖДЕНИЕ: Настоящий обзор демонстрирует, что разработка оптимального диагностического алгоритма при обнаружении опухоли мягких тканей требует комплексного подхода, учитывающего не только индивидуальные преимущества и ограничения каждого метода, но и потенциал новых технологий, позволяющих улучшить качество диагностики без существенных экономических затрат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Необходимы дальнейшие исследования, которые включали бы анализ всех режимов мультипараметрического ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, с определением роли эхоконтрастирования в диагностическом алгоритме при обнаружении опухоли мягких тканей, а также при наблюдении за зоной после операции по поводу саркомы.

ВВЕДЕНИЕ: Накопление избытка железа в организме, или системная перегрузка железом, возникает по разным причинам, в основном в результате наследственных нарушений путей регуляции железа, при длительном и/или регулярном переливание крови, неконтролируемом распаде гемоглобина при гемолитических анемиях, гематологических злокачественных новообразованиях. Дисметаболическая перегрузка железом может быть связана с хроническими заболеваниями печени и метаболическим синдромом.

Несмотря на оптимальный контроль соблюдения хелатирования, происходит отложение железа в жизненно важных органах, таких как печень, сердце, эндокринные железы, с их дальнейшим повреждением. Концентрация железа в печени (Liver Iron Concentration, LIC) линейно связана с общими запасами железа в организме и может содержать около 70% железа от его общего количества.

Внедрение МРТ в алгоритм обследования пациентов с болезнями накопления обеспечивает раннюю диагностику состояния перегрузки железом и контроль эффективности проводимой терапии. Современные протоколы и программное обеспечение по данным МРТ позволяют одновременно выявлять комплексные нарушения депонирования железа и метаболические расстройства, сопровождаемые стеатозом печени.

ЦЕЛЬ: Обобщить современное состояние и перспективы клинического использования МР-методик количественной оценки содержания железа в печени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен анализ основных публикаций отечественной и зарубежной литературы о неинвазивной оценке степени перегрузки печени железом за последние 10 лет в основных медицинских базах данных: Medline/PubMed, РИНЦ/Elibrary, КиберЛенинка, Google Scholar.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлено, что основными методами МРТ неинвазивной оценки содержания железа в печени являются SIR и R2*-релаксометрия. Последняя определяет современные подходы как к качественной, так и к количественной оценке перегрузки железом, обеспечивая линейную корреляцию с LIC. Информация о диффузных изменениях паренхимы имеет большое значение, поскольку наличие жировых депозитов в печени может привести к искажению показателей R2*, поэтому совершенно рациональным является одномоментное количественное определение депозитов железа и жира в печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диагностика перегрузки печени железом необходима для контроля и корректировки оптимального лечения для предупреждения побочных эффектов хелатной терапии. Использование МРТ с этой целью играет колоссальную роль, поскольку одномоментное получение количественных данных о R2* и PDFF позволяет комплексно оценить содержание жира и степень перегрузки железом, что недоступно другим методам визуализации. Внедрение мультипараметрических протоколов МРТ печени с адаптацией под новое программное обеспечение позволит выйти на новый уровень диагностики заболеваний печени.

МРТ выступает основным инструментом визуализации, количественной оценки и стратификации рисков перегрузки печени железом. Современная мультипараметрическая МРТ печени имеет перспективное клиническое значение для количественной оценки депозитов железа и степени стеатоза в комплексной диагностике диффузных заболеваний печени.

ВВЕДЕНИЕ: Терминальная форма рака предстательной железы, известная как метастатический кастрат-резистентный рак предстательной железы (мКРРПЖ), представляет собой прогрессирующее заболевание с ограниченными терапевтическими возможностями и неблагоприятным прогнозом выживаемости. Существует высокая потребность в более эффективных (таргетных) стратегиях системной терапии. Радиолигандная терапия (РЛТ) дает возможность лечить мКРРПЖ специфическим и опухолеселективным способом, воздействуя на простат-специфический мембранный антиген (ПСМА), сверх-экспрессируемый опухолевыми клетками предстательной железы.

ЦЕЛЬ: Анализ эффективности и безопасности РЛТ мКРРПЖ с использованием низкомолекулярных ПСМА-ингибиторов, меченных альфа-излучающим радионуклидом ²²⁵Ас, по данным литературы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Поиск литературы выполнялся в период с 01.04.2024 по 27.04.2024 на русском и английском языках в базах данных Medline/PubMed, Google Scholar, РИНЦ/elibrary по следующим ключевым словам: актиний-225 (actinium 225, ²²⁵Ac), ПСМА (PSMA), ²²⁵Ас-ПСМА (²²⁵Ac-PSMA), радиолигандная терапия рака предстательной железы (radioligand therapy of prostate cancer).

РЕЗУЛЬТАТЫ: В обзоре представлен современный мировой опыт РЛТ мКРРПЖ с применением низкомолекулярных ингибиторов ПСМА, меченных альфа-излучающим радионуклидом ²²⁵Ac. Представлены данные об эффективности РЛТ с использованием ²²⁵Aс-ПСМА-617 и ²²⁵Aс-ПСМА-I&T, а также результаты тандемной терапии. Подробно обсуждаются токсические эффекты этого лечения, рассматриваются способы их предотвращения или снижения интенсивности.

ОБСУЖДЕНИЕ: РЛТ с ²²⁵Ac-ПСМА – эффективная и безопасная терапевтическая стратегия против мКРРПЖ, включая опухоли, резистентные к традиционным методам лечения, а также в случае неэффективности РЛТ с ¹⁷⁷Lu-ПСМА. Более чем у половины пролеченных пациентов уровень ПСА снижался более чем на 50%. Наиболее часто встречаемым осложнением РЛТ является ксеростомия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЛТ с ПСМА-специфичными лигандами, меченными ²²⁵Ас, является многообещающим методом терапии пациентов с мКРРПЖ, исчерпавших все возможные варианты противоопухолевой терапии.

ВВЕДЕНИЕ: Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – состояние, характеризующееся увеличением желудочков головного мозга и изолированным нарушением ликвородинамики, этиология и патогенез которого до сих пор до конца не определены.

ЦЕЛЬ: Оценить изменения гемо- и ликвородинамики при идиопатической нормотензивной гидроцефалии по данным фазоконтрастной МРТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Сформировано три группы обследуемых: пациенты с НТГ (12 человек), пожилые пациенты с атрофической вентрикуломегалией (15 человек), здоровые добровольцы (15 человек). Оценены данные рутинного МРТ, объемы серого, белого вещества и ЦСЖ, рассчитаны объемно-скоростные характеристики потоков цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и крови на нескольких уровнях.

Статистика: Для количественных показателей ликвородинамики рассчитаны медиана (Me), 25% и 75% процентиль, а также интерквартильный размах. Проведена межгрупповая оценка достоверности различий с применением U-критерия Манна–Уитни и непараметрического многомерного дисперсионного анализа MANOVA.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Определены отдельные нейровизуализационные маркеры НТГ, а также увеличение объемно-скоростных характеристик потока ЦСЖ на уровне водопровода мозга (p<0,01, с преобладанием ретроградной составляющей) в сравнении с группой контроля и пациентами с атрофической вентрикуломегалией. Выявлено разнонаправленное изменение объема интракраниального венозного оттока в группах обследуемых: у пациентов с НТГ – снижение оттока по прямому синусу в 1,4 раза (p<0,01), у пациентов с атрофической вентрикуломегалией – снижение оттока по верхнему сагиттальному синусу в 1,3 раза (p<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные данные показывают существенное нарушение ликвородинамики у пациентов с НТГ в отличие от пациентов с возрастной атрофией и заместительным расширением ликворных пространств на уровне водопровода мозга, а также свидетельствуют о значимости венозного звена в поддержании интракраниальных объемных взаимодействий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сочетанное использование рутинного протокола и фазо-контрастной МРТ позволило выявить ряд нейровизуализационных, гемо- и ликвородинамических изменений у пациентов с НТГ в сравнении со здоровыми добровольцами, а также, что особенно важно, с пациентами сопоставимого возраста с наличием заместительной атрофической вентрикуломегалии.

ВВЕДЕНИЕ: Наличие неуклонно прогрессирующего неврологического дефицита у пациентов с рассеянным склерозом (РС) – основное показание для проведения комплексной реабилитации с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов. Детальный анализ изменений коннективности головного мозга может дать лучшее понимание того, какие компенсаторные механизмы головного мозга способствуют продуктивной реабилитации. Следует отметить, что возможность применения функциональной МРТ покоя (фМРТп) в качестве методики оценки результатов нейрореабилитации до сих пор изучена недостаточно.

ЦЕЛЬ: Оценка ранних и отсроченных изменений коннектома головного мозга у пациентов с рассеянным склерозом до и после комплексной нейрореабилитации путем выполнения функциональной МРТ покоя.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании приняли участие 15 пациентов с рассеянным склерозом (EDSS 1,5–6). Комплексный неврологический осмотр проводился до и после прохождения комплексной стационарной нейрореабилитации. Функциональная МРТ покоя была проведена в трех контрольных точках: до поступления, в течение 3–5 дней после завершения нейрореабилитации, в течение 25–30 дней после выписки.

Статистика: Статистическая обработка и оценка результатов данных фМРТ проводилась с использованием программного пакета CONN v.22 (p-FDR<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлено снижение коннективности между регионами сети пассивного режима работы мозга (СПРРМ), субкаллозальной и затылочной корой (T= –8,34, Т= –9,12), повышение коннективности между регионами СПРРМ и левой верхней теменной долькой (T=11,72). Повысилась коннективность между левой верхней теменной долькой и элементами сети определения значимости (Т=8,38). Связанность между компонентами зрительных сетей и правой лобной долей повысилась (Т=7,04), при этом связанность с левыми лобной и височной долями снизилась (Т= –8,69, T= –17,68).

ОБСУЖДЕНИЕ: Снижение коннективности в элементах СПРРМ у пациентов свидетельствует о стабилизации ее функционирования и восстановлении связи между ней и субкаллозальной корой, относящейся к лимбической системе. Снижение связанности между язычной извилиной и регионами СПРРМ и одновременное повышение связанности с элементами правой лобной доли может свидетельствовать о повышении функционирования системы направленных действий. Повышение коннективности между элементами сети определения значимости и верхней левой теменной долькой может свидетельствовать об улучшении функционирования сенсомоторной системы, в том числе ее осознанных компонентов. Повышение связанности между элементами медиальной зрительной сети и правой лобной доли также может свидетельствовать о повышении качества направленных сенсомоторных действий, в том числе в системе «зрение-рука». Снижение коннективности между элементами правой затылочной доли и правыми отделами соматосенсорной сети, отвечающими за восприятие пространства, расположения конечностей, а также с левыми лобным полем зрения, предклиньем и левой нижней височной извилиной, более вероятно, связано с реорганизацией структур направленного движения глаз и внимания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выявленные ранние и поздние изменения функциональных сетей головного мозга свидетельствуют о снижении патологической активности сети пассивного режима работы мозга, повышении активности структур, участвующих в сенсорной обработке пространства (в том числе зрительной и слуховой), а также повышении активности сети определения значимости и элементов обработки информации от анализаторов проприоцептивной чувствительности.

ВВЕДЕНИЕ: Острые химические отравления спиртосодержащими средствами как причина нарушения здоровья являются актуальной социально значимой проблемой.

ЦЕЛЬ: Показать изменения головного мозга при отравлении метанолом и легких по данным КТ и традиционного рентгенологического исследования, как они менялись в динамике, и сопоставить с патоморфологической картиной.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В период 2017–2024 гг. в Центр острых отравлений ГБУ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» с признаками острого отравления метанолом поступило 80 пациентов, в возрасте от 23 до 77 лет (средний возраст 44,2 года; мужчин – 68; женщин – 12), летальный исход 45 человек, выписаны 35 пациентов. В связи с крайне тяжелым (критическим) состоянием 13 погибшим пациентам не удалось выполнить КТ головного мозга (смерть наступила в течение 2–3 часов до суток). В 17 случаях (выписанных) не использовали КТ в связи с адекватным состоянием (не было показаний).

РЕЗУЛЬТАТЫ: СКТ выполнено 50 пациентам, в 62,5% случаев. По данным КТ у 22 больных (44%) на момент исследования были нормальные структуры и показатели (не выявили патологические изменения) головного мозга, патологические изменения головного мозга выявлены у 28 человек (56%). Среди патологических изменений встречались диффузный отек 17 (60,7%) и геморрагические осложнения 9 (32,14%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В нашем исследовании преобладали следующие виды повреждений головного мозга: диффузный отек, различные варианты геморрагических изменений, сочетание геморрагических осложнений с диффузным отеком. Выявленные лучевые изменения соответствуют данным патологоанатомической картины при судебно-медицинской экспертизе (СМЭ). Полученные данные позволят усовершенствовать диагностические мероприятия (алгоритм обследования) и улучшить оказание медицинской помощи.

ВВЕДЕНИЕ: В современной клинической практике диагностика и мониторинг состояния легочного ствола являются важными компонентами заботы о пациентах с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями. В Российской Федерации пока имеется ограниченное количество эпидемиологических данных, касающихся распространенности дилатации легочного ствола, частоты выявления легочной гипертензии и ее причин.

Настоящее исследование направлено на заполнение этого пробела, предоставляя популяционные данные о распространенности дилатации ствола легочной артерии в городе Москве. Данная работа стремится предложить обоснованную оценку патологии, охватывающую как основные характеристики, так и особенности воздействия различных факторов, таких как возраст и пол, используя передовые технологии искусственного интеллекта.

ЦЕЛЬ: Исследование распространенности расширения легочного ствола в городе Москве по данным компьютерной томографии органов грудной клетки с автоматическим анализом, выполненным с помощью технологии искусственного интеллекта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Исследование включает анализ обширного объема КТ-исследований органов грудной клетки, проведенных в период с октября 2022 г. по февраль 2023 г. Общая выборка исследования составила 125 878 пациентов. Для автоматического выявления признаков дилатации легочного ствола применялись технологии искусственного интеллекта.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Анализ данных 125 878 КТ-исследований, включая 57 913 мужчин и 67 965 женщин, показал, что 34,4% пациентов (43 242 человека) имели признаки расширения легочного ствола. Среди них доля мужчин с данной патологией составила 35,6% (20 630 человек), а женщин – 33,3% (22 612 человек). Частота выявления патологии увеличивалась с возрастом, начиная с 14,8% среди молодых пациентов и достигая 62,7% среди пожилых. Распространенность расширения легочного ствола среди населения г. Москвы составила 794,7 случая на 100 000 человек.

ОБСУЖДЕНИЕ: На основании проведенного исследования делаются выводы о значимости расширения легочного ствола как предиктора легочной гипертензии. Отмечается важность ранней диагностики для предотвращения тяжелых осложнений, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Была выявлена статистически значимая корреляция между патологией и полом, а также возрастной группой. Детальный анализ также выявил связь с возрастом и полом в контексте диаметра легочного ствола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исследование предоставило первые популяционные данные о распространенности дилатации легочного ствола в Москве. Результаты исследования могут служить основой для развития стратегий скрининга и подходов к лечению данной патологии.

ВВЕДЕНИЕ: В связи с развитием радионуклидной терапии с радиофармпрепаратами, мечеными ¹⁷⁷Lu (¹⁷⁷Lu-ДОТА-ТАТЕ, ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617), актуальным становится вопрос обеспечения радиационной безопасности населения. В настоящее время в отечественных нормативно-методических документах отсутствуют радиологические критерии выписки пациентов после радионуклидной терапии с ¹⁷⁷Lu. Существующие подходы к определению критериев выписки пациентов после радионуклидной терапии не учитывают радиационное воздействие излучения от пациента при долгосрочном контакте с пациентом (до нескольких суток в замкнутом пространстве) и возможное образование биологических отходов, содержащих ¹⁷⁷Lu, в общественном транспорте в первые часы и дни после выписки. Для выбора оптимального подхода к определению критериев выписки необходимо проводить оценку радиационного воздействия излучения от пациента на разные категории лиц из населения.

ЦЕЛЬ: Оценка радиационного воздействия излучения от пациента после радионуклидной терапии с ¹⁷⁷Lu на окружающих лиц с учетом радиационного воздействия излучения от образованных биологических отходов, содержащих ¹⁷⁷Lu.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Время выписки пациентов из медицинской организации определяли по достижении предложенных ранее радиологических критериев выписки по мощности дозы от пациента. Значения мощности амбиентного эквивалента дозы от пациента после терапии с радиофармпрепаратами, меченными ¹⁷⁷Lu, были определены на основании экспериментальных данных, представленных в литературных источниках. Были разработаны различные сценарии облучения лиц, контактирующих с пациентом после выписки из отделения; на основании разработанных сценариев оценили эффективные дозы за счет контакта с пациентом. Отдельно в работе была определена активность ¹⁷⁷Lu, образующегося в отходах пациентов после терапии. На основании проведенных оценок были определены удельные активности ¹⁷⁷Lu в сточных водах канализационной системы жилых домов, а также в транспорте, во время перемещения пациента до места проживания. С использованием специализированного программного обеспечения MCNP были смоделированы и оценены дозы облучения лиц из населения в транспорте от ¹⁷⁷Lu, образующегося в сточных водах в транспортных баках биотуалетов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Установлено, что дозы у отдельных групп лиц из категории населения за счет контакта с пациентом, выписанным сразу после введения ему препарата с ¹⁷⁷Lu, могут превышать предел дозы в 1 мЗв, однако при выписке спустя 4–6 часов по достижении критерия выписки, установленного в соответствии с подходом НРБ-99/2009, предел дозы не будет превышен. Оценки показали, что удельная активность ¹⁷⁷Lu, образующаяся после проезда пациента с введенным радиофармпрепаратом в баках биотуалетов в транспорте, на несколько порядков превышает предельное значение отнесения жидких отходов к радиоактивным (0,025 кБк/г), а дозы пассажиров и членов экипажа могут быть выше 100 мкЗв. Дозы от пациента могут быть выше 1 мЗв при выписке через 4–6 часов в случае долгой поездки (несколько дней в поезде).

ОБСУЖДЕНИЕ: Превышение передела дозы у отдельных групп лиц из населения является неприемлемым, в связи с чем пациент не может быть выписан сразу после введения ¹⁷⁷Lu. В связи с вероятностью превышения пределов доз пассажиров и экипажа в транспорте при длительных поездках пациента с введенным ¹⁷⁷Lu необходимым является ограничение перемещения пациентов на поездах дальнего следования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для обеспечения радиационной безопасности окружающих лиц из населения оптимальным является подход, использованный ранее при установлении критериев выписки в НРБ-99/2009 для других радионуклидов. Согласно этому подходу, численное значение критерия выписки по мощности дозы на расстоянии 1 метр от пациента после терапии с ¹⁷⁷Lu составляет 29 мкЗв/ч. Наиболее серьезные вопросы с точки зрения радиационной безопасности возникают при выписке иногородних пациентов, которые должны будут добираться до места проживания в дальние регионы. И поэтому целесообразно ограничить перемещение пациентов после радионуклидной терапии с ¹⁷⁷Lu на поездах дальнего следования, вместо которых рекомендовать использование авиационного транспорта.

Нейробластома центральной нервной системы – это редкая метастатическая эмбриональная опухоль высокой степени злокачественности, встречающаяся преимущественно в детской популяции, составляет менее 10% случаев новообразований у детей. При обнаружении злокачественных церебральных опухолей у пациентов взрослой возрастной группы подозрений в отношении первичной нейробластомы закономерно не возникает, а дифференциальный ряд на дооперационном этапе обычно представлен злокачественными астроцитомами, метастатическими поражениями и церебральной лимфомой. Представлен редкий клинический случай первичной нейробластомы центральной нервной системы у пациента 32 лет. Жалобы при поступлении на постоянную выраженную диффузную головную боль сжимающего характера, фокальные когнитивные приступы с дежавю. По данным проведенного мулитипараметрического МРТ-исследования (мпМРТ) в правой височной доле определялось внутримозговое образование, окруженное зоной вазогенного отека, представленное преимущественно солидной частью с выраженным ограничением диффузии, со слабовыраженным накоплением контрастного препарата и демонстрирующее высокие значения объемного кровотока на перфузионных картах. Основной причиной замешательства при диагностике оказалась возрастная группа пациента, а ключевым фактором для постановки правильного диагноза – данные диффузионно-взвешенных изображений. Публикация случая призывает не пренебрегать эмбриональной группой опухолей при построении дифференциального ряда у взрослых нейроонкологических пациентов.